劉亞華 綜述 鄭靜晨 審校

聯(lián)合國國際救援隊(duì)的分級(jí)測評(píng)與災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援

劉亞華1綜述 鄭靜晨2審校

醫(yī)療；現(xiàn)場救援；災(zāi)害醫(yī)學(xué)；國際救援分級(jí)測評(píng)；

當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害時(shí)，受災(zāi)國僅憑自身力量往往不能全面實(shí)施救援，此時(shí)，來自其他國家的救援隊(duì)發(fā)揮了重要作用。但無論是國內(nèi)還是國際災(zāi)害救援，存在著各救援隊(duì)能力強(qiáng)弱不等的局面，因此，應(yīng)對(duì)救援隊(duì)能力進(jìn)行考評(píng)[1]，國際救援隊(duì)伍分級(jí)測評(píng)(INSARAG external classification, IEC)作為一種有效評(píng)估體系，得到國際普遍認(rèn)可并促進(jìn)了救援隊(duì)的發(fā)展[2]。分級(jí)測評(píng)對(duì)救援隊(duì)在災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)療救援行動(dòng)有著嚴(yán)格的要求[3]，筆者結(jié)合中國國際救援隊(duì)災(zāi)害救援實(shí)踐，對(duì)聯(lián)合國IEC作一綜述。

1 國際救援隊(duì)

1.1 發(fā)展與現(xiàn)狀 測評(píng)將各國救援隊(duì)分為重型、中型和輕型三個(gè)級(jí)別，其中具備中、重型資格的救援隊(duì)才能實(shí)施國際救援任務(wù)。從救援范圍和啟動(dòng)時(shí)間來看，輕型救援隊(duì)?wèi)?yīng)具有災(zāi)害發(fā)生后立即開展地表搜索和營救行動(dòng)的能力，適合國內(nèi)救援；中型救援隊(duì)具有在倒塌結(jié)構(gòu)中(混凝土)進(jìn)行搜救的能力，需在收到信息后32 h內(nèi)到達(dá)受災(zāi)國；重型救援隊(duì)具有在倒塌建筑物尤其是在鋼混結(jié)構(gòu)中開展搜索和營救的能力[6]，具有開展極其困難的技術(shù)搜救能力，需在收到信息后48 h內(nèi)到達(dá)受災(zāi)國。從搜救范圍來看，中型和重型救援隊(duì)要具備危險(xiǎn)品探查和隔離的能力以避免隊(duì)員和其他人員受傷或死亡。從救援能力來看，中型救援隊(duì)必須配備足以在一個(gè)救援區(qū)域連續(xù)24 h救援的隊(duì)員，并能承擔(dān)至少為7 d的救援任務(wù)；重型救援隊(duì)則必須具備能同時(shí)在兩個(gè)不同救援點(diǎn)開展救援的物資、設(shè)備和人員，要求更高的技術(shù)搜索手段，具備在兩個(gè)不同救援點(diǎn)24 h不間斷救援作業(yè)的條件下能持續(xù)10 d的救援能力。

自實(shí)施IEC資格考核以來，已經(jīng)有來自27個(gè)國家的34支救援隊(duì)通過測評(píng)，獲得參加國際救援的資格。2005年第一支通過IEC的匈牙利救援隊(duì)為重型救援隊(duì)，有兩支國際救援隊(duì)的七個(gè)國家分別為匈牙利、美國、德國、澳大利亞、奧地利、土耳其、西班牙。一部分救援隊(duì)為國家直接管轄，一部分屬于非政府組織，如2007年德國有兩支救援隊(duì)通過測評(píng)，獲得重型救援隊(duì)資質(zhì)的德國聯(lián)邦技術(shù)救援署屬于國家政府機(jī)構(gòu)，獲中型救援隊(duì)資質(zhì)的德國國際救援隊(duì)則為非政府組織。中國國際救援隊(duì)(CISAR)于2009年11月順利通過分級(jí)測評(píng)，成為國際第12支、亞洲第2支重型救援隊(duì)，迄今，還有更多國家的救援隊(duì)正在準(zhǔn)備積極加入。

