惠州市兒科護士工作壓力來源與工作滿意度的相關性研究

吳輝霞 鄧春友 何愛華 曾玉霞 陳玉婷

1.廣東省惠州市復員退伍軍人醫院，廣東惠州516008；2.廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅516100；3.廣東省惠州市中醫醫院，廣東惠州516001

惠州市兒科護士工作壓力來源與工作滿意度的相關性研究

吳輝霞1鄧春友2何愛華3曾玉霞1陳玉婷2

1.廣東省惠州市復員退伍軍人醫院，廣東惠州516008；2.廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅516100；3.廣東省惠州市中醫醫院，廣東惠州516001

目的調查15家綜合醫院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護士工作滿意度及工作壓力源的現狀，明確兩者之間的關系。方法采用明尼蘇達滿意度問卷及護士工作壓力源量表對252名臨床兒科護士開展臨床調研，并對其結果進行分析。結果護士工作壓力源總均分為（11.92±3.01）分，各維度得分由高到低依次為工作時間安排、護士職業觀念、溝通交流、工作條件及疾病護理。護士職業觀念的問題、溝通交流的問題、工作條件的問題及疾病護理的問題與工作目的呈正相關（P＜0.05），工作時間安排的問題與學歷呈負相關（P＜0.05），溝通交流的問題與編制呈負相關（P＜0.05）。護士工作滿意度總均分為（2.03±0.47）分，護士總體工作壓力與外在滿意度、內在滿意度、一般滿意度及總體滿意度呈負相關（P＜0.05）。結論醫院管理層應重視兒科護士的壓力源情況，并采取針對性干預措施減輕其壓力，進而使護士獲得較為滿意的身心體驗，從而保證護理質量。

臨床護士；壓力源；工作滿意度

工作滿意情緒實際上是個人自我價值實現的評價指標之一，它主要是用來展現個人對從事工作的喜愛程度[1]。兒科護理具有高風險、高負荷、瑣碎繁雜等特點，它要求兒科護士需要高超的技術和敏銳的觀察力及對病情正確的判斷力，稍有疏忽即可導致嚴重后果。因此，兒科護士與其他臨床一線科室相比，將承受著更大的工作壓力[2]。無論是體力的消耗還是精神上的高度緊張，均會使她們產生疲憊感甚至出現心身耗竭綜合征，表現為焦慮、抑郁、多疑、健忘、幻聽、機體抵抗力下降、胃潰瘍等[3]。持續性的超負荷壓力不僅無法獲得較高的護理質量，更嚴重摧殘護士身心，導致護理效率差強人意。據文獻報道，護士工作滿意度與護士留任率及離職率之間呈顯著相關性[4]。美國護理學會亦將護士工作滿意度納入醫院總體護理質量的評價指標，可見護士工作滿意度近年來引起領域內專家學者的極大重視。因此，通過對兒科護理工作壓力源事件的解析，充分了解護士壓力狀況及心理訴求，尋求一條行之有效的緩解護士工作壓力的有效干預措施，保持護士身心健康，保證護理質量顯得極為重要。本研究旨在通過流行病學及統計學方法，了解惠州市兒科護士工作壓力源，為醫院管理層制訂干預方案奠定基礎，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法于2013年7月～2014年4月抽取惠州市15所綜合醫院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護士進行調查評估，其中，三級醫院6家，二級醫院9家，調研開展時間達8周。發放問卷252份，全部回收，且均為有效問卷。納入標準：取得護士職業資格證書且在兒科工作；不存在任何精神或心理疾患；對本研究知悉并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 護士個人情況調查表調研問卷由調研小組（1名副主任護師、2名主管護師及3名護師）集體研制，問卷內容涉及年齡、性別、文化層次、專業技術職務、從事科室、工齡、編制與否等基線資料。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表本量表主要是以《美國英國護士工作壓力源量表》為藍本，并根據我國具體國情及醫院設置進行改造，共包括5個維度，分別為工作時間安排、護士職業觀念、溝通交流、工作條件及疾病護理，其中，Cronbachsα值為0.980，結構效度為0.851。

