課程改革背景下病理學實驗教學改革

丁 矢，張艷萍，李雪蘭

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

病理學是研究人體疾病發生、發展規律的一門課程，它利用自然科學方法研究疾病的發病原因、發病機制、病理變化（形態結構、機能代謝）、轉歸與結局，揭示疾病的內在變化規律，從而闡明疾病本質，為疾病的診斷、治療與預防提供理論與實踐依據，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，需要理論與實踐高度結合。學生不僅需要掌握足夠的理論知識，更需要在病理學基本技術和技能操作中加以運用。病理學實驗教學是指導學生獲取病理知識的重要環節和主要途徑，其教學效果直接影響學生對病理理論知識的掌握及后續臨床課程的學習[1]。在病理學課程改革背景下進行病理學實驗教學改革，結合職業教育特點及醫學教育改革發展的要求，從實驗教學內容、實驗教學過程、實驗教學平臺及實驗考核方式等方面，徹底更新教學觀念、轉變傳統的病理學實驗教學模式，建設科學的、現代化的實驗室。

1 傳統的病理學實驗教學模式

1.1 實驗教學內容

開設的病理學實驗課內容較單一，多屬驗證性實驗，僅從課程角度結合理論知識孤立地設置實驗，造成了學科之間內容重復和脫節的現象。

1.2 實驗教學過程

實驗教學模式固定，病理知識點繁多、內容枯燥。以往的教學模式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實驗教學[2]，每次教學總是先由教師講解實驗內容，再由學生自行觀察標本和切片，由于過程反復且枯燥，學生容易產生厭學情緒，從而難以達到教學目標。另外，傳統教學模式也沒有充分調動教師的積極性和創新性，嚴重阻礙了學科發展。

1.3 實驗教學條件

實驗教學的儀器設備、場地均不足，帶教教師亦不足，常常是一名教師帶教50名左右的學生。課程所需觀察的大體標本擺放在授課教室內，缺乏系統性和聯系性。學生使用的顯微鏡較陳舊，容易壓壞切片，因需要賠償，部分學生不愿使用。

1.4 實驗考核方式

傳統的考核以實驗操作的方式進行。實驗操作由教師準備考核的標本和切片，并對其編號。學生以抽簽的方式抽取標本和切片，回答其病理變化。考核結果有較大隨機性，不能對學生的整體實踐技能水平進行評價。

2 課程改革后的病理學實驗教學模式

2.1 課改理念及課改方案

課程改革應順應科學發展的趨勢，由單科教學向復合型教學模式轉化；倡導多重思維方式，由單純橫向教學內容分類向縱橫交叉分類模式轉化；及時反映學科進展和新生病種，由教學內容長期不變向及時反映新病種、新進展的模式轉化[3]。

組織具有豐富教學經驗和臨床工作經驗的病理學教師，結合學校實際情況，根據專業培養目標制訂病理學實驗教學計劃、考核大綱及實訓指導，合理安排實驗課課時、內容及考核標準。應用多媒體、互動教學系統實施教學，通過圖片和視頻增強直觀性，降低學習難度。多開設綜合性、設計性、研究創新性實驗（“三性”實驗），即教學設計從醫學生培養的整體考慮進行課程設置，不必強調本課程的獨立性。

2.2 實驗教學內容安排

實現理論課和實驗課的比例達到1:1，將理論知識融于實踐操作教學中，合理運用并加強鞏固。增設“三性”實驗，使其占實驗總課時的1/2。遵循能力遞進的教育教學規律，病理學課程設置的實踐訓練項目包括驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗及研究創新性實驗四大類。

2.2.1 驗證性實驗 通過驗證性實驗使學生掌握病理學的基本技能并深化鞏固理論知識，包括：顯微鏡的操作及使用；標本及切片的觀察方法；識別并描述基本病理變化及常見病、多發病的病變特點；動物疾病模型復制、實驗前后基本生命體征的觀察、客觀記錄實驗數據，從而提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

2.2.2 綜合性實驗 臨床資料和標本切片相結合的綜合性實驗能讓學生成功搭建基礎與臨床醫學之間的橋梁。運用辯證唯物主義的觀點認識、分析疾病，明確疾病過程中形態結構與功能代謝、局部與整體、內因與外因的關系，建立形態結構與機能代謝、正常與異常、基礎與臨床、理論與實踐間的有機聯系，使各學科知識相互滲透，從而提高學生綜合分析問題、解決復雜問題的能力。

2.2.3 設計性實驗 設計性實驗是以臨床綜合病例討論為主體，選取真實的臨床病例進行PBL教學，使學生早期接觸臨床、接觸病人。讓學生在工作小組中扮演不同的角色，獨立完成自己的工作，并在小組中開展合作學習、討論評價，制訂解決實際問題的方案，勇于探索和創新，從而提高學生的綜合素質、創新能力及專業核心能力，使之更快更好地對接崗位需要。

2.2.4 研究創新性實驗 開設研究創新性實驗是對學生提出的問題經過整合選取，由學生自己設計解決問題的思路和方法，分小組搜集信息、分析討論、解決問題，并形成報告。整個實驗過程均以學生為主體，由教師協助指導完成實驗，充分調動學生學習的主動性，提高創新能力和實踐能力。

