某院2010-01至2012-12多重耐藥菌檢測分析

何慧麗，李冬梅，劉 華，曹君平，張 潔，劉 洋

某院2010-01至2012-12多重耐藥菌檢測分析

何慧麗1，李冬梅1，劉 華1，曹君平2，張 潔1，劉 洋1

目的了解我院通過加強合理應用抗菌藥物管理后，多重耐藥菌的構成比及變化趨勢。方法我院加強抗菌藥物管理，引導醫護人員掌握臨床常用抗菌藥物的應用范圍和使用特點，根據患者的病情和體質及早使用敏感抗菌藥。收集2010-01至2012-12我院檢驗科微生物實驗室住院患者各類標本的多重耐藥菌，檢測分析。結果檢出的細菌菌株比例略呈下降趨勢71.1%～59.3%，多重耐藥菌(multi drug resistent organisms，MDRO)的構成比略呈下降趨勢2.70%～2.35%，但無統計學意義(P>0.05)，MDRO檢出率顯著降低0.19%～0.14%(P<0.05)。2010-01至2012-12，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和銅綠假單胞菌的檢出率均由0.4‰降至0.3‰；大腸埃希菌檢出率無變化，均為0.2‰。3年間鮑曼不動桿菌的構成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構成比由23.7%降至20.4%。結論合理選擇抗菌藥物可降低多重耐藥菌的構成比。

合理選擇抗菌藥物；多重耐藥菌

多重耐藥菌(multi drug resistant organisms, MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，常見多重耐藥菌包括耐MRSA、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococcus, VRE)、產超廣譜-內酰胺酶(extended spectrum β-lactamase, ESBLs)、細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(carbapenem resistant enterobacteriaceae, CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii, CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(pan drug resistant pseudomonas aeruginosa, MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等[1]。MDRO引起醫院感染是評價醫院預防控制措施和合理使用抗菌藥物的一項重要指標，我院加強合理選擇抗菌藥物管理，引導和加強醫護人員掌握各種抗菌藥物，尤其常用抗菌藥物的應用范圍和使用特點，當明確了疾病的感染菌后，根據病情和體質及早使用敏感藥，并結合輔助治療，取得了較好的成效。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010-01至2012-12醫院檢驗科微生物實驗室住院患者各種血液、分泌物、痰液、引流液、穿刺液、胸水、膿液、腦脊液、腹水和尿液等標本中檢出的多重耐藥菌株數。

1.2 方法 采用生物梅里埃公司Vitek2 型全自動微生物鑒定/藥敏分析系統分析標本，檢測出現肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、MRSA和銅綠假單胞菌的樣本，計算MDRO的檢出率和構成比、MDRO構成比以及變化趨勢。

1.3 統計學處理 將所有數據輸入SPSS15.0軟件包中，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MDRO的檢出率和構成比 2010～2012年細菌檢出率逐年下降(P<0.05)，MDRO檢出例(率)顯著降低(P<0.05)，MDRO的構成比略有下降，但差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

2.2 5種常見多重耐藥菌MDRO的檢出率 2010-01至2012-12間，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、MRSA和銅綠假單胞菌的檢出率均由0.4‰降至0.3‰，大腸埃希菌檢出率無變化，均為0.2‰，3年間鮑曼不動桿菌的構成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構成比由23.7%降至20.4%(表2)。

3 討 論

結果顯示，我院的MDRO每年的檢出率呈下降趨勢，從2010年的0.19%降至2012年的0.14%，MDRO的檢出率略低于文獻[2]報道。同時肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、MRSA和銅綠假單胞菌4種常見的MDRO的檢出率也由4‰降低至3‰，鮑曼不動桿菌的構成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構成比為由23.7%降至20.4%。

MDRO的檢出率逐年下降，部分耐藥菌的構成比也略有下降，這與院內平時不斷加強醫師對各種常用抗菌藥物的應用、盡可能早確立病原學診斷，以及按患者的病理、生理和免疫狀態給藥等多項措施密切相關。

