PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的探討

肖麗俐 李志堅 錢 勇

首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院科教部，北京100073

PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的探討

肖麗俐 李志堅 錢 勇

首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院科教部，北京100073

醫(yī)德教育是一種特殊的職業(yè)教育，是高等醫(yī)學教育中的一個重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)學發(fā)展過程中顯示出越來越重要的作用。隨著教學改革的不斷深入和發(fā)展，傳統(tǒng)的課堂模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)德教育發(fā)展的要求。如何實施改革，提升醫(yī)德教育效果，是當前深化醫(yī)學教育改革的一個主題。本文闡述了將PBL教學模式引入醫(yī)德教育，旨在通過這種以問題為基礎和核心的新型教學模式，對學生進行引導啟發(fā)式教育，激發(fā)學生的積極性和創(chuàng)造性，鍛煉學生的實踐能力和創(chuàng)新思維，使學生逐步成為一名醫(yī)德高尚、學識豐富、技術精湛的醫(yī)學人才。

PBL；醫(yī)學生；醫(yī)德教育

問題導向學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學德育教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過醫(yī)學病例及實踐中蘊含的醫(yī)學道德等問題進行研究的學習過程。與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL堅持以問題為出發(fā)點，彰顯學生的主體地位，發(fā)揮教師的引導作用，強調問題解決的合作性，突出學習的建設性[1]，注重創(chuàng)新理念和實踐水平的培養(yǎng)，增強學生積極思考問題的習慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運用醫(yī)學知識進行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

醫(yī)德教育是醫(yī)學活動的重要形式之一，是指導醫(yī)務人員履行義務，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質的重要手段。醫(yī)學生的醫(yī)德教育在醫(yī)學生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強調理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對傳統(tǒng)的課堂模式進行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院嘗試將PBL教學模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學模式在醫(yī)德教育中的應用，取得了一定的效果。

1 醫(yī)學生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

醫(yī)德是調整醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員之間以及與社會關系之間的行為準則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現(xiàn)。對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學生按照社會主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務，對其進行的有目的、有步驟、有計劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓練良好的道德品質，提高其將來從事醫(yī)務工作的職業(yè)道德素質。

醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，擔負著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要歷史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學生的發(fā)展，也關系到社會的進步。因此，加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實意義。隨著科學技術的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學分科精細又趨向綜合，多學科相互滲透、相互結合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學分離與綜合并存的立體多維性結構體系。但目前醫(yī)學院校的課程設置中，多注重學生專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強調了對學生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導醫(yī)學生積極參與的主動性，缺少對學生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無法產(chǎn)生共鳴，很難達到預期的醫(yī)德教學目標和效果。

2 PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的意義

當今社會已進入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學的醫(yī)學更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學生能夠適應未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領。PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學模式中學生被動學習的狀況，從以知識傳授為中心轉向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習結果轉向注重學習的過程和效果；強調以教師為指導，學生為中心，倡導學生主動參與，發(fā)揮學生主體意識，培養(yǎng)學生主體能力，使學生學會真正思考，積極主動學習新知識，并學會在現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題，解決問題，在復雜的社會環(huán)境中具備較強的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質，成為自己思想品質與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學生在輕松、民主、和諧的教學氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發(fā)展。

3 PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的理論依據(jù)

建構主義是目前西方日漸流行的認知學習理論，是行為主義發(fā)展到認知主義以后的進一步發(fā)展，思想來源于皮亞杰的“認識發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認知結構理論”。建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，學習是建構內(nèi)在心理表征的過程，學習者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗作為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解。因此學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經(jīng)驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現(xiàn)實的準確表征，而只是一種理解和假設。學生們對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗背景，以自己的方式建構對知識的理解，對于世界的認知和賦予意義由每個人自己決定。建構主義教學模式強調以學生為中心，視學生為認知主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。構建主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設和協(xié)作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現(xiàn)對所學知識的意義建構[3]。

杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發(fā)展機制的探討認為，道德是人類社會歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對道德的認識和掌握又必須通過個體的認識和實踐才得以實現(xiàn)，個體的道德成長要經(jīng)歷一個由低級到高級逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過程，道德發(fā)展起因于主體與社會道德環(huán)境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發(fā)展的重要條件，道德學習是一個主動建構的過程，是主體在現(xiàn)實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構完成的，而這正是建構主義道德學習理論的核心思想。PBL是基于建構主義理論的科學教學模式，是一種與建構主義學習及其教學原則非常吻合的教學模式。將PBL教學模式融入醫(yī)德教育，是德育教學中的建構主義，建構主義學習理論是PBL教學模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。

4 PBL教學模式在醫(yī)學生醫(yī)德教育中的應用

4.1 案例式教學法

案例式教學法是教師根據(jù)教學目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實材料作為醫(yī)德醫(yī)風分析的素材，設立2～3個中心問題，將問題置于復雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識背景，運用智慧，結合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規(guī)律。教師要鼓勵學生踴躍發(fā)言，對問題進行深度剖析，引發(fā)學生多角度思維，調動學習的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結合案例和討論的結果，進一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風與不良醫(yī)德醫(yī)風的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風養(yǎng)成教育的實踐途徑，幫助學生總結案例中的經(jīng)驗教訓，加深學生對醫(yī)德醫(yī)風的理解，提高樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的自覺性。

這種案例式教學模式，著眼于創(chuàng)設醫(yī)德實踐情境，從當前醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的醫(yī)德問題入手[4]，引導學生運用醫(yī)德理論找到解決問題的思路，學會處理復雜疑難問題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學生的創(chuàng)造能力以及解決實際問題能力，增強面對困難的自信心，縮短教學情境與實際生活的差距。在案例式教學提供的情境中，學習知識的情境與今后應用知識的情境具有相似性，學生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關內(nèi)容，要善于從錯綜復雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發(fā)現(xiàn)并解決問題。案例式教學是一種技巧性、難度性較高的教學方法。教師既要有良好的口語表達能力，還要具備激發(fā)學生廣泛參與討論的能力，要能引導學生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫(yī)德問題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學生的醫(yī)德情感，確立學生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風的辨識能力，自覺樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強醫(yī)德教育效果。

