淺談麻醉恢復(fù)室的規(guī)范化護(hù)理管理

許渡嬌，任麗娜，阮蒙蒙

淺談麻醉恢復(fù)室的規(guī)范化護(hù)理管理

許渡嬌，任麗娜，阮蒙蒙

麻醉恢復(fù)室；護(hù)理；管理

麻醉后恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(post-anesthesia care unit,PACU)，是對(duì)手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所。全球第一個(gè)恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor 于美國(guó)Johna's Hopkins醫(yī)院成立的，當(dāng)時(shí)是作為神經(jīng)外科恢復(fù)室。國(guó)內(nèi)PACU起步較晚，但隨著臨床對(duì)PACU在圍手術(shù)麻醉期患者管理中所發(fā)揮重要作用的認(rèn)識(shí)不斷提高，PACU的重要性日漸突出。我院PACU于2012年成立，迄今為止已收治患者1000余例，取得了十分滿意的臨床效果，但麻醉恢復(fù)室的管理監(jiān)督系統(tǒng)仍處在形成和逐步完善階段。通過制定麻醉護(hù)理工作制度和診療常規(guī)，規(guī)范麻醉護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施適當(dāng)?shù)男姓噶睿晟坡樽碜o(hù)理質(zhì)量控制，是保證PACU正常運(yùn)作、保障患者安全性，以及提高患者滿意度的重要保障[1]。研究PACU的規(guī)范化護(hù)理管理具有重要的意義。

1 硬件設(shè)施

良好的環(huán)境管理是實(shí)現(xiàn)PACU護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障，因復(fù)蘇階段可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，PACU必須準(zhǔn)備針對(duì)性醫(yī)療物資。包括以下方面：

1.1 場(chǎng)所設(shè)置 PACU應(yīng)緊鄰手術(shù)室，一般要求患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不超過5 min，以便于麻醉師或外科醫(yī)師及時(shí)觀察病情變化，如發(fā)生緊急情況也可立即將患者送往手術(shù)室進(jìn)一步治療。一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例為2∶3或1∶2，與全天手術(shù)例數(shù)之比為1∶4[2]。PACU一般采用敞開式大房間，集中安排床位，護(hù)理站設(shè)在中央，便于應(yīng)對(duì)所有患者的護(hù)理工作。PACU房間消毒方式為十萬(wàn)級(jí)層流凈化消毒，每天2次強(qiáng)氧化離子水濕式拖地。每月進(jìn)行1次空氣菌落培養(yǎng)。為避免交叉感染，PACU一般不接受感染性疾病患者。

1.2 儀器材料 PACU備有公用的搶救設(shè)備，如除顫儀、喉鏡、各種規(guī)格的氣管插管、人工呼吸球囊、氣管切開包及靜脈切開包等。醫(yī)療用物車常備吸痰管、導(dǎo)尿管、吸氧導(dǎo)管或面罩、口咽及鼻咽通氣道、胸腔閉式引流瓶、尿引流袋、胃腸減壓管。病室內(nèi)應(yīng)備有隨時(shí)可取用的滅菌手套、注射器、紗布敷料等耗材。同時(shí)，每個(gè)監(jiān)護(hù)單元內(nèi)有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引、供氧、輸液、電源插座等設(shè)施。

1.3 常備藥品 針對(duì)麻醉復(fù)蘇時(shí)可能出現(xiàn)的心肺并發(fā)癥，PACU急救車需要常備以下急救藥品，并進(jìn)行分門別類保管。包括：升壓藥、降壓藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、抗膽堿酯酶藥、利尿脫水藥、中樞神經(jīng)興奮藥及平喘藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥、肌肉松弛藥、凝血藥及抗凝藥、激素、作用于子宮藥物、抗組胺藥，其他藥品(50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鈣、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、生理鹽水、平衡液、5%葡萄糖)。

2 護(hù)理管理

2.1 人員配備 麻醉師負(fù)責(zé)復(fù)蘇患者的醫(yī)囑下達(dá)，決定患者的入、出室。而PACU護(hù)理方面則由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，配備經(jīng)過系統(tǒng)監(jiān)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握生命支持知識(shí)的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任監(jiān)護(hù)工作，并執(zhí)行麻醉師的醫(yī)囑。PACU護(hù)士應(yīng)采取相對(duì)固定和定期輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的管理模式，以確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量和及時(shí)搶救患者。對(duì)于常規(guī)病例，護(hù)士與患者比例為1∶2或1∶3。而對(duì)于高危患者、既往有重大疾病史、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，護(hù)士與患者比例為1∶1。

