甲狀腺相關(guān)眼病致眼瞼閉合不全的兩種護(hù)理方法比較

郭偉玲，馮慧萍，曾 卓，郭海霞，劉希娥

甲狀腺相關(guān)眼病致眼瞼閉合不全的兩種護(hù)理方法比較

郭偉玲，馮慧萍，曾 卓，郭海霞，劉希娥

目的評價(jià)不同方法用于甲狀腺相關(guān)眼病引起的眼瞼閉合不全的效果，以預(yù)防因眼瞼閉合不全引起的結(jié)膜充血、干燥、流淚、暴露性角膜病變等。方法將160例甲狀腺相關(guān)眼病引起的眼瞼閉合不全患者隨機(jī)分兩組，對照組采用傳統(tǒng)方法妥布霉素滴眼液點(diǎn)患眼加紅霉素眼膏涂抹患眼，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合3M透明敷料黏貼法保護(hù)患眼。觀察并比較兩組患者角膜上皮缺損改善情況和眼部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果72 h后實(shí)驗(yàn)組角膜上皮缺損的總改善率為95.8%，對照組為61.0%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后眼部不適癥狀共發(fā)生34只眼，發(fā)生率23.6%，對照組發(fā)生104只，發(fā)生率70.3%，兩組發(fā)生率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論采用妥布霉素滴眼液沖洗加紅霉素眼膏涂抹,聯(lián)合3M透明敷料黏貼法保護(hù)患眼，可有效減輕眼部不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較為理想且操作簡便的眼部護(hù)理方法。

甲狀腺相關(guān)眼病；眼瞼閉合不全；護(hù)理

甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是常見的眼眶疾病之一，發(fā)病率約為20%，在成年組位于首位[1]。該病與甲狀腺功能關(guān)系密切[2]，以眼球突出、眶內(nèi)肌肉及脂肪組織腫脹為特征的自身免疫性疾病[3]。該病易引起眼瞼閉合不全，導(dǎo)致暴露性角膜炎和角膜潰瘍的發(fā)生，患者常常表現(xiàn)出畏光、流淚、異物感，以及眼痛等不適[4]。眼瞼閉合不全如不進(jìn)行及時(shí)處理，其暴露性角膜炎發(fā)病率可達(dá)70%以上[5]。手術(shù)治療TAO前，如何預(yù)防眼部暴露性角膜炎是該手術(shù)護(hù)理關(guān)注的主要問題。我科對2012-01至20l3-01收治住院的TAO引起的眼瞼閉合不全患者，在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用3M透明敷料黏貼法保護(hù)患眼，效果較好。

1 對象與方法

1.1 對象 160例均同意參與本次研究，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。實(shí)驗(yàn)組80例，其中雙眼68例，單眼12例，共計(jì)148只眼；女67例，男13例；平均(39.5±12.5)歲。對照組80例，其中雙眼68例，單眼12例，共計(jì)148只眼；女65例，男15例；平均(37.4±14.3)歲。本次觀察評估以眼數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療前兩組患者眼部情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，用消毒干棉簽拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物，隨后點(diǎn)3～5滴妥布霉素滴眼液，起到?jīng)_洗患眼結(jié)膜囊的作用。沖洗結(jié)束后用棉球拭凈眼瞼，同時(shí)將紅霉素眼膏擠入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)，早晚各1次。(2)實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，將6 cm× 7 cm的3M透明敷料(美國明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造公司)黏貼在患眼。黏貼時(shí)要避開眉毛，自上而下輕拉眼瞼確保敷料充分黏合，建立一個(gè)相對的“濕房”環(huán)境，早晚更換敷料1次。

1.2.2 角膜上皮缺損面積測量 熒光素染色標(biāo)記角膜上皮缺損區(qū)域，10倍裂隙燈顯微鏡下測量，缺損區(qū)最長軸及其垂直方向的最長徑線之乘積為角膜上皮缺損面積，缺損面積≤1/2為小面積缺損，>1/2為大面積缺損。兩組治療前角膜上皮缺損者均為大面積缺損，不伴有角膜潰瘍。

1.2.3 療效判斷 記錄治療前和治療后72 h角膜上皮缺損情況及改善程度，以及流淚、視物模糊等臨床表現(xiàn)的變化。角膜上皮缺損的改善程度，參考Tsubota診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為：明顯改善，眼部不適癥狀消失，角膜上皮缺損面積減小30%；改善，眼部不適癥狀減輕，角膜上皮缺損面積減小10%；無效，眼部癥狀或體征無減輕或加重，上皮缺損在1個(gè)月內(nèi)未愈。總改善率(%)=(明顯改善+改善)/總數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組角膜上皮缺損的總改善率為95.8%，對照組為61.0%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。實(shí)驗(yàn)組無新發(fā)的角膜潰瘍及視力下降。對照組新增角膜潰瘍1例，視力下降2例。實(shí)驗(yàn)組治療后眼部不適癥狀共發(fā)生34只眼，發(fā)生率23.6%；對照組發(fā)生104只，發(fā)生率70.3%。兩組發(fā)生率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