1.2 分級(jí)測評(píng)的理念及發(fā)展 聯(lián)合國于1991年成立了國際搜索與救援咨詢團(tuán)(International Search and Rescue Advisory Group, INSARAG)，由該咨詢團(tuán)討論并提出的《國際搜索與救援指南和方法》(簡稱INSARAG指南)成為各國城市搜索與營救隊(duì)(簡稱救援隊(duì))通用的災(zāi)害救援工具[4]。為科學(xué)客觀地規(guī)范救援隊(duì)規(guī)模，2005年聯(lián)合國依據(jù)INSARAG指南建立IEC體制，針對(duì)救援隊(duì)各項(xiàng)能力進(jìn)行客觀、規(guī)范評(píng)估和核查[5]。分級(jí)測評(píng)的內(nèi)容主要包括兩方面：管理協(xié)調(diào)和技術(shù)技能。管理協(xié)調(diào)測評(píng)主要針對(duì)救援隊(duì)組成單位的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)指揮能力；技術(shù)技能測評(píng)主要針對(duì)救援隊(duì)完成特定具體任務(wù)的能力。救援隊(duì)分級(jí)測評(píng)分三個(gè)步驟：一是擬接受分級(jí)測評(píng)的救援隊(duì)向聯(lián)合國國際救援組織秘書處提出申請；二是提交包括救援隊(duì)管理和國內(nèi)外救援經(jīng)歷等內(nèi)容的必要文檔資料；三是進(jìn)行一次不少于連續(xù)36 h的分級(jí)測評(píng)綜合演練，聯(lián)合國派出由5～10人組成的專家組進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)評(píng)估活動(dòng)一般持續(xù)5 d。聯(lián)合國制定了嚴(yán)格的國際救援隊(duì)測評(píng)表，包括國內(nèi)準(zhǔn)備動(dòng)員、到達(dá)受災(zāi)國、開展救援行動(dòng)、救援隊(duì)撤離、總結(jié)5個(gè)階段，所有測評(píng)依據(jù)均源自INSARAG指南。通過IEC獲得相應(yīng)資質(zhì)后，每隔3～5年將進(jìn)行復(fù)測(INSARAG external reclassification, IER)，復(fù)測流程同初次測評(píng)，尤其要針對(duì)上一次測評(píng)時(shí)專家提出的意見進(jìn)行修正，從而督促救援隊(duì)不斷提高救援水平。

2 災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援

2.1 中國國際救援隊(duì)的測評(píng)之路 中國國際救援隊(duì)(國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì))于2001年4月成立，配置了現(xiàn)場救援專用設(shè)備，包括搜索、營救、醫(yī)療、通訊、動(dòng)力、車輛、個(gè)人防護(hù)、后勤保障等八大類360余種2 3400余件套，2009年通過分級(jí)測評(píng)成為重型救援隊(duì)。中國國際救援隊(duì)將按規(guī)則提前兩年申請分級(jí)復(fù)測，在這兩年的正式復(fù)測前的準(zhǔn)備階段，救援隊(duì)將按照INSARAG秘書處制定的階段工作計(jì)劃表嚴(yán)格執(zhí)行，主要包括復(fù)測申請及教練初評(píng)估、復(fù)測專家組評(píng)估、演練準(zhǔn)備這三個(gè)階段，并于2014年進(jìn)行至少連續(xù)36 h的復(fù)測演練。與2009年中國國際救援隊(duì)進(jìn)行測評(píng)不同的是，2012年版IEC/IER手冊，將測試/復(fù)測的每一步都條理化，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要完成規(guī)定的項(xiàng)目[5]。而連續(xù)36h IEC/R現(xiàn)場演練的關(guān)鍵點(diǎn)在于，前6個(gè)小時(shí)主要讓評(píng)估專家清晰看到救援隊(duì)的響應(yīng)過程，包括警報(bào)與動(dòng)員、救援隊(duì)集結(jié)、行前醫(yī)療檢查、行前后勤檢查、行前個(gè)人裝備、行前簡報(bào)、海關(guān)與出境，即前6個(gè)小時(shí)結(jié)束時(shí)演練進(jìn)入救援隊(duì)登機(jī)階段；第7個(gè)小時(shí)用于受災(zāi)國機(jī)場海關(guān)、入境；剩下29個(gè)小時(shí)應(yīng)包括建立接待和撤離中心及現(xiàn)場行動(dòng)協(xié)調(diào)中心(約2～3 h)、建立行動(dòng)中心、現(xiàn)場偵查、現(xiàn)場搜救、撤離計(jì)劃。救援隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)的準(zhǔn)備工作則主要抓住出發(fā)前的醫(yī)療檢查、現(xiàn)場急救方案，以及緊急醫(yī)療后送計(jì)劃這三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。除了了解測評(píng)的要求，根據(jù)2009年IEC測評(píng)時(shí)專家提出的建議進(jìn)行改進(jìn)也是很關(guān)鍵的。

