基層醫院口腔門診院內感染的防控策略

朱小娟，劉巧榮

（1.涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

基層醫院口腔門診院內感染的防控策略

朱小娟1，劉巧榮2

（1.涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

當前，世界各國的院內交叉感染都在不斷增加，已引起醫療衛生行政管理者和臨床醫師的高度重視。口腔科門診患者多、流通量大，醫生對患者進行檢查及治療過程中零距離接觸患者的飛沫、血液、唾液等，以及基層醫院口腔門診診療室環境擁擠，設備配置有限等諸多因素均易引發院內感染。本文提出以下防控策略：健全制度，改善口腔門診診療室環境，將滅菌和消毒管理工作納入口腔醫療管理質量體系，以確保口腔診療器械滅菌與消毒的效果。

基層醫院；口腔門診；院內感染

口腔疾病治療具有特殊性，所有的治療操作均在口腔內進行，醫生、護士、患者幾乎是零距離接觸，患者帶菌的唾液、血液隨飛沫很容易感染醫護人員和其他患者，導致院內感染風險的增加。同時，由于口腔器械在操作中直接接觸患者唾液、血液，其不斷的重復使用極易造成院內感染[1]。調查發現，口腔器械受HBsAg污染率為0.67%，并且在消毒后的器械上，甚至在消毒液中也能檢出HBsAg。已有研究證實，口腔醫生乙肝病毒感染率遠遠高于一般人群。Levin和Hepatitis報道由1名攜帶乙肝病毒的口腔醫生將病毒傳染給53例患者，說明口腔醫生也極易將病毒傳染給患者。為了預防患者之間、醫患之間的交叉感染，做好院內感染的防控，尤其是基層醫院口腔門診院內感染防控極為重要。

1 基層醫院口腔門診院內感染誘因

1.1 診療環境

基層醫院口腔門診診療室多數比較狹小，且基本是候診、檢查、診斷、治療為一處，具有較大流動性和開放性。患者相對集中，一方面，患者口腔中的病原體、口腔組織的疾病可使口腔內細菌的種類發生變化，使一定種類的有毒細菌增加，增加了污染的可能性；另一方面，在治療、潔牙等操作過程中，患者口中帶菌唾液、血液隨飛沫四濺，也容易對周圍物品造成不同程度的污染；地面和空氣中存在的病原體，由于人員的頻繁走動和空氣的流動，使口腔診療室內受到污染，室內空氣、診療器械上會有很多的病原體。

1.2 診療習慣

醫護人員對院內感染的認識、制度的執行和診療過程中的規范操作不夠重視是引發院內感染的一個重要因素。部分醫護人員缺乏嚴格無菌觀念，在對患者進行檢查及治療的過程中，沒有戴口罩及手套的習慣，直接對患者進行治療，從而將感染源或病原體傳染給患者，導致患者出現感染現象。也有部分醫護人員在對患者進行檢查及治療過程中，雖然按照無菌操作方法戴了口罩及手套，但在檢查或治療完一個患者后沒有更換手套，直接為下一患者進行檢查治療，將上一患者的病原體傳染給下一患者，造成患者交叉感染[2]。

1.3 器械設備

口腔器械種類繁多，形狀復雜，治療中進入患者口腔可直接被患者唾液、血液或分泌物污染。同時，基層醫院口腔門診往往醫療設施配置受限，許多醫療器械重復使用頻率較高，周轉速度較快，尤其是牙用手機、拔牙器械、牙周潔治器械等，在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復使用中稍有不慎，極易造成院內感染。有文獻報道，治療后的牙科注射器柄污染率為40%，操作臺把手為16%，圍布為22%，水龍頭為20%；經清洗后注射器的污染率為10%，水龍頭為4%，操作臺把手為2%，從而導致醫患人員被與之接觸物品污染，進而造成院內交叉感染發生[3]。

2 基層醫院口腔門診院內感染的防控策略

2.1 健全制度，提高醫療質量

加強院內感染管理工作是醫院貫徹預防為主的衛生工作方針的重要措施之一，是衡量醫院管理質量高低的主要標準[4]。作為院內感染重點科室的口腔科，首先院領導要重視，必須制定院內感染防控管理制度，成立院內感染管理小組；配備相應的消毒設備；定期組織科室人員學習院內感染相關知識；設有專職滅菌消毒人員，配備專用清洗室和消毒室。加強醫務人員無菌觀念，工作中強調加強防護和屏障技術，治療時常規戴一次性手套、帽子，醫生還應戴塑料面罩和防護鏡。操作完成后做到一患者一洗手，洗手時按消毒六步法的規范洗手方法[5]?？剖叶ㄆ跈z查洗手池、消毒劑、清潔劑及容器是否符合要求。

2.2 器械消毒，規范操作

加強器械消毒滅菌，對常用器械堅持“一人一用一消毒”的原則。口腔常用器械（如挖匙、牙鉗、擴大針、拔髓針、潔治器頭等）實行一人一用一滅菌。治療使用過的器械，可選用的消毒措施有：（1）干烤箱滅菌；（2）壓力蒸汽滅菌；（3）浸泡消毒。滅菌合格的器械必須有明顯的標志和日期；對使用過的一次性物品初步消毒后由專人回收集中毀形，分類放置在醫療垃圾袋中并送到醫院指定地點進行集中焚燒處理，嚴防醫源性交叉感染。

2.3 改善環境，防止感染

基層醫院口腔門診診療室雖然比較狹小，但對有限空間進行合理布局是能辦到的，應將診療室、技工室、清創室、清洗室、消毒室分開設置，并將消毒室劃分為無菌區和非無菌區，將無菌物品和非無菌物品徹底分開，這是控制院內感染的基礎。通風和凈化空氣是切斷空氣傳播的重要途徑。每天用150～250 mg/L的含氯消毒劑擦拭工作臺、濕式拖地；每周一次室內墻面、地面、門窗徹底清潔、消毒，開診前及工作結束后行紫外線空氣消毒，定期進行診療室內空氣、物體表面及其他公共設施消毒效果監測，空氣中細菌含量≤500 CFU/m3視為合格。

3 結語

院內感染在口腔門診中是廣泛存在的，在基層醫院中尚未得到相應的重視。在診療環境、器械設備和規范操作方面存在很多不盡如人意之處，基層醫院領導應該重視，配備相應的消毒設施；口腔門診醫護人員要提高院內感染防范意識，嚴格執行規章制度，做好器械消毒滅菌，規范操作；同時做好患者的宣傳工作?？谇婚T診必須將滅菌和消毒管理工作納入口腔醫療管理質量體系，確?？谇辉\療器械滅菌與消毒的效果，才能夠做好院內感染的防控工作。

[1]周兵.論加強基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染的管理[J].重慶醫學，2010，39（16）：2233-2244.

[2]金順貞，袁季華.口腔科門診院內感染原因及控制對策[J].中國醫藥科學，2011，5（18）：1302-1303.

[3]哈力旦，瑪依努爾.淺談口腔科防止交叉感染的措施[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（8）：438.

[4]韓鵬，朱會英.對醫院感染控制工作長效管理的思考[J].華南國防醫學雜志，2007，21（5）：60-62.

[5]謝金.中小醫院實施醫院感染管理工作的難點及對策[J].華南國防醫學雜志，2007，21（6）：62-63.

R197.323

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1671-1246（2014）13-0133-02