梅 昕，談 君，劉 婧，蔣云根，徐 鶯

某院抗菌藥物不合理應用整治成效與同期感染情況相關性調查

梅 昕1，談 君1，劉 婧1，蔣云根1，徐 鶯2

目的了解某院抗菌藥物不合理應用的整治成效，以及對醫院感染控制的影響。方法調查2011-10至2013-09全院抗菌藥物使用率、使用強度和限制級以上藥物使用前送檢率的變化，以及同期住院患者感染率情況，并行統計學分析。結果通過兩年整治，抗菌藥物使用前送檢率顯著上升，由2.34%升至60.72%，使用率及使用強度顯著下降；但同期住院患者感染率并未發生明顯變化。結論抗菌藥物不合理應用整治對于控制抗菌藥物濫用及促進合理用藥具有良好作用，且對醫院感染發生率無明顯影響。

抗菌藥物；使用強度；使用率；送檢率；醫院感染

為促進臨床抗菌藥物的合理應用，衛生部近年來相繼出臺一系列整治方案及管理辦法，以對臨床用藥進行規范化要求與管理[1-3]。我院自2011-10開始進行抗菌藥物臨床不合理應用整治工作，并制定了一整套干預治理措施，以促進臨床合理使用抗菌藥物。為了解抗菌藥物臨床不合理應用整治的效果，并考慮抗菌藥物使用減少是否會造成醫院感染情況的惡化或病情難以控制，筆者以住院患者感染率為參考指標進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料 從醫院信息系統(hospital information system，HIS)導出我院2011-10至2013-09共26 459例患者的用藥信息，包括是否使用抗菌藥、是否使用限制級以上抗菌藥物、首次使用限制級以上抗菌藥物時間、住院期間抗菌藥物使用強度、是否送檢、首次送檢時間、是否發生感染等。

1.2 檢測項目 計算抗菌藥物使用率、每百人每天使用強度(daily defined dose，DDD)、限制級以上抗菌藥物使用前送檢率(簡稱送檢率)及醫院感染率。

1.3 方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，以季度為單位進行單因素方差分析抗菌藥物使用率、DDD、送檢率變化，以P<0.05為有統計學差異，并以抗菌藥物使用率、DDD的下降分別與感染率上升行χ2檢驗，如P>0.05則不能拒絕相互獨立，再行相關分析，若相關系數r>0，則證明抗菌藥物使用率、DDD的下降與感染率上升無關。

1.4 干預方法 我院在2011-09成立抗菌藥物管理小組，小組成員由醫務處、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科等多個職能部門組成，每季度召開一次抗菌藥物管理小組會議，采取多種形式對臨床抗菌藥物的合理應用進行干預整治：制定醫院抗菌藥物管理細則及處罰規定；由臨床藥師對感染重點病例進行實時用藥監控，提出合理用藥建議；每季度發布全院耐藥菌分析報告及抗菌藥物使用預警通報，組織全院合理用藥講座，編發醫院藥訊；每月網上進行不合理用藥病例講評。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用率、使用強度及限制級以上抗菌藥物使用前送檢率情況 通過多種干預后，我院抗菌藥物使用率及DDD與2011年四季度整治開始時相比不斷下降。如表1所示，自2013年一季度開始，抗菌藥物使用率與2011年四季度相比下降(P<0.05)，且自2013年二季度開始使用率下降極顯著(P<0.01)。住院患者抗菌藥物DDD自2012年三季度開始，與2011年三季度相比下降極顯著(P<0.01)。同時送檢率顯著表現出上升趨勢，自2011年四季度的2.34%升至2013三季度的60.72%。統計分析提示，自2012年一季度開始與2011年四季度相比差異有統計學意義(P<0.05)。

