腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術的臨床分析

談麗梅，劉曉娜

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

卵巢畸胎瘤，任何年齡人群均可患此病，但80%～85%為20～40歲的生育期女性。其發病原因尚不清楚，因為多數發生在卵母細胞成熟分裂之前，估計可能是第一次成熟分裂失敗所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側，位置較高，易發生扭轉，如不及時處理，腫塊很容易軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內容物流入腹腔，引發嚴重的腹膜炎，繼而導致感染和中毒性休克。極少數的未成熟性畸胎瘤為惡性生殖細胞腫瘤，具有復發和轉移潛能，大部分病例在確診前已有浸潤和轉移。卵巢畸胎瘤內組織細胞分化不好，有轉移、侵蝕、種植的特性，是一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。我科2009年7月至2013年12月對121例卵巢成熟畸胎瘤患者行腹腔鏡輔助腹部小切口手術治療，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組121例，年齡18～62歲 ，平均 33歲。經產婦69例，未產婦29例，未婚 23例；單側87例，雙側34例；瘤體直徑 4～11cm。術前B超及血清CA125檢查排除惡性可能。

1.2 手術方法

（1）患者仰臥，頭低腳高15～30度，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導尿。

（2）采用電視腹腔鏡配套設備。硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，臍上或臍下緣做8～10mm切口，建立人工CO2氣腹（3～4L），后經此切口置入10mm Trocar及腹腔鏡探查。開窗部位的選擇：要在腫瘤和正常組織交界偏腫瘤側位置開窗，使用單極電凝鉗電凝模式開窗。成功開窗后，找到畸胎瘤的瘤壁，置鏡（25～30度），CO2氣腹腔壓力維持12～14mmHg。于兩側下腹部（麥氏點水平）無血管區分別做5mm、10mm第2、3穿刺口[2～4]。

（3）探查盆腹腔，了解畸胎瘤大小、活動度、表面有無贅生物，初步確定為良性腫瘤，方可進行手術[5]。

（4）用無損傷鉗撬起畸胎瘤，置于子宮前上方，用單極電鉤在畸胎瘤游離側切開卵巢皮質2cm深達囊壁，在瘤壁與正常卵巢組織的分界面用吸引器頭或分離鉗鈍性分離，瘤壁與卵巢皮質粘連緊密者用單極電鉤切開，活動性出血處用雙極電凝止血以防影響手術進行。瘤體和正常組織間通過分離、撕扯、推等動作慢慢剝離，遇有血管或粘連較緊的地方，可先電凝后用剪刀分離[6]。分離中鉗尖和著力點不能在腫瘤上，避免瘤壁破裂。畸胎瘤完整剝除后，在鏡下打開標本袋，將腫瘤放入袋內。不要在腹腔內刺破瘤壁，應將標本袋的袋口拉出腹壁穿刺口后，再用中彎鉗夾破瘤壁，洗凈胎脂后取皮膚、毛發、牙齒和骨頭，盡量將腫瘤完整剝除。若瘤壁薄手術過程中破裂，則吸凈囊液并反復沖洗后再剝除瘤壁，囊腫基底處血管用雙極電凝切斷后，銳性切除腫瘤，創面用雙極電凝止血[7]。剝離了畸胎瘤的卵巢皮質經修剪后徹底止血，一般不需縫合。如果有頑固性出血，可用0～2號可吸收線做荷包縫合；若腫瘤較大，術后剩余卵巢皮質需用可吸收線縫合2～3針。如果術前B超檢查對側卵巢未見異常，不必剖視對側卵巢；如果有異常圖像，可疑有小畸胎瘤，就一定要在鏡下剖視對側，剝除畸胎瘤[8]。

2 結果

本組121例均采用腹腔鏡輔助腹部小切口手術治療，成功率達 96.54%。術中出血 2～800m l，平均 61.5m l；手術時間 45～98min，平均 55min；術后平均住院5d；5例發生皮下氣腫，24h后自然恢復，其中2例粘液性囊腺瘤術中破裂；術后隨訪1年，無腹膜假粘液瘤發生；均無損傷、術后感染等并發癥發生。

3 分析

腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術較傳統手術方式更具優越性，具有對機體損傷小、出血少、術后粘連率低、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點。卵巢良性腫瘤及早期惡性腫瘤均已明確是腹腔鏡手術的適應證，術前依據年齡、盆腔情況、血清腫瘤標志物測定結果及B超檢查結果，術中觀察腫瘤表面有無破潰、盆腔有無轉移結節及腹水情況，大多能區分腫瘤的良惡性。與開腹手術相比，腹腔鏡對未生育、需要保留生育功能的年輕患者尤為適用。在腫瘤破裂的情況下，敞開于卵巢下方的標本袋起著十分重要的作用，其可防止外溢物流入腹腔。腫瘤較小且不含骨骼或牙齒的標本可經臍部穿刺口取出；腫瘤較大或含骨骼、牙齒的標本可經左下腹部穿刺口取出，此穿刺口可根據骨骼或牙齒的大小進行擴大，還可以在腹腔鏡監視下取標本。取標本時注意拉緊標本袋，使之緊貼腹壁，可預防皮下氣腫。若遇較大骨骼則擴大切口，防止標本袋破裂。

腹腔鏡越來越廣泛地應用于婦科手術中，不僅適合良性腫瘤，也適合部分惡性腫瘤，尤其是早期惡性腫瘤的手術治療。

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[6]袁輝.16例妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫分析[J].中國醫藥導報，2007（36）：31-32.

[7]劉曉珊，蘇園園，陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除手術體會[J].實用婦科與產科雜志，2008（1）：69-70.

[8]高樹生，劉月旺，段曉瓊，等.電視腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術的術式改進[J].現代婦產科進展，2002（3）：224.