盡早確立病原學診斷是合理選用抗菌藥的先決條件，部分病原需要各種免疫學試驗聯合常規方法進行診斷，分離病原菌后需進行細菌的藥敏測定，尤其在全身感染時。例如，銅綠假單胞菌多種抗菌藥物表現出固有和獲得性多藥耐藥，并且在治療過程中容易產生耐藥，所以在治療1周內需要重新分離細菌進行藥敏試驗。根據藥敏試驗結果，對嚴重感染者選擇聯合用藥，如三或四代頭孢藥物或亞胺培南聯合氨基糖苷類。鮑曼不動桿菌在院內可引起嚴重的感染和產生耐藥，行細菌耐藥性檢測后可采用多黏菌素B、頭孢哌酮聯合舒巴坦治療[3]。

按患者的病理、生理和免疫狀態選擇用藥[4,5]。輕和中度感染病患可口服給藥，重癥病患采用靜脈給藥。新生兒體內酶系發育不全，血漿蛋白結合藥物的能力較弱，腎小球過濾率較低，老年人的血漿蛋白大多減少，腎功能減退，若應用常規給藥，血藥濃度和半衰期均明顯增高和延長。因此，運用抗生素時，應考慮小劑量用藥，必要時需動態監測血藥濃度。在治療MRSA性心內膜炎時應選糖肽類抗菌藥物，治療成功與達到有效殺菌濃度有關，因此，藥物濃度檢測或血清殺菌試驗有助于臨床合理用藥。應用廣譜抗菌藥物治療時，患者消化道、呼吸道和泌尿生殖系統會出現菌群失調，雖然抗菌藥抑制或殺死了敏感菌，但耐藥菌容易滋生，可能導致二重感染和治療困難。為了增強抗菌效果，需要對機體防御功能進行輔助治療，如對有膿性滲出液或壞死組織的病患需進行必要的外科引流手術、去除異物等。

[1] 中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)[S].衛辦醫政發[2010]5號:1-5.

[2] 吳啟明,鄭明英,林仕忠,等.醫院感染多重耐藥細菌的檢測及分析[J].現代診斷與治療，2009(05):263-266.

[3] Dent L L，Marshall D R，Pratap S,etal. Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital [J]. BMC Infect Dis, 2010,10(7):196-202.

[4] Chaberny I F,Ott E. Multiresistant pathogens in surgery[J].Unfallchirurg,2011,114(3):193-196.

[5] Vidal A C,Murphy S K,Murtha A P,etal. Associations between antibiotic exposure during pregnancy, birth weight and aberrant methylation at imprinted genes among offspring[J].Int J Obes,2013,37:907-913.

(2013-06-09收稿 2013-12-23修回)

(責任編輯 岳建華)

Analysisofmulti-resistantbacteriadetectedinthishospitalfromJanuary2010todecember2012

HE Huili1, LI Dongmei1, LIU Hua1, CAO Junping2, ZHANG Jie1， and LIU Yang1. 1.Department of Pharmacy, 2. Department of Supply, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo investigate the application of optimal antimicrobial therapies to controlling the increase of multidrug-resistant organisms.MethodsHospital rational use of antimicrobial drugs by strengthening the basic application and characteristics of generally used antimicrobial agents, early use of sensitive drugs based on the patient’s condition and constitution were encouraged. From January 2010 to December 2012, multidrug-resistant organisms were analyzed from various types of specimens.ResultsFrom January 2010 to December 2012, the annual proportion of bacterial strains slightly turned down (71.1%vs.59.3%), multidrug resistent organisms (MDRO). MDRO decreased slightly (2.70%vs.2.35%), with no significant difference (P>0.05). Detection of MDRO was significantly reduced from 0.19% to 0.14% (P<0.05). From January 2010 to December 2012, the detection rate ofKlebsiellapneumoniae,Acinetobacterbaumannii, MRSA andPseudomonasaeruginosaall reduced from 0.4‰ to 0.3‰, methicillin resistantStaphylococcusaureus(MRSA) from 0.4‰ to 0.3‰. The proportions ofAcinetobacterbaumanniiand MRSA were reduced from 23.0% to 19.1%, and 23.7% to 20.4%, respectively.ConclusionsReasonable selection of antibiotics can control the increase of multidrug-resistant organisms.

optimal antimicrobial therapies; multi drug resistant organisms

何慧麗，本科學歷，主管藥師，E-mail: yudejiangzon@sina.com

100039北京，武警總醫院：1.藥劑科，2.消毒供應科

劉 洋，E-mail: Liu4114@sohu.com

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