流行性乙型腦炎檢測神經(jīng)元烯醇化酶的臨床意義

劉增榮，呂曉江，楊 潔，吳 春，王建軍

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000)

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染性疾病，病情嚴(yán)重程度不同和預(yù)后有關(guān)，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要從疾病臨床表現(xiàn)判斷病情，而客觀指標(biāo)如實驗室檢查結(jié)果對判斷病情輕重的相關(guān)報道較少[1]。故本文對近3年在乙腦流行季節(jié)(7～9月)收治的乙腦患兒的常規(guī)實驗室檢查和神經(jīng)元烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析和探討，以豐富乙腦診治經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月在乙腦流行季節(jié)(7、8、9月)在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科及感染科初診乙腦患兒共38例，其中男性28例、女性10例，男∶女為2.8∶1，年齡6月齡至12.5歲，平均(5.1±3.0)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

38例均符合《流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS214-2001。38例患兒入院后血液標(biāo)本送南充市疾病預(yù)防控制中心檢驗，結(jié)果回報乙腦抗體IgM均呈陽性。

乙腦分型和分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙腦分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為普通型組和重型組(包括極重型)。普通型組：體溫≤ 40℃，煩躁、躁動、驚厥、昏睡，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。重型：體溫> 40℃，昏迷、躁動、反復(fù)或持續(xù)的驚厥，淺反射甚至深反射消失，瞳孔縮小，但對光反應(yīng)存在。極重型:體溫迅速升至40 ℃，甚至>41 ℃，深昏迷，可出現(xiàn)呼吸衰竭，瞳孔對光反應(yīng)消失、吞咽及咳嗽反射亦消失。納入病例其中20例符合普通型乙腦，18例符合重型或極重型乙腦。

1.3 方法

所有患兒入院后均行外周血血常規(guī)，腦脊液常規(guī)和生化檢測，外周血血清及腦脊液神經(jīng)元烯醇化酶測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)實驗室指標(biāo)檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)，腦脊液白細(xì)胞總數(shù)及腦脊液蛋白質(zhì)含量測定為常規(guī)實驗室檢測，38例患者在入院后均進(jìn)行了常規(guī)實驗室指標(biāo)檢測。結(jié)果顯示常規(guī)實驗室檢查普通型乙腦和重型乙腦無差異。結(jié)果見表1。

表1 乙腦各組的常規(guī)實驗室指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 外周血及腦脊液神經(jīng)元烯醇化酶檢測

38例患者在入院后均進(jìn)行了外周血及腦脊液神經(jīng)元烯醇化酶檢測，結(jié)果顯示外周血和腦脊液中神經(jīng)元烯醇化酶普通型乙腦和重型乙腦有明顯差異。結(jié)果見表2。

表2 外周血及腦脊液神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)檢測結(jié)果比較

3 討論

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的由蚊子傳播的以腦實質(zhì)病變?yōu)橹鞯牟《拘阅X炎，為嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病之一[2]。普通型及重型乙腦預(yù)后差異大，普通型乙腦預(yù)后好，很少留下后遺癥，而重型乙腦預(yù)后差，病死率高，后遺癥嚴(yán)重[3]，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重[4-8]。從臨床表現(xiàn)看，本地區(qū)乙腦患兒都有不同程度的發(fā)熱和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，均可以發(fā)生驚厥，與朱朝敏等[5]研究結(jié)果一致。而重型乙腦患兒更易出現(xiàn)意識障礙和呼吸衰竭，這與朱燕鳳等[6]研究結(jié)果一致。本研究顯示乙腦患兒均有外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，普通型及重型乙腦患兒該指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。腦脊液白細(xì)胞數(shù)稍高，腦脊液蛋白明顯增高，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。故除從臨床表現(xiàn)初步判斷病情輕重外，常規(guī)實驗室檢查結(jié)果不易區(qū)分病情輕重。

神經(jīng)元烯醇化酶是中樞神經(jīng)特異的蛋白質(zhì)，存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中,正常腦脊液中含量很少，腦脊液中NSE可作為腦損傷的靈敏標(biāo)志物[9-10]。李繼榮等[11]研究發(fā)現(xiàn)化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液NSE明顯升高，而病毒性腦炎患兒腦脊液NSE升高不明顯，而本研究顯示：重型乙腦患兒無論是腦脊液還是外周血清中的神經(jīng)元烯醇化酶濃度均高于普通型乙腦患兒，這可能與乙腦病毒主要導(dǎo)致腦實質(zhì)細(xì)胞受損有關(guān)[12]。徐志偉[13]研究發(fā)現(xiàn)乙腦患兒腦脊液NSE水平隨病情加重程度而升高，且極期、恢復(fù)期血清NSE水平與腦脊液水平呈正相關(guān)。本研究也顯示出類似結(jié)果，提示重型乙腦患兒腦實質(zhì)受損程度比普通型更重。該研究顯示檢測神經(jīng)元烯醇化酶濃度可以作為幫助判斷患兒病情輕重的客觀指標(biāo)，對指導(dǎo)臨床工作有實際意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡亞美,江載芳，主編.褚福棠實用兒科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:763-769.

[2]衛(wèi)生部.全國流行性乙型腦炎腦監(jiān)測方案[S].2006.

[3]Yin Z,Wang H,Yang J,et al.Japanese encephalitis disease burden and clinical features of Japanese encephalitis in four cities in the People’s Republic of China[J].Am J Trop Med Hyg,2010,83(4):766-773.

[4]楊紹基,任 紅,李蘭娟,等.傳染病學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-93.

[5]朱朝敏,許麗娟,牟艷杰,等.46例流行性乙型腦炎臨床特征分析[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(12)：1898-1899.

[6]朱燕鳳,曾 玫,王曉紅.等.上海市中型與重型兒童流行性乙型腦炎流行病學(xué)和臨床特征比較[J].中國循證兒科雜志,2013，8(2):92-97.

[7]李子林,馬 福,高 君.江蘇省2008年乙型腦炎疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,20(3):17-18.

[8]王旭霞,李藝星,尹遵棟,等.甘肅省流行性乙型腦炎的疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國疫苗和免疫,2010,16(3):246-250.

[9]Hergenroeder GW,Redell JB,Moore AN,et al.Biomarkers in the clinical diagnosis and management of traumatic brain injury[J].Molecular diagnosis & therapy，2008,12(6):345-358.

[10]Varma S,Janesko KL,Wisniewski SR，et al.F2-Isoprostane and Neuron-Specific Enolase in Cerebrospinal Fluid after Severe Traumatic Brain Injury in Infants and Children[J].Journal of Neurotrauma,2003,20(8):781-786.

[11]李繼榮,汪光蓉,凡瞿明.顱內(nèi)感染性疾病腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腺甘脫氨酶檢測的臨床意義[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,22(5):474-476.

[12]吳光華,楊佩英,唐家琪.八種重要傳染病的防治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:139.

[13]徐志偉.流行性乙型腦炎患兒神經(jīng)元特異性烯醇酶檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志，2004,19(5):402-403.