4.2 參與式教學法

首先將學生分成4～5個小組，在深入了解學生的基礎上，聯(lián)系社會現(xiàn)實生活和學生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強，具有時代氣息、學生普遍關心或迫切需要解決的醫(yī)德問題作為切入點[5]，精心設計3～5個討論問題，提供一些相關材料，要求學生圍繞討論問題，在課下預習相關知識點、分析材料、查閱課本、書籍、文獻及網(wǎng)絡資料，進行總結，準備小組討論提綱，并制作10min左右的PPT。在PBL教學課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學進行補充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由小組其他同學回答。如果學生一時回答不了，教師可做適當啟發(fā)或引導，對于學生解答不了的較難問題，則由教師進行講解。教學課結束之前，教師要進行小結，小結包括對各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質量，回答問題的水平等進行有針對性的點評。學生從教師的點評中得到反饋，這樣就會激發(fā)他們在今后學習中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學中所涉及到的醫(yī)德問題進行總結、歸納，促進學生提高思想政治素質，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質[6]。

參與式教學法是以學生主體活動為主要形式，激勵學生主體參與、主動思考、主動探索、主動創(chuàng)造，以推動學生思想道德、文化素質全面發(fā)展的新型教學方法[7]。這種教學方式強調學生的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，激發(fā)他們的學習興趣，幫助學生形成學習動機，鼓勵學生從醫(yī)療問題的不同角度和道德層面，通過設問和討論分析、推理問題，培養(yǎng)學生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調動學生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質[8]。

4.3 研討辯論式教學法

研討辯論式教學法是由教師提供一些真實的有關醫(yī)德醫(yī)風的素材，設定幾個相關醫(yī)德問題，要求每位學生針對問題去查閱有關書籍和文獻，學生自由組合成若干個小組，每組6～7名學生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點，本組學生可隨時參與補充，其他組的學生也可在他發(fā)言結束后進行提問，學生針對不同觀點進行深度剖析、討論、歸納和總結，讓學生自己從中發(fā)現(xiàn)問題。學生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長環(huán)境等有關，教師的引導也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學生積極參與分析問題，要給學生充分闡述自己觀點的時間，對學生在自學及討論過程中的態(tài)度和成果給予鼓勵和肯定，提高學生主動參與的積極性；討論過程中出現(xiàn)討論方向改變時，老師要適時婉轉地加以引導，啟發(fā)學生掌握分析問題的科學方法和思路。通過引導學生關注并探討解決與現(xiàn)實相關的實際問題，讓學生把所學的知識應用到實踐中去，使理論和實踐有機結合，引發(fā)學生對醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導學生自覺地樹立健康的職業(yè)道德觀，切實增強其社會責任感[10]。

研討辯論式教學法，改變了講授式教學教師講、學生聽的被動學習狀態(tài)，通過研討辯論營造了一種獨立思考問題、積極主動參與、相互研討交流、批判探究學習的氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，鍛煉了口頭表達能力、邏輯推理能力、思考應對能力；在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題。經(jīng)過集體討論的道德準則有助于醫(yī)學生個體態(tài)度的轉變，而且討論的過程也會影響其道德發(fā)展，從而提高學生的醫(yī)德判斷能力，更能幫助他們學習如何將原有的醫(yī)學道德觀念貫徹于面對實際的社會性問題的情況之下，從而提高實踐中表現(xiàn)出的道德情感，幫助學生提高辨別醫(yī)德醫(yī)風好壞和判斷醫(yī)德醫(yī)風價值的能力，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在深化醫(yī)學教育改革的現(xiàn)階段，提升醫(yī)德教育是一個突出的課題，將PBL教學模式融入醫(yī)德教育，可以引領學生對現(xiàn)實問題中存在的醫(yī)德問題進行思考，再通過教師的適時點評、引導，活躍了課堂氣氛，提高了學生的參與度和積極性，加深了學生對醫(yī)生職業(yè)道德的思考，能有效地增強教育效果，將理論和實踐緊密結合，使學生的臨床推理思維、批判性思維、創(chuàng)新思維、團隊精神、表達能力均有所提高[11-13]，進而對于醫(yī)學職業(yè)道德有了更強的領悟能力和實踐能力，是高等醫(yī)學德育教育中的大膽的探索與創(chuàng)新，收到了很好的教學效果。

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Discussion on PBL teaching m ode integrating medical students'medical morals education

XIAO Lili LIZhijian QIAN Yong
Department of Education,Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100073,China

Medicalmorals education,which is a very important element of highermedical education,is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development ofmedical science.With the intensification and development of education reform,the traditional classroom-teachingmode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education.Methodologies to implement reforms and enhance effects of medicalmorals education are currently themes for reformation ofmedical education.This article interprets the purpose of adopting the PBL teachingmodes in medicalmorals education,which as a new type of teachingmode is directed at the core of the problem.The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity,exercise practical ability and innovative thinking,and to create medically talented people who possess noblemedicalmorals,and thereby create professionals who have not onlymastered a large bank of knowledge butwho can skillfully use advanced technologies in amorally responsible environment.

PBL;Medical students;Medicalmorals education

G420

B

1673-7210（2014）08（b）-0128-04

2014-03-24本文編輯：任念）

錢勇（1969.9-），男，碩士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院副院長；研究方向：醫(yī)院管理、眼科。