運用馬斯洛需要層次理論做好骨折患者術后護理

馬文紅，馬衛紅

（1.新疆阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰 836500；2.西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030）

美國心理學家馬斯洛將基本需要歸納為5個層次，從低級到高級分別為：生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、自尊需要及自我實現需要[1]。新疆阿勒泰地區冬季雪多路滑，骨折發生率極高，多數患者術后需要長期臥床休息，生活不能自理，渴望得到家人和護士的關心與理解。對此，我科以馬斯洛需要層次理論為指導對骨折患者進行護理，減輕了患者的思想負擔，促進了術后功能恢復，改善了護患關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年12月，我科共收住骨折患者710例，其中男性520例，女性190例；年齡最大55歲，最小10歲；住院時間最長45天，最短7天。

1.2 方法

遵循馬斯洛需要層次理論，從患者入院開始，由基本需要到高級需要，提供針對性護理。

2 結果及討論

2.1 滿足患者生理需要

大多數骨折患者術后需要長期臥床休息，因此，要對其在生活上給予更多的關心和照顧。術后嚴密觀察生命體征，硬膜外麻醉患者術后平臥，根據病情及手術情況每30min或1h測量一次生命體征，直至病情穩定為止。術后保持刀口敷料清潔、干燥，無滲血。因手術不同，留置尿管的時間也不同，但留置尿管期間應進行導尿管護理，每日用碘伏消毒尿道口，直至導尿管拔除。術后前幾天，傷口疼痛和腸道不適是首要解決的問題。術后4～6h內禁食，之后可進流質食物（如米湯），逐漸過渡為半流質和普通飲食。患者術后易出現不同程度的腹痛、腹脹，因此，宜食用富含蛋白質、維生素、少渣、多纖維食物，避免進食易產氣食物，如牛奶、豆漿、糖、豆類、碳酸飲料或含糖較多的果汁及油膩食物，忌辛辣、刺激性食物。術后4天仍未解大便者，可囑其多食纖維素豐富的食物，如蔬菜、紅薯、蘋果等。術后24h協助患者進行床上活動，第二天適當下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連、下肢栓塞、肺栓塞。術后一周，安排患者睡氣墊床，定時按摩，嚴格交接班，加強基礎護理，減少褥瘡的發生。年老體弱者，可由護士協助先活動四肢小關節，以后隨病情、體力逐漸恢復練習坐起及下地活動。

2.2 滿足患者安全需要

骨折患者術后普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，良好的健康宣教對治療起重要作用[2]。患者術后回病房醫護人員要用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，減輕其心理負擔。對害怕術后恢復不理想者，擔心影響今后生活而疑慮重重、甚至絕望者，應根據具體情況，與其溝通，使其對病情有所認識，消除不安。同時，通過細心觀察、精心護理及嫻熟的操作，取得患者信任，使其感到自己選對了醫院，對戰勝疾病充滿信心，從而滿足患者安全需要。

2.3 滿足患者愛與歸屬需要

術后臥床休息給生活、工作造成的影響以及遠離家庭和熟悉的環境，易使患者產生孤獨和焦慮感。應耐心地對其進行心理疏導，幫助其轉換角色，同時建立良好的護患關系并準許親人陪伴和探視，讓患者充分感受家庭的溫暖，從而滿足其愛與歸屬需要。

2.4 滿足患者自尊需要

患者術后暫時不能下床活動，且需要留置尿管，生活不能自理，易產生自卑感，特別希望得到他人的尊重及重視。因此，要充分尊重患者，尊重其知情同意權、選擇權和隱私權；多與患者溝通，理解其感受；對其提出的問題，應用專業知識及時進行耐心解答，并給予鼓勵和支持；進行護理操作時盡量避免暴露其隱私、維護其自尊，使其感受到被人尊重。為患者提供最佳護理，不僅包括生理方面的，也包括心理、精神方面的[3]，而家庭的情感支持是滿足患者愛與自尊需要的關鍵。根據患者的心理特點，我們主動與其溝通，根據其年齡、文化素質、家庭背景、職業，選擇合適的方法進行健康宣教。對于文化素質較高的患者，向其介紹歷史上或現代典型的例子；對于年紀較大者，鼓勵其家人常來探望、陪伴；對于農村和牧區來的患者，與之談些風土人情及農村的重大活動，幫助其正視現實，保持樂觀心態，堅定信心，主動配合治療；對于少數民族患者，首先要尊重其民族習慣，盡量讓少數民族護士與之交流，避免語言溝通障礙。同時，做好家屬及陪護工作；通過交流使家屬了解患者的心理、行為特點，給患者以關心、理解、支持、鼓勵[4]，盡量減少來自家庭的不良刺激；鼓勵同病室病友與其交談，消除其孤獨感。如有一位患者常愁眉苦臉、不思飲食，也不配合治療，通過與其交談，了解到其十分思念年幼的女兒，我們及時與其家屬溝通，并告知其女兒的情況及其與女兒相見的時間，患者馬上露出笑容，積極配合治療。

2.5 滿足患者自我實現需要

患者自我實現需要表現為逐漸實現自我護理能力及一些個人愛好、意愿得到滿足。護理時，首先保證患者生理及安全需要；其次幫助其樹立戰勝疾病的信心，鼓勵家庭及社會的情感支持，使其與他人建立良好的人際關系，得到信任與尊重，盡量滿足患者愛與歸屬及自尊需要；最后鼓勵患者充分發揮自己的潛力，逐步滿足自我實現需要，指導患者掌握日常自我護理的方法，以便出院后的康復治療和功能鍛煉。按照馬斯洛的需要層次理論，5個需要從低到高，一個層次的需要相對滿足了就向高一層次發展[5]。因此，我們在為患者講解預防保健、飲食宜忌、功能鍛煉等健康知識的，也要幫助患者樹立戰勝疾病的信心，在鼓勵患者逐漸恢復既往生活習慣的同時，指導家屬一同參與，通過患者逐漸實現自我護理，使其增強信心，滿足其自我實現需要。

3 體會

健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康[6]。當今，醫患關系已從傳統的主動—被動型向指導—合作型和共同參與型轉變，醫護服務也轉變為以患者為中心，體現了對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關注[7]。應用馬斯洛基本需要層次理論，把疾病與社會、心理因素視為一個整體，為患者提供最佳護理方案，從而提高護理服務質量；了解患者的需求，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，同時做好家屬親友的工作；通過對患者進行恰當有效的護理，緩解和消除其心理障礙，提高患者獨立生活能力。

[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]林麗鳳，王建青，何秀珠.馬斯洛的需要層次理論在外傷性截癱患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（3）：114-116.

[3]李麗林.馬斯洛的需要層次論在注射室的運用體會[J].護士進修雜志，1998，13（6）：10.

[4]葛紅芳.馬斯洛需要層次理論在老年癡呆患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（9）：124.

[5]李群，童嵐，喬燦華，等.馬斯洛需要層次理論在系統化整體護理中的運用[J].吉林醫學，2006，27（4）：420.

[6]王保芹.腫瘤患者的健康教育[J].中國醫藥導報，2008，5（4）：123.

[7]張莉.談談如何改善新時期醫院服務[J].中外健康文摘：醫藥衛生版，2008（5）：55.