注：與2011年四季度相比，①P<0.05;②P<0.01

2.2 醫院感染率變化情況 2011年四季度至2013年三季度全院感染率情況見表2，可知兩年內感染率最高值為2012年二季度的1.29%，最低值為2011年四季度的1.13%，在整治前后的兩年內感染率未表現出明顯的變化趨勢。以HIS系統自動生成的兩年內共26 459例的抗菌藥物使用情況和DDD分別與感染情況行獨立性χ2檢驗，計算P值分別為0.142及0.116，皆大于0.05，因此不能拒絕原假設(抗菌藥物使用率或DDD與感染率為相互獨立事件)。再以每月抗菌藥物使用率與DDD分別與感染率行相關分析，計算相關系數r分別為0.0151及0.0411，皆大于0，則證明抗菌藥物使用率或DDD與感染率不為負相關，即抗菌藥物使用率或DDD下降時感染率并無上升。

3 討 論

3.1 抗菌藥物應用整治效果 通過多種方式干預后，我院抗菌藥物使用日趨合理，使用率與DDD也已達至衛生部所規定的不超過60%與40 DDDs的要求。

3.2 醫院感染情況 醫院感染控制是評價醫院整體醫療質量、管理水平及醫護服務能力的重要指標，其與醫務人員的技術水平、院內環境、交叉感染、醫療操作及抗菌藥物應用等多個方面密切相關[4]。醫務人員可能出于對感染控制的認識不足而漏報，或擔心因感染患者過多而引發職能部門的重點關注及醫療糾紛而有意瞞報，這些都可能導致統計感染率低于實際感染率。我院將感染病例的填報納入醫療質量控制當中，并由職能部門定期檢查督導并不斷改進，目前系統抽調統計結果與每年定期現患率調查結果基本符合，可作為判斷醫院實際感染人數的評價依據。我院自2011年開始進行抗菌藥物臨床應用整治，通過多渠道共同干預，抗菌藥物使用的各項重要指標都表現出顯著性變化，而同期醫院感染率未表現出明顯上升。由本研究結果可以看出，通過合理整治后不但能控制住院藥品費用，減輕患者及醫保負擔，延緩細菌耐藥性，同時不會導致醫院感染情況的加重，這些結果可為臨床嚴謹使用抗菌藥物提供循證支持。

[1] 衛生部.衛生部辦公廳關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].2013.

[2] 衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[Z].2012.

[3] 朱君榮,陶宜富,劉 軍,等.采用綜合干預措施加強抗菌藥物使用管理[J].中國醫院管理, 2012, 32(4):57-59.

[4] 張印蘭,黃河清,李秀銀,等.醫院感染現狀與預防控制措施探討[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(22):5079-5081.

(2013-11-25收稿 2014-02-19修回)

(責任編輯 梁秋野)

Correlationbetweentheeffectsantibioticsusemanagementandinfectionsinhospital

MEI Xin1, TAN Jun1, LIU Jing1, JIANG Yungen1, and XU Ying2. 1.Pharmacy Department, 2. Infection Management and control Department, Jiangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Nanchang 330001，China

ObjectiveTo investrqate the effects of antibiotics use management on the hospital infection rates at the same time.MethodsThe changes in antibiotics utilization rates, use requency, specimen examination rates and infection rates of in hospitalized patients, at the same period were investigated. Statistical analysis was done after that.ResultsIt showed marued increase in specimen examination rates significant downward trend in the utilization rate and marked decrease of frequency of antibiotrcs the use, in hospitalized patients in these two years, but the hospital infection rates did not change significantly at the same period.ConclusionsAntimicrobial treatment has a good role in controlling the costs of medicines and promoting the rational drug use, but will not affect the anti-infection treatment and control clinically.

antimicrobial drugs； antibiotics use frequency； utilization rate； specimen examination rate； nosocomial infection

梅 昕，碩士，藥師，E-mail:mitfx1987@sina.com

330001南昌，武警江西總隊醫院：1.藥劑科, 2.感染控制科

徐 鶯，E-mail:1106639574@qq.com

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