1.2.3 工作滿意度量表該量表是在Weiss編制的明尼蘇達滿意度問卷的基礎上進行修改的新量表，共有3個維度，分別涉及內在滿意度（對工作條件的滿意度，6個條目）、外在滿意度（對領導的滿意度，2個條目）、一般滿意度（責任感，6個條目），總共20個條目。該量表的結構效度為0.931，Cronbachsα值為0.917。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）作為統計描述，計數資料采用率作為統計描述。將壓力源各維度作為因變量，以個人基線資料中的內容作為自變量，按照逐步回歸分析法開展多元回歸分析。工作壓力源及工作滿意度的關聯性采取Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般情況

共調查護士252名，均為女性，年齡23～52歲，平均（30.4±8.11）歲；學歷構成：中專35名，大專94名，本科123名；職稱構成：護師85名，主管護師80名，副主任護師87名；編制：正式編制83名，聘用制169名；收入情況：月收入＜1000元93名，1000～＜2000元42名，2000～＜3000元105名，3000元～＜4000元12名；選擇護理工作目的：出于熱愛護理專業49名，出于滿足父母愿望73名，出于滿足生存需要47名，其他原因83名。

2.2 護士工作壓力源總體情況及相關影響因素分析

資料統計分析發現，護士工作壓力源總均分為（11.92±3.01）分，將其5個維度按其得分由高至低進行排序，分別為工作時間安排[（13.12±2.18）分]、護士職業觀念[（12.36±2.03）分]、溝通交流[（12.19±3.18）分]、工作條件[（10.95±1.97）分]及疾病護理[（9.11± 1.67）分]。將壓力源各維度作為因變量，以個人基線資料中的內容作為自變量，開展多元回歸分析，按照逐步回歸分析法，最終進入回歸方程的項目涉及工作目的、編制及學歷。賦值的具體情況：①工作目的：熱愛護理專業、滿足父母愿望、滿足生存需要分別賦值為1、2、3；②學歷層次中的中專、大專、本科，分別賦值為1、2、3；③正式編制及聘用制分別賦值1、2。工作目的與護士職業的問題、溝通交流的問題、工作條件的問題及疾病護理的問題均呈正相關（P＜0.05）；學歷與工作時間安排的問題呈負相關（P＜0.05）；編制與溝通交流的問題呈負相關（P＜0.05）。見表1。

表1 護士工作壓力源因素與基線資料的逐步回歸分析

2.3 護士工作滿意度水平分析

護士滿意度總分為（2.03±0.47）分，內在滿意度得分為（1.93±0.53）分，外在滿意度得分為（1.65±0.31）分，一般滿意度得分為（2.99±0.73）分，根據各條目所得分值進行排序，并羅列出20個條目中得分最高及最低的5項。見表2。

2.4 臨床護士工作壓力源及工作滿意度的相關性分析

Pearson相關分析結果表明，壓力源事件因素與護士的工作滿意度之間呈現明顯負相關（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護士工作壓力源現狀分析

