聽神經瘤誤診誤治1例

閆亞平, 劉有鳳, 張淑香，劉英祥

聽神經瘤誤診誤治1例

閆亞平1, 劉有鳳1, 張淑香1，劉英祥2

前庭神經元炎；聽神經瘤；眩暈；磁共振

1 病例報告

1.1 一般資料 患者，女，18歲，學生。主因持續眩暈發作4 h入院。入院前4 h起床時突發旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐，無頭痛、耳痛、耳鳴、聽力下降、發熱、、頭痛。無既往病史，1周前曾患感冒。門診以“眩暈待查”收入院。

1.2 入院檢查 鼻部(-)，耳部(-)，咽部(-)。輔助檢查：(1)純音測聽示，正常;PTA，10 dB；(2)聲阻抗示，雙耳A型圖，鐙骨肌反射正常引出；(3)視頻眼震圖，冷熱氣試驗，優勢偏向：右向增強30%，雙眼有微弱自發旋轉性眼震;(4)血常規檢查結果，白細胞15.59×109/L，中性粒細胞75.4%，中性粒細胞絕對值11.8×109/L。初步診斷結論：眩暈、前庭神經元炎。

1.3 治療 5%葡萄糖注射液250 ml+銀杏葉提取物(金納多)25 ml,2次/d，5%葡萄糖注射液250 ml+注射用氫化可的松琥珀酸鈉針(0.1 g),1次/d，鹽酸苯海拉明針20 mg肌內注射，0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用阿昔洛韋0.5 g，2次/d；敏使朗6 mg，甲鈷胺500 μg，維生素B110 mg，谷維素10 mg，口服3次/d。3 d后患者主訴眩暈好轉，查血常規：白細胞8.29×109/L，中性粒細胞80.4%，中性粒細胞絕對值 6.7×109/L。專科檢查結果如下：(1)耳聲發射，雙耳TE及DP均正常引出；(2)聽性腦干誘發電位(ABR)，右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波正常引出，波間潛伏期正常，左耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波引出，波間潛伏期延長，雙耳V波潛伏期差延長;(3)前庭自旋轉(VAT)，前庭外周性損害，水平和垂直VOR均受累，雙側前庭功能不對稱，以左側損害為主。鑒于以上檢查結果，建議患者行頭顱MRI檢查。結果：雙側聽道對稱，無明顯擴張，左側內聽道內可見小結節狀異常信號影，大小約6 mm，T1WI呈等信號，T2WI呈等稍低信號，右側面神經及前庭蝸神經形態及走行正常。雙側顳骨內耳蝸、半規管對稱，其內未見異常信號影。印象：左側內聽道占位性病變，建議行內耳MRI薄層增強檢查。結果：左側聽道占位性病變，考慮神經鞘瘤。

1.4 手術治療 根據復查結果，更改治療方案，請腦外科、腫瘤科會診，建議行脊髓(頸胸腰段)MRI增強掃描，除外神經纖維瘤，可先行左側內聽道占位伽馬刀治療。入院第5天，脊髓(頸胸腰段)MRI增強掃描結果未見明顯異常。行頭部伽馬刀治療，術后第2天，患者無不適反應，出院。

2 討 論

聽神經瘤是發生于位聽神經的腦橋小腦角部腫瘤，約占顱內神經鞘瘤的91%[1]，因前庭癥狀就診的僅有10%，而在追述病史時，65%患者有前庭受累的表現，有的發生于數年前。眩暈很少為旋轉性，最常見為體位改變誘發的短暫輕度眩暈或頭暈，或僅為向一側偏倒，步態不穩，很少似梅尼埃病相伴的惡心與嘔吐；當前庭功能消失，已完全代償后，眩暈則不復出現。前庭功能檢測可見周圍性水平旋轉性性眼震，眼震方向和前庭喪失程度與腫瘤大小有關。純音測聽多表現為感音神經性聾，以高頻陡降型多見。聲阻抗測試，鐙骨肌反射閾值顯著增加或達不到反射閾而無蹬骨肌反射。聽性腦干誘發反應，波Ⅰ-Ⅴ波間期延長。耳聲發射，約50%引不出誘發性耳聲發射，耳鳴為進行性加重，多呈高頻單音，如蟬鳴或汽笛樣耳鳴。前庭功能檢查，有向健側自發眼震，冷熱水試驗呈前庭功能低下或半規管麻痹，發作時間長，無耳鳴及聽力減退，無腦神經癥狀。

前庭神經元炎30%患者發病前有感冒病史，多為突發眩暈，伴惡心嘔吐，無聽力改變。本例入院檢查考慮為前庭神經元炎。誤診原因如下：入院前一周有感冒病史，突發眩暈，入院前?？茩z查聽力正常，聲導抗正常，有自發眼震，冷熱器試驗優勢偏向提示周圍性或中樞性前庭病變，但無確切定位[2]。基于患者精神狀態差，其他檢查未能完成，而給予抗病毒、止暈、止吐、營養神經治療后第3天病情好轉，精神狀態可，因冷熱氣試驗并沒有明顯的半規管功能減退，遂進行余下?？茩z查。耳聲發射結果未發現異常，但由于耳聲發射主要測試耳蝸外毛細胞特性，故對聽神經瘤的無診斷價值。聽性腦干反應測聽及前庭自旋轉檢查結果異常?？紤]磁共振在神經瘤診斷中具有診斷明確、定位準確等優點[3]，故行磁共振檢查以明確診斷。結果提示左側聽道神經鞘瘤。本例提示，對聽力正常、聲導抗正常，存在自發眼震的眩暈的患者，一定要完善相關檢查，警惕聽神經瘤漏診或誤診。

[1] 吳 皓. 聽神經瘤基礎研究和臨床治療進展[J]. 中華耳科學雜志, 2013, 11(1): 6-9.

[2] 陳太生,宋 偉,馬元煦, 等.冷熱氣試驗錯向和錯性眼震分析[J]. 中華耳科學雜志, 2007, 5(3): 277-280.

[3] 范東杰,趙 慶,楊云廣,等. 橋小腦角區腫瘤 MRI 診斷[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(18): 56-57.

(2013-12-06收稿 2014-02-01修回)

(責任編輯 郭 青)

閆亞平，本科學歷，主管護師，E-mail：dwz90876@126.com

1.300162天津，武警后勤學院附屬醫院耳鼻喉科;2.063609，河北省樂亭縣衛協醫院五官科

張淑香，E-mail：dxc1234@126.com

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