非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況及相關影響因素分析

沈琴琴 沈一平

浙江省中醫院血液科，浙江杭州310000

非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況及相關影響因素分析

沈琴琴 沈一平

浙江省中醫院血液科，浙江杭州310000

目的探討非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況，并分析其影響因素。方法選取2011年6月～2013年12月于浙江省中醫院住院治療的120例非霍奇金淋巴瘤患者的主要照顧者，采用自編一般調查問卷、Zung抑郁自評量表（SDS）對主要照顧者進行問卷調查，并對調查結果進行統計學分析。結果非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁發生率為40%(48/120)，SDS得分為(57.59±4.62)分，高于國內常模，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。單因素分析結果顯示，發生抑郁和未發生抑郁照顧者在年齡、家庭收入、文化程度、日均照顧時間、照顧持續時間、與患者的關系、患者病程時間、患者TMN分期、療效、患者對疾病是否知情方面差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；多因素Logistic回歸分析結果顯示照顧持續時間、家庭收入、照顧者文化程度、患者TMN分期、患者病程時間是照顧者抑郁的主要影響因素（OR=1.826、0.603、0.505、1.540、1.343，P＜0.05或P＜0.01）。結論非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者存在較嚴重的抑郁情緒，醫護人員應重視對非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者進行心理干預。

非霍奇金淋巴瘤；主要照顧者；抑郁；影響因素

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）是一種起源于淋巴細胞不同分化階段的異質性惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，目前已居發病率最快的腫瘤第3位[1]。目前，聯合化療和支持治療已成為治療NHL的重要共識，顯著提高了NHL的治愈率及5年生存率，但也有相當患者治療失敗或復發，遠期療效欠佳[2]。癌癥的發生不僅對患者身心造成極大的威脅，也成為患者主要照顧者的嚴重不良應激事件[3]。癌癥住院治療患者的主要照顧責任多由其直系親屬承擔，其在支持患者完成治療過程中起著至關重要的作用[4]。有研究顯示癌癥患者親屬的心理疾病發生率≥痛癥患者[5]，目前NHL患者的心理健康已經受到普遍重視，但其主要照顧者的心理狀況卻較少關注和研究，本文擬通過調查NHL患者主要照顧者的心理狀況，并分析其影響因素，為制定NHL患者主要照顧者針對性干預措施提供理論依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月在浙江省中醫院住院治療的NHL患者親屬（主要照顧者）120例為調查對象。其中男64例，女56例；年齡21～68歲；婚姻狀況：已婚82例，未婚38例；文化程度：初中及以下41例，高中及中專48例，大專及以上31例；與患者關系：配偶47例，父母59例，子女14例。患者120例，其中男75例，女45例；年齡18～69歲；病程時間：≤6個月27例，6個月～1年54例，1年以上39例；醫保類型：自費22例，新農合42例，城鎮職工醫保56例；患者對病情知情者76例，不知情者44例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經病理診斷確診為NHL患者的親屬，并承擔主要照顧任務和參與醫療決策責任；②患者及家庭照顧者一對一配對，照顧時間在1周及以上；③年齡18周歲以上，70周歲以下；④有能力照顧患者，且無精神及認知功能障礙。排除標準：①自身罹患嚴重疾病者；②領取薪酬的照顧者；③前次住院已作過本問卷調查者；④依從性差不配合者。

1.2 調查方法

向患者及家屬介紹本研究內容、方法及目的，取得其知情同意。在NHL患者出院前1～3 d進行資料收集。為保證問卷質量及統一性，由研究者本人負責全部資料的收集，使用統一的指導語，當面訪談并現場填寫問卷；對量表和問卷有疑問者，采用一致性語言進行解釋。共發放問卷120份，回收120份，有效回收率100%。若患者中斷治療或發生死亡事件，則該例問卷研究終止。

