兩種喉鏡在無肌松麻醉誘導氣管插管的優劣比較

董龍禹，褚文彥，李江偉，郭玉潔，竇林彬，吳明毅，孫玉明，高鴻敏

兩種喉鏡在無肌松麻醉誘導氣管插管的優劣比較

董龍禹1，褚文彥1，李江偉1，郭玉潔1，竇林彬1，吳明毅1，孫玉明1，高鴻敏2

目的比較Airtraq喉鏡與Macintosh喉鏡在無肌松麻醉誘導經口氣管插管時的優劣及對血流動力學影響。方法全麻下行頭頸部手術患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為2組，每組25例，分別使用Airtraq喉鏡(A組)與Macintosh喉鏡(M組)，兩組均采用丙泊酚2.5 mg/kg，瑞芬太尼1.5 μg/kg靜注，不使用肌松藥，麻醉誘導注藥2 min后行氣管插管，根據氣管插管條件評定標準，評價氣管插管滿意率，并觀察氣管插管時血流動力學改變。結果兩組氣管插管均一次成功。A組氣管插管滿意率為96%，M組為75%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，氣管插管期間以及氣管插管后3 min，M組血流動力學改變較大，與A組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論無肌松麻醉誘導后，與Macintosh喉鏡比較，Airtraq喉鏡聲門顯露清楚，氣管插管滿意率高，操作對血流動力學影響較小。

氣管插管；Airtraq喉鏡；Macintosh喉鏡；血流動力學

某些外科手術對肌松要求低，少用或不用肌松藥可以提高麻醉安全性。瑞芬太尼可有效抑制氣管插管時心血管反應，同時提供較好的氣管插管條件[1-3]。筆者報道了無肌松氣管插管在耳鼻喉及神經外科手術中應用[1,2]，使用Macintosh喉鏡氣管插管，插管條件滿意率80%[1]。而Airtraq喉鏡是新型一次性可視喉鏡，在使用肌松藥全身麻醉氣管插管臨床應用中有一定優勢[4,5]，符合解剖學設計彎曲鏡片及光學影像傳導設計，無需直視就可以在顯示屏上顯示聲門圖像，但在無肌松氣管插管中的應用未見報道。筆者對Airtraq喉鏡與Macintosh喉鏡在無肌松氣管插管中的應用進行比較，目的是觀察二者的優劣及對血流動力學的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012-06至2012-12，全麻下行頸部手術患者50例，美國麻醉學會麻醉分級(ASA)Ⅰ～II級，年齡20～50歲，男26例，女24例，排除高血壓、藥物依賴、Mallampati分級Ⅲ級以上[6]，隨機分為使用Airtraq喉鏡組(A組)與Macintosh喉鏡組(M組)，每組25例。兩組性別、年齡、病情等一般情況比較，差別無統計學意義。所有患者術前均簽署知情同意書。

1.2 麻醉誘導 所有患者不給予術前用藥，入室后接監護儀，連續監測ECG、SPO2及無創血壓，開放靜脈通道，輸注醋酸平衡液10 ml/(kg·h)，麻醉機氧流量5 L/min,充分吸氧去氮3 min后麻醉誘導。兩組麻醉誘導用藥均采用丙泊酚(得普利麻，阿斯利康公司)2.5 mg/kg，瑞芬太尼(瑞捷，人福藥業)1.5 μg/kg，不使用肌松藥，給藥2 min后，用7號氣管導管進行氣管插管，根據氣管插管條件評定表[7]，評價氣管插管條件滿意率。評分≤2分為滿意，≥3分為不滿意，并觀察麻醉誘導前、誘導后、氣管插管操作時以及氣管插管后3 min時血流動力學改變，血流動力學觀察指標為平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，上述數據采集完畢后，心率低于50 次/min靜注阿托品0.4 mg，收縮壓低于70 mmHg靜注鹽酸麻黃堿5～10 mg。

1.3 氣管插管操作方法 A組氣管插管前30 s打開Airtraq電源開關，潤滑氣管導管，并將其放入喉鏡導管引導槽內，將Airtraq沿口正中放入口腔沿舌面緩慢推進，同時觀察顯示屏，當顯示聲門在視野正中時，將氣管導管沿喉鏡導管引導槽將氣管導管送入氣管。M組使用中號喉鏡片，常規使用金屬導芯輔助插管，喉鏡前端充分上提咽喉部以顯露聲門或者會厭。直視下看到聲門者將氣管導管送入聲門，僅顯露會厭者，沿會厭下將氣管導管盲插送入氣管。

2 結 果

兩組氣管插管均一次成功。氣管插管條件滿意度評分，A組≤2分的有24例，≥3分的有1例，滿意率為96.0%；M組≤2分的有19例，≥3分的有6例(無法直視下看到聲門，沿會厭下將氣管導管盲插成功)，滿意率為75.0%；兩組插管滿意率比較，差別有統計學意義(P<0.05)。兩組插管時MAP、HR的改變見表1。兩組氣管誘導前與誘導后變化相似，M組氣管插管時與插管后的MAP、HR改變較大，與A組比較差異有統計學意義(P<0.05)。A組1例使用阿托品，M組1例使用鹽酸麻黃堿。