2.2 分級(jí)測評(píng)與災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援 聯(lián)合國救援隊(duì)分級(jí)測評(píng)細(xì)分了流程，該測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)救援隊(duì)救援能力界定的最低要求。在醫(yī)療方面，測評(píng)要求具備至少保障救援隊(duì)隊(duì)員現(xiàn)場及出現(xiàn)意外情況時(shí)的醫(yī)療緊急后送，對(duì)于現(xiàn)場醫(yī)療急救有相應(yīng)的指導(dǎo)，要求醫(yī)療貫穿于救援始終[7]，尤其是災(zāi)害條件下的狹窄空間內(nèi)的醫(yī)療救援、擠壓綜合征、截肢術(shù)、傳染性疾病等醫(yī)療處置[8-11]。各救援隊(duì)依據(jù)自己的救援任務(wù)配備隊(duì)伍組成，目前國際救援隊(duì)中醫(yī)療力量配比有三種模式，一種是德國救援隊(duì)模式，每個(gè)隊(duì)員都要求有較強(qiáng)的急救能力，在搜救過程中，以及救援重點(diǎn)從早期搜救任務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療救援時(shí)，隊(duì)員一人多專、角色轉(zhuǎn)換，能夠從搜救隊(duì)員轉(zhuǎn)為急救醫(yī)助，同時(shí)在救援隊(duì)出發(fā)前就攜帶大量醫(yī)療物資以適應(yīng)救援任務(wù)的轉(zhuǎn)變。另外，救援隊(duì)也配備專業(yè)的醫(yī)師，不僅可以協(xié)同現(xiàn)場急救，還負(fù)責(zé)建立并正常運(yùn)轉(zhuǎn)災(zāi)區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)院，如之前提到的海地地震救援時(shí)，雖然德國救援隊(duì)只有3名醫(yī)師，但在搜救隊(duì)員承擔(dān)醫(yī)助工作后，救援隊(duì)所能承擔(dān)的醫(yī)療救助負(fù)荷和程度大大提高。第二種是中國國際救援隊(duì)模式，搜救隊(duì)員也都經(jīng)過急救培訓(xùn)，在救援現(xiàn)場可輔助部分急救，但復(fù)雜傷情和野戰(zhàn)救護(hù)所、野戰(zhàn)醫(yī)院的醫(yī)療救助工作仍然由醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)助來承擔(dān)。醫(yī)療救援的重點(diǎn)則與救援隊(duì)規(guī)模及救援階段密切相關(guān)，災(zāi)害發(fā)生后3 d內(nèi)以現(xiàn)場急救為主[12]，3～7 d以災(zāi)民醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，一周后的醫(yī)療工作除了外傷、創(chuàng)傷救治，還需要提供一些常見病、慢性病的內(nèi)科治療；救治點(diǎn)的大小與救援隊(duì)醫(yī)療力量直接關(guān)聯(lián)，可以是臨時(shí)救治所，也可以是能開展局麻手術(shù)的野戰(zhàn)醫(yī)院[13]。第三種為新加坡救援隊(duì)模式，醫(yī)療人員較少，主要負(fù)責(zé)隊(duì)內(nèi)和災(zāi)害現(xiàn)場對(duì)受困者的急救，在完成主要任務(wù)后可承擔(dān)一部分災(zāi)民的醫(yī)療救助工作。可以說，救援隊(duì)分級(jí)測評(píng)并沒有對(duì)醫(yī)療救援的規(guī)模進(jìn)行規(guī)定，主要側(cè)重于在倒塌現(xiàn)場對(duì)受困者的急救技巧考核[14]，考查的是醫(yī)療人員在災(zāi)后廢墟中面對(duì)幸存者的救命治傷水平，實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)，必須掌握現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援技術(shù)才能為現(xiàn)場高效救護(hù)提供保障[15]。