眼瞼閉合不全常繼發(fā)角膜刺激癥狀，產(chǎn)生畏光和流淚，眼液短時(shí)間內(nèi)即會(huì)隨淚液溢出眼外，而眼膏也會(huì)因液化而外溢，失去保護(hù)作用。另外，角膜刺激癥狀及日光、灰塵的刺激，會(huì)引起反射性眨眼動(dòng)作，將眼膏擠出眼外；有些患者還養(yǎng)成了不自覺擦拭和觸碰患眼的習(xí)慣，眼膏被誤擦而失去保護(hù)角膜的作用。

3M透明敷料取材方便，具有透氣性，能夠進(jìn)行充分的氧氣和濕蒸汽交換，且具有防水性，可使液體、細(xì)菌和病毒不能透過，同時(shí)該敷料與皮膚黏合性強(qiáng)不易脫落，固定方法簡便快捷，因而被臨床廣泛使用。

對于眼瞼閉合不全患者，使用妥布霉素滴眼液和紅霉素眼膏后，覆蓋3M透明敷料保護(hù)膜，可確保眼瞼的完全閉合。一方面有效避免了淚液蒸發(fā)導(dǎo)致角膜上皮失水變性的情況，另一方面也避免了空氣中的微塵污染和異物意外損傷的發(fā)生。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組角膜上皮缺損的總改善率為95.8%，明顯高于對照組的61.0%，而且實(shí)驗(yàn)組治療后眼部不適癥狀發(fā)生率也明顯低于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組抑菌效果及防治感染效果好，能保持角膜的濕潤，維持角膜的正常代謝，因而能防止暴露性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，TAO導(dǎo)致的眼瞼閉合不全會(huì)嚴(yán)重影響外觀，多數(shù)患者存在心理問題，尤其是女性患者表現(xiàn)出自卑、易怒、煩躁不安等情緒[7]。傳統(tǒng)方法是在白天、晚上都要戴濕房鏡或護(hù)目鏡防止角膜干燥，但這類防護(hù)鏡容易感到眼部或頭部不適，導(dǎo)致夜間入睡困難，且嚴(yán)重影響外觀。實(shí)驗(yàn)組患者可以在透明敷料上直接佩戴墨鏡，美觀且不影響視線，夜間舒適度明顯改善。

總之，實(shí)驗(yàn)組采用妥布霉素滴眼液沖洗患眼加紅霉素眼膏涂抹聯(lián)合3M透明敷料黏貼法保護(hù)患眼，可明顯改善角膜上皮缺損和預(yù)防眼部不適等并發(fā)癥，方法簡便有效，易于推廣。

[1] 宋國祥.眼眶病學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：419.

[2] 肖利華.現(xiàn)代眼眶病診斷學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006：392-404.

[3] leong S C, Karkos P D, Macewen C J,etal. A systematic review of outcomes following surgical decompression for dysthyroid orbitopathy [J]. Laryngonscope, 2009, 119(6): 1106-1115.

[4] 朱承華.眼科查房手冊 [M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 12.

[5] 徐曉梅. 面部燒傷伴發(fā)暴露性角膜炎的防治及護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，3(1)：76-77.

[6] Shimazaki J, Yang H Y,Tsubota K. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology,1997, 104(12): 2068-2076.

[7] 馮慧萍, 郭偉玲, 張海艷,等.甲狀腺相關(guān)眼病行眼眶平衡減壓術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11)：32-33.

(2014-02-25收稿 2014-03-28修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Comparisonoftwodifferentnursingmethodsforlagophthalmusinducedbythyroid-associatedophthalmopathy

GUO Weiling, FENG Huiping, ZENG Zhuo, GUO Haixia, and LIU Xie. Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of two methods for lagophthalmus induced by thyroid-associated ophthalmopathy, so as to prevent some complications of ocular surface such as conjunctival hyperemia, dry eye, tears, exposure keratopathy.Methods160 patients diagnosed as having thyroid-associated ophthalmopathy with lagophthalmus were randomly divided into two groups. In the study group, the affected eyes were protected by transparent medical film(3M Tegaderm)，as well as treated by tobramycin eye drops and erythromycin eye ointment. In the control group, the affected eyes were just protected by tobramycin eye drops and erythromycin eye ointment in the same duration. The improvement of the corneal epithelium defect and other complications of ocular surface in the two groups were observed and compared.ResultsAfter 72 hours, the conditions of the corneal epithelium defect improved in 95.8% of eyes in the study group as well as in 61.0% of eyes in the control group, The results had statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Eye symptoms of discomfort occurred in 34 eyes (23.6%) in the study group as well as in 104 eyes (70.3%) in the control group. The results had statistically significant difference between the two groups (P<0.01).ConclusionsThe appropriate application of transparent medical film combined with antibiotic eye drops and eye ointment can relieve the patient’s eye symptoms of discomfort and reduce the incidence of complications. It is an ideal and easy way to treat this aliment.

thyroid-associated ophthalmopathy；lagophthalmus； nursing care

郭偉玲，大專學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: 28382730@qq.com

100039北京，武警總醫(yī)院眼科

馮慧萍，E-mail: fenghuiping_yanke@126.com

R771；R473.77