手術或輸血患者73 969例血源感染性疾病監測結果分析

王素芬, 徐小平,岳玉國

手術或輸血患者73 969例血源感染性疾病監測結果分析

王素芬1, 徐小平2,岳玉國3

手術; 輸血；血源傳染性疾病；檢測分析

我院是一所有1200張床位的綜合性三甲醫院，以骨科和外科患者為主,手術患者多，需要輸血患者也較多。但是，由于現代人口流動性大，思想觀念開放等多種因素，近年來經血液傳播傳染病的人數逐年增多，其中以梅毒上升趨勢最為明顯[1],而梅毒和其他三種血源性傳染病均可呈無癥狀潛伏狀態,早期診斷有一定的困難[2]，使手術或輸血發生經血液傳播感染性疾病的可能性增加。因此，術前和輸血前做好血源性傳染病檢測，同時做好供血者血液檢測工作，是有效防止經血傳播疾病、減少醫療糾紛的重要手段。同時，依據檢驗結果，有助于采取相應消毒隔離措施及保護醫務人員。現將我院近三年來對患者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV及梅毒抗體的檢測結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2011-01-01至2013-12-31臨床各科需手術或輸血的73 969例患者資料，入院時抽取靜脈血5 ml，用ELISA法檢測 HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體。梅毒抗體陽性指TPPA和TRUST兩種試驗均陽性且TRUST滴度在1∶8以上者。由我院檢驗科將艾滋病抗體初篩結果陽性者送嘉興市CDC艾滋病確認實驗室復查，市CDC艾滋病確認實驗室復查陽性者為抗HIV陽性病例。

1.2 方法 對我院2011年、2012年、2013年HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體檢測例數與陽性例數進行比較分析。

1.3 結 果 三年來HBsAg陽性率稍有下降,但絕對值仍大大高于其他各經血傳播疾病的陽性率。抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體陽性率雖然不高,但有逐年增高趨勢，見表1。

2 討 論

手術治療是主要治療手段，輸血是常用醫療措施。近年來，我院手術量逐年增加，而手術器械種類繁多，尤其是各種骨科置入物和外來器械，精密復雜，零部件眾多，清洗、消毒、包裝、滅菌要求高。手術器械或置入物清洗、消毒、滅菌不到位，術后可能出現各種感染。因各種原因需要輸血的患者也越來越多。雖然國家有關部門采取了提倡成分輸血、無償獻血等措施，大大降低了此類病原體的傳播概率，但由于病原抗體檢測窗口期的問題，輸血導致血源性疾病的傳播仍是不可避免。我國由于手術或輸血造成的感染性疾病的訴訟案件仍然不少，在這些案件中除了供血單位和醫院的自身問題外，也不能完全排除患者在術前或輸血前已經感染上某些經血傳播疾病。由于我國自1992年起開展了新生兒乙肝疫苗接種計劃，乙肝感染率得到了一定控制，近3年來我院檢測到的HBsAg陽性率逐年略有下降,但我國是肝炎高發區，尤其以乙型肝炎為最多[3]，據報道我國隱性HBsAg感染者超過全國總人口的8%[4]。本組研究結果表明，3年來我院檢測的HBsAg陽性率逐年略有下降,但陽性率仍高達6%以上，而抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體陽性率雖然不高,但三者陽性率均逐年增高，因此手術前或輸血前做HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體等經血傳播傳染病指標的檢測是必須的，這是借以了解患者手術前或受血者輸血前狀況，減少醫療糾紛，為舉證責任倒置留下有力證據的重要手段。防止院內感染是醫院管理的重點之一，對保護患者及醫護人員職業安全尤為重要[5]。

綜上所述，患者手術前或輸血前檢查HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體，不僅是對患者負責，也有助于保護醫護人員。同時，有針對性地加強重復使用的醫療器械的清洗、消毒和滅菌，可有效地控制醫源性傳染,避免醫療糾紛,預防醫院內感染。

[1] 吳曉明，林漢生.1991-2006年全國淋病與梅毒的流行特征分析[J].現代預防醫學,2008,35(16):3051-3052.

[2] 俞柳燕.梅毒患者就診延誤的影響因素分析[J].中國預防醫學雜志，2004,5(2):124-125.

[3] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病學雜志,2010,19(1):56-62.

[4] 王樂天,沈中陽.核苷類似物聯合乙肝免疫球蛋白預防肝移植后乙肝病毒再感染的遠期效果[J].武警醫學，2010,21(11):939-940.

[5] 韓忠學,鞏 靜,劉媛媛,等.乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒檢測及其意義[J].武警醫學，2012,23(5):419-420.

(2014-01-24收稿 2014-03-02修回)

(責任編輯 郭 青)

王素芬，本科學歷，副主任醫師，E-mail:wsf0583@163.com

314000, 武警浙江總隊嘉興醫院：1.感染控制科，2.外一科，3.心內科

岳玉國,E-mail:yueyuguo@gmail.com

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