2.2 護(hù)理職責(zé) PACU護(hù)士的主要職責(zé)是病情觀察和護(hù)理治療[3]，包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道問題；做好生命體征及心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)對(duì)癥處理；觀察患者的意識(shí)、顱腦外傷患者的瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、術(shù)后出血等情況。幫助患者作肢體運(yùn)動(dòng)和深呼吸，必要時(shí)需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。評(píng)價(jià)全麻患者的神志、呼吸、血壓、四肢活動(dòng)力、肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄[1]。如患者發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)行積極處理的同時(shí)，通知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

2.3 護(hù)理流程

2.3.1 患者入室 提前檢查好監(jiān)測(cè)儀、藥品、急救物品、搶救車等；協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室，途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化；運(yùn)送神志不清或危重患者時(shí)，途中需攜帶手提式監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、復(fù)蘇器材和搶救藥物。對(duì)進(jìn)入PACU的患者，即刻進(jìn)行觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施(如ECG、BP、HR、R、SpO2等)，并定時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)定患者清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進(jìn)行評(píng)分。

2.3.2 患者交接 與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的交班，包括：簡(jiǎn)要病史、診斷、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、使用液體、輸血輸液、出入量、引流量、皮膚情況，有無(wú)特殊病情，麻醉藥及拮抗藥的使用情況，預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間等情況。

2.3.3 護(hù)理記錄 統(tǒng)一采用信息化系統(tǒng)(Docare麻醉信息系統(tǒng)—復(fù)蘇子系統(tǒng))管理護(hù)理文書，設(shè)計(jì)專門的麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單。內(nèi)容包括：進(jìn)室時(shí)間、手術(shù)名稱、過敏史、麻醉方法，血氧飽和度、瞳孔對(duì)光反射情況，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血、尿量等記錄。此單完成打印后隨病歷夾放。其優(yōu)點(diǎn)為：(1)便于恢復(fù)室的管理，工作量統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥及其他不良事件的總結(jié)，并為制定標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急方案奠定基礎(chǔ)，是循證護(hù)理發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)[4]；(2)便于護(hù)理科研及學(xué)科發(fā)展；(3)充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，節(jié)約護(hù)理資源，使護(hù)士有更多的時(shí)間精力用于恢復(fù)期患者生命體征的觀察。

2.3.4 患者出室 通過對(duì)PACU患者肢體活動(dòng)能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評(píng)分，正確判定術(shù)后患者麻醉恢復(fù)程度，并以此作為患者轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)[5]；經(jīng)由麻醉醫(yī)師認(rèn)定后，患者方可出室。患者出室時(shí)，由PACU護(hù)士和麻醉師一起將患者送回病房，并向病房值班護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。

2.4 質(zhì)量控制 PACU質(zhì)量控制重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)理管理系統(tǒng)本身,要在產(chǎn)生不良事件后總結(jié)出在結(jié)構(gòu)管理和過程管理中存在的問題及找出原因，以及改進(jìn)措施。通過完善麻醉護(hù)理工作制度和診療常規(guī)，規(guī)范麻醉護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施適當(dāng)?shù)男姓噶睿晟坡樽碜o(hù)理質(zhì)量控制，以保證PACU正常運(yùn)作，保障患者安全。

[1] 汪 凡,黃文起,黃雄慶,等.麻醉恢復(fù)室患者的常見并發(fā)癥[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(4):216.

[2] 姜 莉.麻醉恢復(fù)室的建立及常規(guī)護(hù)理[J].中外健康文摘雜志,2012,9(15): 259-260.

[3] 鄭文美,周大春,陳肖敏.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):27-28.

[4] 胡 雁.循證護(hù)理實(shí)踐:護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(1):3-5.

[5] 梁麗輝,陳紅芳,李 丹,等.麻醉恢復(fù)室術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(22):19-20.

(2013-10-09收稿 2014-02-14修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

許渡嬌，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：chenwe301@sina.com

100142北京，空軍總醫(yī)院麻醉科

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