經鼻電子喉鏡取隱匿性咽部異物120例

劉新剛，蘇法仁，薄 琳，王建鋼

經鼻電子喉鏡取隱匿性咽部異物120例

劉新剛，蘇法仁，薄 琳，王建鋼

咽部異物；電子喉鏡；手術徑路；鼻

咽部異物是耳鼻咽喉科門診常見病之一。在臨床診治中，大部分患者都能說出異物的大概位置，經過間接喉鏡下探查和利用咽部異物鉗都能取出。但有些患者就醫前采用喝醋溶解或用饅頭、燒餅吞咽等方法，致使異物進入隱匿部位[1]。隱匿性異物或因患者各種原因無法配合，而需要經鼻電子喉鏡下檢查并取出。2012-03至2013-01，筆者對我科120例隱匿性咽部異物患者實施經鼻電子喉鏡下取異物的治療，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例中，男61例，女59例，年齡10～75歲，平均(48.2±18.3)歲。異物位于舌根部50例，會厭谷37例，梨狀窩13例，咽側壁20例。115例為魚刺，2例為竹簽，3例為細雞骨。

1.2 方法 1%麻黃堿收縮雙側鼻腔黏膜4遍，1%丁卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉4遍。麻醉見效后，患者取仰臥位，經鼻腔較寬敞側的下鼻道或中鼻道探入電子喉鏡，依次按鼻咽部、扁桃體下極、咽側壁、舌根、會厭舌面和雙側梨狀窩的順序找尋異物，發現異物后仔細觀察異物的性質、大小、形狀和嵌頓的位置[2]。選擇合適的咽部異物鉗，由助手將其經活檢孔送入，將異物鉗方向與異物方向垂直，夾住異物后，將異物連同鏡體一并退出，全過程動作輕柔。

1.3 結果 大部分異物經鼻電子喉鏡均能取出，無明顯不良反應。1例喉部異物為雞骨，在電子喉鏡下未能取出，行氣管切開后取出異物；1例梨狀窩巨大魚骨，經鼻腔無法取出，異物經過口咽時用血管鉗取出。

2 討 論

咽部異物是耳鼻咽喉科門診常見病之一，診斷及治療多在間接喉鏡下完成[3]。咽部黏膜神經豐富，感覺靈敏，有時較小的異物會引起患者咽部刺痛感。咽部異物漏診容易引發咽部黏膜水腫及咽旁間隙感染，甚至危及生命[4]，因此對咽部異物一定要重視。

2.1 優點 電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、硬管喉鏡、纖維喉鏡后出現的又一新型的診療工具。周水淼等[5]對幾種喉鏡進行比較后認為，電子喉鏡具有明顯的優勢，如電子喉鏡配有圖文工作站，有利于收集臨床資料，且電子喉鏡柔軟，遠端活動度自如，視野清晰，圖像分辨率高，近距離有放大作用等特點。經鼻電子喉鏡下取出異物較以往經口電子喉鏡檢查具有如下突出優點：(1)減輕患者痛苦。因患者個體差異，如遇舌根肥厚、扁桃體肥大或咽腔狹窄患者，也不會碰及其咽部黏膜，從而不會引起惡心、嘔吐等癥狀；(2)經鼻電子喉鏡容易發現鼻腔及鼻咽部的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔腫物及腺樣體肥大等疾??；(3)經鼻電子喉鏡具有操作方便，充分暴露會厭谷、舌根及咽側壁等部位，容易發現隱匿性異物，極大地降低漏診率。

2.2 局限性及注意事項 經鼻電子喉鏡取異物也存在一定局限性，如鼻腔黏膜劃傷、較大異物無法經鼻取出、路程長、費時等弊端。為避免這些情況的發生，在操作中應注意：(1)操作前仔細詢問病史，了解異物的形狀及特點；(2)對患者鼻腔進行常規檢查，充分用麻黃堿及丁卡因收縮麻醉鼻腔黏膜，選擇鼻腔寬大側進路；(3)對較大異物無法經鼻取出的，不要硬取，以免卡住鼻腔，用咽部異物鉗取后至口咽部時，囑助手用大血管鉗經口腔取出；(4)用異物鉗取時，需采用一些技巧，始終與異物呈垂直方向，收回時與鼻腔平行，勿松開鉗柄，避免異物脫落；(5)對于小兒及鼻中隔偏曲患者不合適，因為鼻腔狹窄，經鼻入鏡增加了困難[6]。

[1] 張 亮. 咽部魚刺異物258例臨床診治體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2010, 12(3)： 367-368.

[2] 翁永彩，顧東勝，陳禹武，等. 116例經鼻電子喉鏡咽部異物取出的臨床體會[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2013 ,27(1)：93-94.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 2版.北京：人民衛生出版社，2009：574-575.

[4] 洪建和，吳國民，童 雷. 頸部異物漏診1例[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007, 14(6)：382.

[5] 周水淼，溫 武，沈小華，等. 電子喉鏡在喉部疾病診治中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2001, 15(3)：120-121.

[6] 楊曉紅，倪寶良，鈕 燕，等. 直管電子喉鏡下咽喉異物取出術826例臨床分析[J]. 昆明醫學院學報，2011, 32(8)：101-104.

(2013-09-11收稿 2013-10-16修回)

(責任編輯 武建虎)

劉新剛，本科學歷，醫師，E-mail:xingangliu20576@sina.com

250014濟南，武警山東總隊醫院耳鼻咽喉頭頸外科

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