無張力疝修補術治療腹股溝疝56例

張林剛，羅 偉，韓 軍，鄭 聯，汪 姝，劉 文，陳 炯，朱志國

無張力疝修補術治療腹股溝疝56例

張林剛，羅 偉，韓 軍，鄭 聯，汪 姝，劉 文，陳 炯，朱志國

疝無張力修補；武警官兵；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，其產生的主要原因是腹股溝區的肌腱膜組織退變致使腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出而形成的。近年來，隨著臨床對腹股溝區解剖的深入認識和人工合成材料的巨大進步，無張力疝修補術已在疝外科領域廣泛采用，逐漸成為腹股溝疝修補術的首選方法，因其具有反應性小、復發率低、并發癥少等優點，越來越被患者認可。我科2009-01至2012-01共收治部隊腹股溝疝患者56例，采用無張力疝修補術，取得了良好治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為男性武警官兵，年齡18～36歲，平均21歲；戰士51例，干部5例；斜疝55例，直疝1例；單側疝54例，雙側疝2例；復發疝2例。本組無嵌頓疝。病史15 d～1年，平均3個月。

1.2 修補材料 采用江蘇南通華利康醫療器械有限公司生產的華利普補片一套(錐形疝環填充物網塞和條形網片)，華利普醫用聚丙烯修補網片(5 cm×10 cm)，一端有圓形裂孔，網塞呈圓錐形(4.5 cm×4 cm)。

1.3 手術方法 全組病例均采用全麻。手術方式分為兩種：(1)Ⅰ型疝，本組35例。切開腹外斜肌腱膜后充分游離，注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經。清晰顯露腹橫筋膜、腹股溝韌帶、陷凹韌帶及內環等結構。顯露恥骨結節下方以遠大于2 cm，上方顯露腹橫肌弓狀緣上至少2～3 cm，游離疝囊至內環處并顯露腹膜外脂肪層，于疝囊頸部高位結扎，內環口將腹橫筋膜縫合一針并打結，使內環口容納一指尖。將網狀平片置于精索后，網片下方覆蓋超過1～2 cm，上方超過腹橫肌弓狀緣大于2 cm。四周與聯合肌腱、腹股溝韌帶固定6～8針，用生理鹽水沖洗切口，拭凈沖洗液，依次縫合切口。(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝，本組21例。游離疝囊至疝環口，疝囊大者距疝環口3～4 cm離斷。用4號、7號絲線雙重結扎，使近端閉合成小疝囊，遠端曠置，錐形網塞尖端置入小疝囊，使網塞底部與疝環口腹橫筋膜平齊，用2-0不可吸收縫線將腹橫筋膜與網塞底部縫合6～8針固定，后將網狀平片置于精索后固定。

1.4 結果 56例全部治愈，手術時間35～120 min，平均55 min，術后6 h后進食和下床活動。術后切口疼痛不明顯，未使用鎮痛劑。并發尿潴留2例，陰囊水腫1例，1例肥胖患者出現切口脂肪液化，1周后恢復一般工作，1個月后參加正常訓練、執勤等任務。隨訪6個月～3年，無復發病例。

2 討 論

2.1 無張力疝修補術在部隊官兵患者中的應用優勢 傳統術式治療腹股溝疝患者術后，為了減少復發，要求患者應盡量減少或避免導致腹內壓增高的一些因素，如咳嗽、便秘、劇烈運動或重體力勞動等。武警官兵是一類特殊的群體，多為青壯年，常進行各種高強度訓練，肩負執勤、搶險救災及處置突發事件的使命，運動量大。疝無張力修補術在我科開展以前，我們要求患者術后1周盡可能平臥休息，半年內避免劇烈運動或重體力勞動。但由于部隊的特殊性，離院后部分患者難以遵循醫囑，導致疝復發，即使嚴格遵循醫囑者，也有復發病例。而采用無張力修補術，患者術后6 h可下床活動，1周后恢復一般工作，1個月后參加正常訓練、執勤等任務，大大減少了基層部隊衛生隊壓力和部隊非戰斗減員，提高了部隊戰斗力。

2.2 無張力疝修補術治療部隊官兵患者的具體要求 無張力疝修補術是從生物力學和生物化學方面強調了功能的恢復，更加符合機體的生理解剖結構，它具有手術時間短、創傷小、療效好、并發癥少、復發率低等優勢。筆者認為，對部隊腹股溝疝患者進行無張力修補應注意以下方面：

2.2.1 年齡選擇 年齡應≥18歲，對于不滿18歲者，恐其還有生長發育的可能性，而網塞或網片不會隨患者的成長而伸縮，術后遠期可能出現一些不良反應，故應避免使用。

2.2.2 手術方式的選擇 武警官兵多為青壯年人，運動強度大，腹股溝疝在部隊官兵疾病譜中為常見病。目前各級領導對部隊基層衛生工作高度重視，官兵出現身體不適都能及時就醫，所以部隊官兵腹股溝疝患者病史一般較短，疝囊和疝環相對較小，腹股溝管后壁缺損不明顯，大多數為Ⅰ型疝，本組35例，占62.5%。對于Ⅰ型疝，筆者主張于內環口修補腹橫筋膜及網狀平片修補腹股溝管后壁；對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，采用疝環充填與網狀平片修補腹股溝管后壁。

總之，無張力疝修補術與傳統疝修補術相比優勢明顯，目前逐漸被廣大普外科醫師和患者接受，更適宜在部隊官兵腹股溝疝患者中應用。

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(2013-12-13收稿 2014-01-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

張林剛，本科學歷，副主任醫師，E-mail:yelaowu6406267@126.com

614000樂山，武警四川總隊醫院軍人病區外科

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