流感病毒裂解疫苗誘發(fā)蕁麻疹合并喉頭水腫1例

張 米，孫賢春，李娟娟，王 軍

流感病毒裂解疫苗誘發(fā)蕁麻疹合并喉頭水腫1例

張 米1，孫賢春1，李娟娟1，王 軍2

流感病毒裂解疫苗；蕁麻疹；喉頭水腫

1 病例報(bào)告

患者，女，42歲，2012-11-15晚7時(shí)因全身皮疹伴瘙癢、口唇腫脹就診。患者當(dāng)日上午10∶00于社區(qū)醫(yī)院接種流感病毒裂解疫苗(具體批號(hào)不詳)，并于院內(nèi)留觀30 min后自行回家，留觀期間無(wú)不適感覺(jué)。接種疫苗4 h后出現(xiàn)低熱、乏力，自測(cè)體溫37.3 ℃，大量飲水、休息，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。接種疫苗9 h后，自覺(jué)腹部皮膚瘙癢，抓撓后出現(xiàn)大片狀、散在皮疹及抓痕；繼而四肢、胸前、面部、口唇部出現(xiàn)瘙癢癥狀，全身自發(fā)出現(xiàn)大片狀皮疹，口唇水腫，遂于醫(yī)院就診。患者既往體健，對(duì)花粉、青霉素過(guò)敏，無(wú)流感疫苗接種史。查體：面部、耳后、頸部及全身大量散在皮疹，色蒼白，大小不一，隆起于皮膚表面；全身大量條狀抓痕，色紅，略隆起于皮膚表面；口唇腫脹，球結(jié)膜水腫，全身淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。初步診斷“過(guò)敏性蕁麻疹”。查體過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，考慮蕁麻疹合并喉頭水腫。迅速予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。查體：呼吸22次/min，血氧飽和度94%，心率89次/min，血壓135/90 mmHg，心電圖未見(jiàn)明顯異常，予10%葡萄糖酸鈣20 ml緩慢靜推，地塞米松10 mg壺入，維生素C 2.0 g于500 ml 5%葡萄糖中靜脈滴注。10 min后患者呼吸困難癥狀部分緩解，30 min后完全緩解。查體：口唇水腫明顯減輕，皮疹面積及隆起程度縮小，顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色，呼吸16次/min，血氧飽和度99%，心率76次/min，血壓118/75 mmHg，體溫37.2 ℃,心電圖未見(jiàn)明顯異常。于急診留觀,6 h后皮疹及口唇水腫完全消退，體溫36.8 ℃，生命體征平穩(wěn)。24 h后，病情平穩(wěn)，出院。

2 討 論

流感疫苗被認(rèn)為是預(yù)防流感最有效的手段[1]。目前，流感疫苗的接種工作在社區(qū)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，已取得較好的效果[2]，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，且一般較輕。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭疼、出汗、肌肉疼、關(guān)節(jié)疼、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦，以及局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、出血、硬結(jié)。但由于個(gè)體差異，仍有部分人群會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。已有報(bào)道流感疫苗可導(dǎo)致面神經(jīng)炎、高熱等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3,4]。常規(guī)疫苗注射后要求患者在醫(yī)院觀察30 min，本例在注射疫苗后留觀期間無(wú)不適感覺(jué)，但在4 h后出現(xiàn)低熱，9 h后出現(xiàn)蕁麻疹繼而出現(xiàn)喉頭水腫，考慮是由疫苗誘發(fā)的超敏反應(yīng)所致。蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)中特異質(zhì)反應(yīng)表現(xiàn)，其發(fā)生不一定與劑量及用藥方式有關(guān)[5]。由于嚴(yán)重的喉頭水腫可威脅生命，本例報(bào)告旨在提示醫(yī)務(wù)人員除常規(guī)留觀外，還應(yīng)囑患者在離開(kāi)醫(yī)院后，依然關(guān)注身體變化，警惕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。此外，該患者有花粉、青霉素過(guò)敏史，提示醫(yī)師對(duì)于有過(guò)敏史的患者，應(yīng)更加提高警惕。在流感疫苗注射前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)疫苗中任一成分過(guò)敏者，特別是對(duì)雞蛋蛋白超敏者，不能接種；對(duì)非疫苗成分過(guò)敏的患者，應(yīng)囑其密切觀察身體變化，一旦感覺(jué)異常，及時(shí)就醫(yī)，防止嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)造成的意外。

[1] 傅海靜，凌世淦，張賀秋. 通用流感疫苗研究進(jìn)展[J]. 生物技術(shù)通訊，2011, 22(1)：122-126.

[2] 吳 煒，耿三光，劉佰純. 流行性感冒的防治策略[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,12(6)：35-36.

[3] 陳 霽，秦志全，李 芳. 甲型H1N1流感疫苗致面神經(jīng)炎1例[J]. 中國(guó)藥物警戒，2010, 7(8)：509.

[4] 馬麗娜，馮 明，錢玉英, 等. 接種流感疫苗致高熱1例[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2010, 19(4)：242.

[5] 趙 麗. 優(yōu)微顯致蕁麻疹1例報(bào)告[J]. 武警醫(yī)學(xué)，1996, 7(6)：363.

(2013-06-10收稿 2013-12-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

張 米，博士，主治醫(yī)師，E-mail: 18911765850@163.com

1. 100036, 海軍北京復(fù)興路干休所衛(wèi)生所;2. 100098北京，武警總部政治部干休所

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