多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫的療效

楊 芳，楊樹宏，甘 泉

論著

多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫的療效

楊 芳，楊樹宏，甘 泉

目的觀察多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法將48例確診的肛周膿腫患者隨機(jī)分為治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對(duì)照組(每組16例)，治療Ⅰ組、治療Ⅱ組均采用放射狀多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)(治療Ⅱ組換藥時(shí)采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛周膿腫切開引流術(shù)。結(jié)果治療Ⅰ組、治療Ⅱ組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(24.5±5.7)d、(23.6±7.3)d，對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間(28.5±5.1)d，治療Ⅰ、Ⅱ組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；但治愈率及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，3組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫療效顯著。

多點(diǎn); 掛浮線引流術(shù);肛周膿腫

肛周膿腫是肛腸科常見的急癥，是基層青年官兵常見、多發(fā)疾病。我科2003-01至2011-12對(duì)32例18～35歲肛周膿腫患者采取放射狀多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療，并與16例采用傳統(tǒng)肛周膿腫切開引流術(shù)的進(jìn)行比較，前者愈合時(shí)間較短。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 病例選擇依據(jù)《外科學(xué)》[1]中直腸肛管周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例均為我科經(jīng)專科檢查確診為肛周膿腫的患者, 均為男性，年齡18～35歲，平均(21.5±5.4)歲。其中半蹄型肛周膿腫41例，全蹄型肛周膿腫7例。隨機(jī)分為3組，即治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對(duì)照組，每組16例。3組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、胸部X線透視、心電圖等，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食，肥皂水清潔灌腸。

1.2.2 手術(shù)方法 治療Ⅰ組、治療Ⅱ組手術(shù)操作一致。取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒骶尾部，骶管麻醉(腰俞穴)或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后轉(zhuǎn)為膀胱截石位。結(jié)合探針檢查，必要時(shí)行亞甲藍(lán)染色，明確膿腫范圍及可疑內(nèi)口位置。根據(jù)膿腔大小、深度，首選距可疑內(nèi)口對(duì)應(yīng)肛緣1.5～2.5 cm處，做一長(zhǎng)約3 cm放射狀切口，作為主引流口，切開膿腔，排出膿液并分離膿腔間隔。探查膿腔范圍及深度，用球頭探針經(jīng)膿腔由內(nèi)口穿出。膿腔位于提肛肌以下的，則沿探針切開內(nèi)口并與外切口相連。膿腔位于提肛肌以上則用雙股橡皮筋常規(guī)掛線。在主引流口兩側(cè)，距肛緣約2 cm處各做一放射狀切口，與主引流口形成隧道式對(duì)口引流，修剪各切口至邊緣整齊，刮除膿腔壞死組織至引流通暢。在左右兩側(cè)切口與主引流口切口間膿腔置雙股橡皮膠圈引流，兩斷端以7-0絲線結(jié)扎，使膠圈呈懸空松弛可輕松拉動(dòng)狀態(tài)。反復(fù)用3%過氧化氫、慶大霉素生理鹽水沖洗膿腔，碘仿凡士林紗條充分填塞壓迫膿腔，塔形紗布?jí)浩龋夥竺迚|，寬膠布包扎固定。對(duì)照組：只做主切口引流，不留置浮線引流，余同治療Ⅰ組、治療Ⅱ組。

1.2.3 術(shù)后處理 3組術(shù)后常規(guī)抗感染治療5 d，每晚口服麻仁膠囊2粒保持大便通暢，術(shù)后第2 天開始1∶5000高錳酸鉀液坐浴，常規(guī)便后換藥。

1.2.4 術(shù)后換藥 坐浴后清潔、消毒肛門及肛緣皮膚，徹底清理引流橡皮膠圈上的污染物，甲硝唑或替硝唑注射液充分沖洗膿腔隧道，治療Ⅰ組及對(duì)照組膿腔內(nèi)填塞碘仿紗條，治療Ⅱ組膿腔內(nèi)填塞高壓消毒的濕潤(rùn)燒傷膏紗條。每日及便后換藥。術(shù)后依據(jù)膿腔肉芽增生和分泌物減少情況減少填塞紗條及去掉引流膠圈。術(shù)后常規(guī)行肛門指診，預(yù)防假性愈合及肛門狹窄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并計(jì)算治愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，創(chuàng)口未愈。未愈：癥狀及體征均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率 48例住院時(shí)間10～32 d。治愈切口均一期甲級(jí)愈合，無肛門失禁、狹窄、畸形、缺損，肛門功能正常，癥狀體征均消失。治療Ⅰ組和治療Ⅱ組治愈率均為93.7%，對(duì)照組治愈率為87.5%，3組治愈率兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 傷口愈合時(shí)間 治療Ⅰ組平均愈合時(shí)間(24.5±5.7)d，治療Ⅱ組平均愈合時(shí)間(23.6±7.3)d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間(28.5±5.1)d。治療Ⅰ組和治療Ⅱ組的平均愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療Ⅰ、Ⅱ組與對(duì)照組分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果說明治療Ⅰ組、治療Ⅱ組傷口愈合時(shí)間均比對(duì)照組短。