2.3 實驗教學過程的設計與實施

以綜合性實驗“高血壓的病理與臨床診斷”為例，教師采用小班授課，將學生分成4個小組，每組6人，實驗教學實施情況如下。

2.3.1 課前準備 教師根據教學大綱要求，設計本實驗教學目標（包括技能目標和知識目標），制作本實驗教學課件，準備相關標本和切片，精心準備高血壓病的臨床病例資料，提出引導性問題，提前下發資料到小組。學生以小組為單位分配任務，查閱書籍和網絡資源，準備相關資料，提前預習。

2.3.2 課堂實施 首先，教師有針對性地對學生提出相關問題，檢查學生對舊課的復習掌握情況及對新課的預習情況。其次，在提供的原病例資料的基礎上補充高血壓病的組織切片和大體標本，學生分組觀察標本和切片，分析資料，展開討論，資料可共享。每組學生根據提出的問題，結合病理變化和臨床資料，分析得出結果，并形成報告。再次，每組派出兩名代表進行匯報，說出思維方式、學習過程、組員的學習表現及遇到的困難，其他學生可以隨時提出質疑和補充。最后，由教師對每組匯報結果進行評價總結、分析點評，解答學生提出的疑問，對學生有分歧的地方進行統一講解。

2.3.3 課后反思補充 在課程實施后，教師通過反思可發現教學設計、教學資料中的不足之處，從而進行補充和更改，使教學過程逐步完善。讓學生在掌握理論知識、強化實踐操作的同時，學會合理搜集、利用學習資料，調整思維，體驗獨立思考與協作學習的不同與關系，調動學生自主學習的積極性，不斷提升學生的綜合能力。

2.4 實驗教學條件的改善

2.4.1 多媒體、網絡設備 逐步完善了數字化資源建設，包括連接互聯網的多媒體實驗室、職教新干線的網絡教學平臺等。課前，教師通過網絡下發預習資料，學生在網上搜集查詢，做好課前預習；課中，采用實物、切片、視頻及多媒體課件進行教學，使繁雜、枯燥、抽象的病理學教學變得直觀、形象；課后，教師上傳教學課件，布置、批改課后作業，答疑輔導。

2.4.2 顯微互動及機能互動教室 所有實驗室配備的顯微互動系統都將數碼顯微鏡與計算機系統和網絡等連接，在師生共享清晰圖像的同時，還可利用語音、文字、圖像互相交流。這樣一方面可使師生之間的交流直觀而有效；另一方面也可使教師迅速而有效地對學生給予指導和幫助，同時發揮計算機強大的圖像處理和保存功能，在學生遇到知識難點、疑點時能夠方便快捷地解決，從而達到良好的教學效果。

2.4.3 標本、切片及病案 我院人體生命科學館長期開放，供課堂教學及課后學生自學使用，展示了上千個人體解剖標本和病理學標本，觀察正常與異常標本，可幫助學生在學習過程中形成系統的觀察模式。同時，也增加了切片資源的種類和數量，能夠滿足每位學生的正常使用及耗損。對臨床病案和尸檢資料加以整理和修改，以便在實驗教學中應用，使實驗教學更貼近臨床，培養學生的職業責任感。

2.5 實驗考核方式的改革

實驗考核是檢驗學生實踐能力的一項重要手段，是評價實驗效果的重要舉措[4]。改革后的實驗考核方式包括了3個方面：常規儀器設備的操作與使用（占20%），要求步驟清楚，操作規范，妥善保管；病變的觀察描述及臨床分析能力（占60%），要求切片、標本觀察方法正確，病變描述準確，能結合臨床表現綜合分析疾病，診斷依據充分，診斷正確；實驗報告書寫（占20%），要求格式規范，結果真實，思維連貫，論據充分，頁面整潔美觀。改革后的實驗考核方式能夠更加全面地評價學生的綜合能力，可針對學生欠缺的方面進行強調和改進。

綜上所述，課改后的病理學實驗教學理念更科學，更符合現代教育教學規律；課改后的實驗教學內容多樣化，分布合理，能從多個方面提高學生的學習能力；課改后的實驗教學條件不斷改善，為學生學習提供了有利的實驗操作學習環境；課改后的實驗考核方式能夠真實、準確地綜合評價學生的學習情況，及時做出反饋。為使病理學實驗教學取得更好的成績和效果，培養出全能型、實用型醫學人才，我們還需要不懈努力。

[1]敖秋月，王樹文，尹金寶.病理學實驗教學模式的改革[J].現代醫藥衛生，2013，29（16）：2534-2535.

[2]張琳，柳紅，張迎春.如何在病理實驗教學中發揮學生的主觀能動性[J].繼續醫學教育，2012，26（1）：52-54.

[3]劉瑜，劉國貞，宋愛利，等.病理學實驗教學新理念的探索與實踐[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（S1）：7-9.

[4]胡曉松，王濤，宋海星，等.基礎醫學實驗課程體系改革的實踐與思考[J].實驗室研究與探索，2012，31（4）：308-310，325.■