本次調查結果顯示，護士壓力源主要來源于工作時間安排，壓力源得分最低的維度為疾病護理的問題，這與國內研究結果相似[5]。總體而言，本調查結果表明，兒科護士的壓力水平相較于一般護士壓力水平更高，應引起醫院管理層的關注。壓力源中工作時間安排問題維度分值最高，這可能源自于患者對自身所享受到的醫療服務提出了更高的質量需求，同時亦反映出科室護士人手不足的情況[6]。為充分實施以人為本的護理內涵，盡可能滿足各類患者的身心訴求，護士不僅要完成各項繁瑣的基礎護理，更是要承擔醫院的健康宣教任務，而根據當前醫院編制結構可知，各醫院的上班護士人數極少，再加上輔助支持醫療體系的不完善，均會導致某些非護理工作占用護士大量時間，增加護理風險的不確定性，導致精神心理緊張度增加[7]。為完成各項工作任務，唯一的方法便是延長工作時間，這在一定程度上加重了身體疲乏感，更是會進一步增加壓力感。作為一名管理者，面對這類境況，應充分優化人力資源隊伍及合理分配工作。壓力源量表評分結果表明，護士職業觀念的問題得分亦較高，這從側面說明長期以來的重醫輕護現象依舊存在，護士在醫療體系內地位低下，傳統觀念認為護士僅為醫囑的執行者，極少發揮自身主觀能動性，自身價值實現度較低。從患者角度來看，他們大多數都將疾病預后歸咎于醫生，而很少向護士致謝，這亦是引起該觀念形成的原因[8]。從醫院角度考慮，護士的晉升機會相較于醫生而言少得多，這會引起護士職業生涯規劃受到諸多限制。因此，如何全面提高護理人員的社會地位，是醫療管理者及護士自身所需為之努力的方向。調查結果表明，工作環境方面的問題維度評分介于5個維度中間水平，這表明醫院在醫療環境及儀器資源方面的投入相較于之前得到了較大提高，但仍需進一步完善。醫院應盡可能地營造一個溫暖舒心的工作環境，為護士工作打下堅實基礎。患者護理方面的問題和管理及人際關系方面的問題得分相對較低，這與近年來患者的醫療維權意識提高有著較為密切的聯系，患者對護士提出高要求：必須熟練各項護理技術，且需不斷更新醫療信息。因此，在本研究中發現，高學歷護理人員通常在工作量及時間分配方面感到的壓力較小。經回歸分析顯示，溝通交流的壓力與編制呈負相關，這可能與近年來醫院實施的同工同酬有所關聯，合同制護士與在編護士在待遇方面無異，這一方面能促進這部分護士融入醫療隊伍，另一方面亦能使其主觀感受上認可自身。護士職業觀念的問題、溝通交流的問題及護士總體工作壓力與工作目的呈正相關。分析原因為護士的工作目的往往決定了其工作積極性及主動性，一旦護士確定目標并為之付出努力時，在無形之中增加了壓力源，所以護士自身需妥善處理好理想與現實之間的矛盾，醫院管理者亦要對其進行心理疏導，緩解壓力。

表2 護士工作滿意度得分排序前5位及后5位情況（分，±s）

表2 護士工作滿意度得分排序前5位及后5位情況（分，±s）

序號條目得分得分最高排序1 2 3 4 5不會做違背良心的事情在團體交流中關系融洽同事之間相處情況有展現自我的工作機會能夠認可自己所做出的貢獻4.61±0.41 4.56±0.60 4.59±0.72 4.15±0.80 3.18±0.73得分最低排序1 2 3 4 5有晉升的機會付出與回報比例工作任務情況收入較為穩定工作環境1.32±0.46 1.92±0.06 2.19±0.07 2.20±0.40 2.33±0.37

表3 護士工作壓力源與工作滿意度的相關性分析（r）

3.2 護士工作滿意度分析

本研究結果顯示，護士總體工作滿意度居于中低水平，這與國內外相關文獻報道結果大體一致[9]。其中，護理人員就自身所付出的勞動量與所得收入、工作所提供的穩定收入、工作條件及工作所提供的晉升機會方面感到最不滿意。日常護理任務是一項極其耗費體能及腦力的勞動，具有工作任務繁重、工作性質風險較大等特性，雖然國家對護理人員提供10%的額外財政補貼，但相較于其他醫療體系人員而言，其工作量與收入仍不成比例。單純依靠微薄的收入已難以滿足護士工作及生活方面的基本需求，付出與回報不成比例的差距亦會增加護士消極情感的累積。醫院管理者需完善公平合理的薪酬福利及獎勵制度，并為護理人員提供公平的競爭崗位，為護士才情的施展提供良好的平臺與機會，這樣有助于調動護理人員的工作熱情及主觀能動性，進而為其工作滿意度的提高奠定良好的前提與基礎。另外，在護理工作滿意度排序方面，“同事之間相處情況”與“在團體交流中關系融洽”是兩項得分相對較高的條目，這表明護士對自己的工作性質有著較為清晰的把握與認知。因為護理的核心內涵就是與患者之間的信息交流，只有融入團體之中才能更好地創造臨床效益。