注：與 A組比較，①P<0.05

3 討 論

文獻[8]報道，40%麻醉相關死亡及嚴重并發癥發生于麻醉誘導期，絕大部分與肌松藥的應用相關，應用肌松藥后無法立即建立有效通氣，沒有自主呼吸，心腦嚴重缺氧，導致發生嚴重的呼吸道并發癥，所以，臨床不用肌松藥麻醉誘導及維持方法報道較多[1-3,7]。應用瑞芬太尼、丙泊酚無肌松麻醉誘導，患者可以維持無通氣安全時限6.0～7.5 min[9,10]，由于不用肌松藥，患者蘇醒后肌力同術前，在容許無通氣安全時限內，患者能夠及時完全恢復自主呼吸及意識，避免了因無法建立有效通氣導致的缺氧嚴重并發癥[11]。

Macintosh喉鏡是常規麻醉期間的氣管插管的標準工具，氣管插管時必須使口咽成一直線，操作者必須用喉鏡上提患者咽喉部軟組織及會厭，需要直視下看到聲門，對患者傷害刺激較大，需要加大麻醉誘導用藥劑量抑制氣管插管操作引起的反應，麻醉誘導用藥劑量增加，一旦氣管插管困難或者氣管插管失敗，在無通氣安全時限內，患者沒有恢復自主呼吸及意識，麻醉風險很大。兩組相同麻醉誘導用藥劑量，由于不使用肌松藥，Macintosh喉鏡氣管插管時聲門顯露較差，氣管插管操作時對患者傷害刺激較大，MAP、HR改變較大。

Airtraq喉鏡符合人體口咽解剖的彎曲結構，咽喉及聲門的顯露通過其內置的光學結構實現，喉鏡前端的圖像可以顯示在顯示屏上，無需口咽成直線下直視聲門。Airtraq喉鏡顯示屏上聲門圖像顯露清楚、充分，氣管插管操作如同胃鏡檢查一樣，喉鏡沿舌面輕輕置入，當顯示聲門后送入氣管導管，對患者刺激較輕[5]。氣管插管滿意率較Macintosh高，血流動力學反應輕。Airtraq喉鏡可以使困難氣道患者難度級別降低1～2級，可以作為困難氣道患者氣管插管工具[12]。

本研究結果顯示，使用Airtraq喉鏡氣管插管時HR及MAP變化較小，血流動力學平穩，氣管插管滿意率高，Airtraq喉鏡更適用于瑞芬太尼、丙泊酚無肌松誘導時氣管插管。

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(2013-06-10收稿 2014-01-19修回)

(責任編輯 武建虎)

ComparisonofAirtraqlaryngoscopeandMacintoshlaryngoscopeintrachealintubationafterinductionanesthesiawithoutmusclerelaxant

DONG Longyu1, CHU Wenyan1, LI Jiangwei1, GUO Yujie1, DOU Linbin1, WU Mingyi1， SUN Yuming1, and GAO Hongmin2. 1.Department of Anesthesiology, Shandong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Polices Forces, Jinan 250014, China; 2.Department of Respiratory, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

ObjectiveTo compare the clinical effects and homodynamic responses to tracheal intubation with the Airtraq laryngoscope and the Macintosh laryngoscope after general anesthesia induction without muscle relaxant.MethodsFifty patients scheduled for cervical surgery under general anesthesia, ASAⅠ-Ⅱ, 20-50 years old, were randomly divided into two groups (group A and group M), 25 patients each group. All patients receired induction anesthesia with propofol 2.5 mg/kg and remifentanil 1.5 μg/kg intravenous injection. After injection for 2 minutes, the anesthetist performed intubation using the Airtraq laryngoscope (group A) or the Macintosh laryngoscope (group M). According to tracheal intubation condition assessment criteria, evaluate the satisfaction rate of intubation was evaluated, and the homodynamic changes during intubation were observed.ResultsPatients’ intubation in each group was performed successfully by once. In group A, intubation satisfaction rate was 96%, and in group M was 75%. There were significant changes between group A and group M (P<0.05). During intubation and 3 min after intubation, homodynamic changes in group M were remarkably different from those in group A (P<0.05).ConclusionsAfter general anesthesia induction without muscle relaxant, compared with Macintosh laryngoscope, the Airtraq laryngoscope achieves better glottis exposure view, and higher intubation satisfaction rate, and lighter homodynamic changes during operations of tracheal intubation.

Tracheal intubation, Airtraq laryngoscope, Macintosh laryngoscope, homodynamic

董龍禹，本科學歷，副主任醫師, E-mail: dly-00@netease.com

1. 250014濟南，武警山東總隊醫院麻醉科；2. 100700，北京軍區總醫院263臨床部呼吸科

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