迄今，救援隊(duì)分級(jí)測評(píng)已經(jīng)成為國際通用的衡量、評(píng)估救援隊(duì)能力的工具，經(jīng)過測評(píng)使各國際救援隊(duì)科學(xué)分級(jí)，有益于保障受災(zāi)國的救援效力。2012年版INSARAG指南指出，分級(jí)測評(píng)同樣適用于國內(nèi)城市救援隊(duì)的能力評(píng)估，對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的要求細(xì)節(jié)化、實(shí)戰(zhàn)化，這對(duì)于促進(jìn)救援隊(duì)建設(shè)起到重要作用。

[1] 郝清源.城市搜索與救援隊(duì)能力構(gòu)成及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[D].2004,中國地震局地球物理研究所：防災(zāi)減災(zāi)與防護(hù)工程.

[2] 朱颯颯,康 寧,周建麗,等.地震緊急醫(yī)療救援中存在的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008,24(11): 721-724.

[3] 鄭靜晨. 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展與要求[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(9): 901-903.

[4] INSARAG Guidelines 2012. http://www.insarag.org/images/stories/INSARAG_Guidelines -2012_ENG-_Read_version.pdf

[5] IEC/IER Handbook 2012 Version (English). http://insarag.org/images/stories/IEC-R_Handbook _ 2012 _Edition.pdf

[6] Ashkenazi I, Isakovich B, Kluger Y,etal. Prehospital management of earthquake casulaties buried under rubble. Prehosp Disast Med[J].2005，20(2):122-133.

[7] 劉亞華,侯世科,王 潔, 等.醫(yī)療工作貫穿救援全過程的探討[J].武警醫(yī)學(xué),2005，16(7):554-555.

[8] 劉亞華，王立祥，楊慧寧，等.地震狹窄空間醫(yī)學(xué)救援的呼吸循環(huán)支持[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2013,1(1):47-49.

[9] Medical Guidance Notes. http://www.insarag.org/en/methodology/guidance-notes.html.

[10] 01 MWG_Provision of Medical Care in an Austere Environment Specifically in a Confined Space_ISG Approved Feb 2011.

[11] 05 MWG_Amputations and Dismemberment_ISG Approved Feb 2011.

[12] 劉亞華, 王立祥, 劉惠亮, 等.汶川地震狹窄空間救援與醫(yī)療救護(hù)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(9): 967- 970.

[13] 劉亞華, 劉惠亮,王 藩, 等. 中國國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)蘆山地震醫(yī)療救援工作分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(5): 4387-4389.

[14] 劉亞華,侯世科,樊豪軍.中國國際救援隊(duì)在汶川地震搜救現(xiàn)場的醫(yī)療組織與急救[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(8): 791- 793.

[15] 鄭靜晨.現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援五項(xiàng)技術(shù)[J].中華急診雜志，2013,22(2):117-119.

(2013-10-25收稿 2013-12-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

全軍“十二五”重點(diǎn)項(xiàng)目(BWS11J076)，衛(wèi)生部重大衛(wèi)生專項(xiàng)(201302003)，武警總醫(yī)院院級(jí)課題(WJ20130205)。

劉亞華，博士，主治醫(yī)師，E-mail: anew118@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院:1. 急救醫(yī)學(xué)中心；2. 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究所

鄭靜晨，E-mail：anew118@163.com

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