1.3 調查工具

①一般調查問卷：由研究者自行設計，內容包括：照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、與患者的關系、家庭經濟狀況；患者的年齡、性別、病程時間、患者TMN分期、護理級別、疾病療效、醫保類型、患者對疾病是否知情。②Zung抑郁自評量表（SDS）：是目前精神醫學界最常用的抑郁自測量表之一，該量表用于測評受調查者有無抑郁癥狀以及抑郁的嚴重程度[4]：該量表包括20個條目，每個條目按1～4級評分，累計總分，得分越高代表抑郁程度越重。最后得分=總分×1.25，最后得分在50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。該量表內部一致性較高，具有良好的信效度[6]。

1.4 統計學方法

資料復核、整理、編碼與量化后，所得數據由雙人雙份對比錄入。采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用Logistic回歸分析NHL主要照顧者抑郁狀況的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況

本組研究資料中NHL患者主要照顧者SDS得分為（57.59±4.62）分，明顯高于國內常模的（33.46± 8.55）分[7]，差異有高度統計學意義（t=6.362，P＜0.01）。其中60%（72/120）的照顧者無抑郁發生，40%（48/ 120）的照顧者發生抑郁。48例抑郁照顧者中，輕度抑郁者27例，中度抑郁16例，重度抑郁5例。

2.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的單因素分析

對結果數據進行單因素分析結果顯示，抑郁組照顧者與非抑郁組照顧者在照顧者年齡、家庭收入、文化程度、日均照顧時間、照顧持續時間、與患者關系、患者病程時間、TMN分期、疾病療效、患者對疾病是否知情方面差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1、2。

2.3 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析

以主要照顧者抑郁狀況為因變量，在單因素分析基礎上篩選的有統計學意義的影響因素作為自變量，做二分類Logistic回歸。采用逐步法篩選自變量，最終進入方程的因素有：照顧持續時間、家庭收入、照顧者文化程度、患者TMN分期、患者病程時間。其余在單因素分析時有統計學差異的影響因素，最終未能進入方程。見表3。

3 討論

3.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者的抑郁狀況

隨著醫療技術的進步，NHL患者中位生存期延長，5年生存率提高[8]，患者治療與休養更多地從醫院轉向家庭，家庭照顧成為癌癥患者的主要照顧模式[9]，而NHL對于患者親屬是嚴重的負性生活事件，作為患者最重要的看護者和社會支持來源，患者照顧者往往承受巨大精神壓力，容易導致無助、抑郁等不良情緒障礙的發生[10]。照顧者抑郁是由于提供照顧的應激而引起的情緒障礙，通常表現為孤獨感、隔離感、恐懼感和易于煩惱[11]。本組研究資料中非霍奇金淋巴瘤患者照顧者抑郁發生率為40%，其SDS為（57.59±4.62）分，明顯高于國內常模（33.46±8.55）分[7]，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。可見，NHL患者主要照顧者存在較為嚴重的抑郁情緒，應引起醫護人員關注，醫護人員需要采取必要的心理干預措施來減輕患者照顧者的心理疾病，進而提高其自身健康狀況和照顧患者的能力。

3.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的影響因素分析

3.2.1 照顧持續時間研究表明，照顧持續時間是照顧者負擔的重要影響因素，而照顧負擔是形成照顧者抑郁的主要原因[12]，本組研究資料也表明，照顧持續時間是患者照顧者發生抑郁的重要影響因素，照顧持續時間越長，其罹患抑郁的可能性越大，原因可能為照顧者照顧持續時間越長，就越無足夠的時間去做其他事情，與社會的聯系減少，參與工作、學習、社會活動方面會受到影響，容易產生抑郁癥狀。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的單因素分析（例）

表2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的單因素分析（例）

表3 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析結果

3.2.2 家庭經濟收入本組資料顯示家庭經濟收入差的NHL患者家屬抑郁狀況較嚴重，這與劉愛琴等[13]的研究結果一致，可能的原因是NHL的單藥或聯合化療費用高昂，而我國現有醫保報銷比例偏少，個人需要承擔大部分費用，這給經濟收入差的家庭帶來沉重的經濟負擔，親屬可能會因醫療費用籌措不足而產生無用感，同時還擔心因醫療費用問題影響患者的治療，產生自責感，致使經濟收入差成為影響家屬情緒的又一應激源[7]。