3.3 護士工作壓力源與滿意度的相關性分析

本調查結果顯示，護士工作滿意度與工作壓力源事件呈負相關。造成該結果的原因可能與以下幾方面有關[11]：整個社會對護理工作的認可度仍不高，護士所做的貢獻未被充分認可，導致其自身產生自我價值質疑，引起不愉悅情緒；醫院更多地是看中醫生的醫療技能，而忽視護士的職業發展，使其往往很難獲得獨立工作成就感，自我價值難以實現[12]；高強度的工作任務與個人所得不成正比，使其心理難以平衡。按照雙因素理論依據可知，當各項激勵因素無法得以滿足時，處于該境況的護理人員極易發生失望、悲觀等消極情感，無法獲得較高的工作成就。醫院管理者承擔著管理全院醫療隊伍的重任，只有合理分配人才，才能為全院收益創造最大價值[13]。因此，應更多地關心護士的心理狀況，提高護士低位，建立公平的薪酬體系，使護士得到更多的晉升機會，使其滿足自身價值成就感的同時，亦有一份不錯的收入。對護士自身而言，應全面審視自身，并客觀地評價自己的期望與目標，逐一設定落實計劃，樹立良好的職業觀及道德觀，主動采取自我管理策略應對壓力源事件，變壓力為動力，進而提高自身的競爭力，積極應對能改變自身的主觀認知，提高個人處理復雜難題的水平及控制波動情緒[14]。另外，護士工作滿意度與工作環境亦相關，管理者應從工作環境著手，盡可能地將人性化原則應用于工作環境，盡可能減少空間擁擠及不良氣味所呈現的不舒適主觀體驗，使護士在工作中能保持心情愉悅。醫院還應盡可能更替老舊的醫療服務設備，借助高科技及現代的醫療裝備減輕護士工作量，并提高護理效率。作為一名合理的管理者，應重視時間的有效安排，合理為護士安排工作，建立完善的護理輔助支持系統，實施彈性排班制度，使護士能妥善處理好家庭與工作之間的關系，進而提高護理滿意度。護理行業是一項具有極高風險及復雜性的醫療工作，護士每日需面對不同的患者并處理復雜的人際關系，而部分護士因人際交流能力不足常感到工作備受煎熬，長期處于這個狀態的護士是難以獲得滿意工作情緒的。因此，護士長應在評估每名護士性格特征的基礎上，實施個性化管理策劃，有計劃地安排崗前培訓及業務學習，使新護士能更好的勝任工作。作為一名合格的護士，應對自身在技術方面嚴格要求，盡可能降低不嫻熟操作給患者所帶來的痛苦，充分將多種心理學技巧應用于醫療護理及人際關系之中，在提高患者滿意度的同時，亦使自身價值得以體現，提高工作滿意度[15-16]。

壓力是人一生中不可規避的現象，而工作壓力卻與主觀情緒及工作滿意度密切相關。作為管理層及護士自身，只有正視壓力并分析壓力，主動積極應對壓力，方可保持較為平穩的心境，進而優化醫療服務，提高工作滿意度，達到雙贏效益。

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Study on relationship between Huizhou pediatric nurses job stress and job satisfaction

WU Huixia1DENGChunyou2HE Aihua3ZENG Yuxia1CHEN Yuting2
1.Veterans Hospital in Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516008,China;2.Boluo County People's Hospital,Guangdong Province,Boluo 516100,China;3.Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Ob jective To investigate the present situation of job satisfaction and work pressure source in 252 pediatric registered nurses from 15 general hospitals and 2maternal and child care service centre,in order to clear the relationship between them.M ethods 252 clinical pediatric nurses were investigated by Minnesota satisfaction scale and nurse job stressquestionnaire.The resultswere analyzed statistically.Results The scoresofMinnesota satisfaction scalewas(11.92± 3.01)scores,while the scores of five dimensions from high to low were work schedule problem,nursing professional concept,commumcation,working environment and disease nunising problem.Job objective was positively correlated with thenurse occupation problem,communication problems,working conditionsproblem,disease care problems(P＜0.05), however,thework schedule problem wasnegatively correlatedwith education(P＜0.05),organizationwasnegatively correlated with communication problem(P＜0.05).The nurse job satisfaction scale scorewas(2.03±0.47)scores,while the overall work stressofnurseswasnegatively correlated with external satisfaction,internal satisfaction and generalsatisfaction(P＜0.05).Conclusion Hospitalmanagers should pay attention to pediatric nurses,and takemeasures to alleviate the pressure,then enable nurses to obtain satisfactory physical andmental experience,soas to ensure the quality of nursing.

Clinical nurses;Pressure source;Job satisfaction

R473

A

1673-7210（2014）08（b）-0098-04

2014-04-18本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計劃項目（醫療衛生）（編號2014y220）。