A3B血型鑒定1例

高 華

A3B血型鑒定1例

高 華

血型鑒定；正反不符；血清學實驗

輸血是搶救危重患者的一種重要治療手段，正確地鑒定受血者和獻血者ABO血型，是保證臨床安全輸血的前提條件。筆者在工作中遇到1例弱血型抗原導致的 ABO正反定型不符，經進一步確認為A3B血型。

1 病例報告

1.1 一般資料 男，軍人，30歲，漢族，河南籍，2012-06因血小板減少入院。既往無輸血史，申請血小板輸注1 U。

1.2 方法 ABO正反定型試驗、吸收放散試驗、唾液型物質測定均按照標準操作規程中血清學實驗方法進行[1]。

1.2.1 試劑 抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H (Diana)；抗-A、 抗-B(長春博德)；Ac、Bc、Oc(Diana)。所有試劑均在有效期內使用。

1.2.2 血型正反定型 正定型： 取潔凈試管5支，分別加入抗-A、抗-B、抗-A1、 抗-AB和抗-H試劑各50 μl，在各管中分別加入患者5%紅細胞25 μl，混勻后3000 r/min離心15 s，判讀結果。反定型：分別在4支潔凈試管中加入50 μl患者血清， 再分別加入25 μlAc、Bc、Oc和自身紅細胞，混勻后3000 r/min離心15 s，反應結果見表1。

1.2.3 紅細胞吸收放散試驗 將患者紅細胞用大量生理鹽水洗滌3次，洗滌后將生理鹽水除盡，取壓積紅細胞一份，加入抗-A、抗-B標準血清混合，置4 ℃吸收1 h，每隔10 min將試管振搖1次，使其充分反應。洗滌后將試管放于56 ℃熱放散10 min，每30 s搖動1次，取放散液與Ac、Bc反應，檢出含A、B抗原。

1.2.4 唾液血型物質檢測 大約78%的個體具有Se基因，它控制著產生水溶性的ABH抗原的分泌，可以通過檢測分泌型人唾液中的ABH物質輔助鑒定血型。分別將標準的抗-A，抗-B、抗-H試劑倍量稀釋后再與相應的試劑細胞反應，將出現4+凝集反應的最高稀釋倍數用作標定血清。取患者的唾液1～2 ml，煮沸10 min，離心吸取上清液備用。將上清液與標定血清等體積混合，室溫放置30 min。用Ac、Bc、Oc分別檢測中和后的抗-A、抗-B、抗-H，離心后判讀結果，檢出含A、B、H物質。

1.3 結果 從試驗結果看患者血型與A3B反應格局相同，可以確定血型為A3B。為確保輸血安全，應輸同型血，所以患者應輸注A3B血型血液，但在實際工作中很難做到。所以選擇輸B型洗滌紅細胞或O型洗滌紅細胞，輸注AB型新鮮冰凍血漿和AB型機采血小板比較安全。 每隔1個月對患者的血型進行檢測，血型無變化。

2 討 論

人類血型復雜多變,至今為止人們已發現29 個血型系統,有270 個公認的血型抗原[2]。ABO 血型系統是人類血型系中抗原免疫原性最強的一個血型系統。ABO血型存在眾多亞型,其主要是經血型血清學試驗, 以抗原性減弱為主要特征的多種表型。亞型吸收放散試驗的特點就是亞型細胞吸收能力弱于正常細胞而放散能力強。

A3的最主要特征是與相應抗體出現混合視野外觀[3]。若觀察不仔細,混合視野外觀易被判為陰性而影響正確定型。輸入異型血或做過與受血者血型不同的異體骨髓、器官移植的患者，在血型鑒定時也可能出現混合外觀現象。

總之，當出現正反定型不符時，可能暗示著一種遺傳上的變異或疾病，或人為等因素所致的改變。因此，ABO血型鑒定時必須具有高度的責任心, 熟練規范的操作技能,嚴謹細致的分析能力,同時進行血型正反定型，并應綜合病情、輸血史、用藥史，必要時做紅細胞吸收放散試驗、唾液型物質等特殊血清學檢查，以及親屬血型鑒定等家系調查，甚至做ABO血型基因檢測以最終正確定型。

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:246-256.

[2] 杰夫丹尼爾[英] 主編. 朱自嚴 譯. 人類血型[M] . 北京: 科學出版社, 2007.1.

[3] 賈業紅, 苗天紅, 范道旺. ABO血型正反定型不一致59例 [J]. 中國冶金工業醫學雜志，2007，24(1)：104-106.

(2013-12-07收稿 2014-03-23修回)

(責任編輯 岳建華)

高 華，本科學歷，主任技師，E-mail: lengxingdian@163.com

100039北京，武警總醫院輸血科

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