2.3 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，48例均未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，是發(fā)生于肛管直腸周圍間隙的急性化膿性感染，起病急驟、疼痛劇烈，多見于20～40歲的青壯年男性[1]。部隊(duì)基層官兵由于長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)需要久站、久坐，作業(yè)后不能及時(shí)洗澡，以及調(diào)查發(fā)現(xiàn)的其他危險(xiǎn)因素，如喜好辛辣食物、不能保持肛周干燥、蹲廁時(shí)間>3 min、便秘或腹瀉等，導(dǎo)致肛腸疾病成為部隊(duì)常見、多發(fā)疾病[2,3]。基層部隊(duì)不具備手術(shù)治療肛周膿腫的條件，使得部分患者接受相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療。研究發(fā)現(xiàn)抗生素治療并不能阻止膿腫形成及膿腔的擴(kuò)大蔓延[4]，反而可使病程延長(zhǎng)，影響日常工作及訓(xùn)練。這就要求在收治過程中，盡量在較短的治療時(shí)間內(nèi)取得較好的療效，及時(shí)的手術(shù)治療才是治療的根本。

肛周膿腫傳統(tǒng)的治療方法是局部切開引流術(shù)，這種術(shù)式創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，感染率及復(fù)發(fā)率較高。對(duì)高位膿腫采取的切開掛線治療要求在膿腔最高點(diǎn)、最深處掛線，邊勒開邊修復(fù)，括約肌容易受到損傷。陳玉根等[5]提出降低掛線高度，采用淺掛法治療高位肛周膿腫，可縮短手術(shù)時(shí)間及帶線時(shí)間。我科采取放射狀多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫，該術(shù)式注意事項(xiàng)：(1)切口呈放射狀，主引流切口宜大不宜小，切口深度以不損傷括約肌為度，充分分離膿腔間隔，輔助切口與主引流口形成對(duì)口引流，引流要暢通；(2)作為浮線的橡皮膠圈，松緊要適度，膠圈可輕松拉動(dòng)即可；(3)術(shù)后換藥要及時(shí)、充分，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整膿腔填塞紗條數(shù)并及時(shí)拆除浮線，堅(jiān)持坐浴及保持大便通暢也是術(shù)后治療重點(diǎn)。術(shù)后換藥也是關(guān)鍵，除了常規(guī)使用過氧化氫、甲硝唑或替硝唑液充分沖洗膿腔外，筆者還使用濕潤(rùn)燒傷膏填塞膿腔換藥處理，由于濕潤(rùn)燒傷膏具有解毒、去腐生肌、活血化淤作用，可改善肛周部位微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持功能，提高局部血流量，相應(yīng)增強(qiáng)局部組織抗感染功能，促使上皮組織再生修復(fù)[6]，縮短了術(shù)后換藥時(shí)間。劉慶圣等[7]認(rèn)為，術(shù)后常規(guī)的肛門指診很重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)死腔及積液，預(yù)防假性愈合甚至肛瘺的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防肛門狹窄也起到一定作用。但筆者認(rèn)為，由于不同患者對(duì)疼痛的耐受不一致，對(duì)于肛門指診的時(shí)間和頻率需要筆者繼續(xù)觀察總結(jié)。

綜上所述，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，多點(diǎn)掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫治愈率有所提高，傷口愈合時(shí)間明顯縮短，能更好地滿足部隊(duì)基層官兵的治療需要，對(duì)于如何減少術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間，及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間還有待進(jìn)一步探討。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:502.

[2] 楊寶燕,胡冬梅,張 艷，等. 沿海部隊(duì)官兵肛腸疾病的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(12):7-8.

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[4] 張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000:440.

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(2013-12-10收稿 2014-02-16修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Treatmentofperianalabscessinyoungsoldiersbymultipleincisionsandfloatingthreaddrainage

YANG Fang, YANG Shuhong, and GAN Quan. Department of General Surgery, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

ObjectiveTo study the clinical effect of multiple incisions and floating thread drainage on perianal abscess in young soldiers.MethodsForty-eight patients were randomly divided into treatment groupⅠ, treatment groupⅡand control group (16 per group). The patients in the treatment groupⅠand treatment groupⅡ

multiple incisions and floating thread drainage (treatment group Ⅱ dressed with moist burn cream gauze strip). The patients in the control group received traditional incision drainage.ResultsThe postoperative healing time of incision in treatment groupⅠ(24.5±5.7) d and treatment groupⅡ( 23.6±7.3) d were shortened as compared with that in the control group(28.5±5.1) d (P<0. 05). But there was no significant difference in the cure rate and postoperative recurrence rate between the three groups.ConclusionsMultiple incisions and floating thread drainage have a significant curative effect on treatment of perianal abscess in young soldiers.

multiple incisions; tunnel thread-drainage; perianal abscess

楊 芳，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:tjyangff@126.com

650111昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院普通外科

R657.1