3.2.3 照顧者文化程度在本研究中，照顧者文化程度越低，越容易發生抑郁狀況，可能的原因在于文化程度高者，獲取疾病信息的能力較強，面對親屬患病有更好的應對方式和自我心態調控能力，此外文化程度較高者一般來說享受較好的醫療保障待遇，對高額治療費用的承受力能力較強，而較低的文化層次一般伴隨著較低的社會經濟地位，容易產生抑郁情緒[14]。

3.2.4 患者病程及TMN分期關于患者病情，有隊列研究顯示照顧者抑郁程度隨患者所處疾病階段的進展而加重[15]，樓研等[16]的研究也表明隨著患者病情的加重、惡化、功能狀態下降和死亡的臨近，照顧者的社會心理疾病（焦慮和抑郁）的發生率明顯增加。本研究結果顯示，患者病程越久，TMN分期越嚴重，其照顧者的抑郁的發生率越高，可能的原因在于隨著病情進展及軀體癥狀增多，家屬需要花費更多的精力及費用來承擔照顧任務，加之面對親人被病痛折磨時自感無用、無助，易產生抑郁情緒。

綜上所述，國內有研究者將患者的家庭照顧者稱之為“被隱藏的患者”[17]，是疾病的共同受累者。因此在護理患者的同時要照顧到主要照顧者的感受，對他們所承受的壓力表示理解和支持。而目前照顧者并沒有受到醫護人員足夠的關懷和支持，建議醫護人員應加強對患者家屬疾病知識的宣傳教育、提供更多的針對患者照顧者的心理支持，進一步研究并開發出適合的且針對癌癥患者及其主要照顧者的心理健康支持系統，開發出從癌癥確診至終末期包括患者和照顧者在內的全程干預模式[18]，有利于滿足以NHL患者及其家庭照顧者為中心的個性化干預措施的實施。

[1]單哲.1980～2009年惡性淋巴瘤住院患者流行病學分析[D].大連：大連醫科大學，2010.

[2]姬衛國，張明智，王祥麒，等.非霍奇金淋巴瘤化療后肺部感染的免疫及炎性因子變化研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1259-1261.

[3]劉曉菲，侯國偉，張靜.化療期癌癥病人主要照顧者生活質量與情緒狀況的相關研究[J].護理研究，2014，28（4A）：1192-1194.

[4]任寧，吳忠亮.癌癥患者主要照顧親屬的抑郁狀況及影響因素[J].第四軍醫大學學報，2007，28（19）：1816-1818.

[5]Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A meta-analytic investigation of the relationship between the psychological distress of cancer patients and their carers[J].Social Science&Medicine，2005，60（1）：1-12.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-238.

[7]任寧.癌癥患者主要照顧親屬的焦慮、抑郁、社會支持狀況及相關因素研究[D].西安：第四軍醫大學，2007.

[8]白蘭，張翠萍，李迅.新疆維漢兩族非霍奇金淋巴瘤化療患者心理健康狀況差異性比較[J].護理學報，2012，19（1A）：4-7.

[9]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析[J].護理管理雜志，2010，10（6）：405-407.

[10]張曉飛，張瑞.癌癥患者照顧者生存質量的研究現狀[J].護理實踐與研究，2009，6（3）：102-104.

[11]Harris J，Godfrey H，Partridge F，et al.Caregiver depression following traumatic brain injury：A consequence of adverse effectson familymembers?[J].Brain Injury，2001，15（3）：223-238.

[12]Lee MM，Lee TM，Ng PK，et a1.PsychosocialWell-Being of Carers of People with Epilepsy In Hong Kong[J]. Epilepsy Behav，2002，3（2）：147-157.

[13]劉愛琴，陳曉紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護理雜志，2006，41（3）：224-226.

[14]陳麗，任小紅.肺癌化療患者主要照顧者生活質量的影響因素研究[J].護理學報，2013，20（4）：1-4.

[15]KurtzME，Kurtz JC，Given CW，et al.A randomized，controlled trial of a patient/caregivers of cancer patients[J]. JPain Symptom Manage，2005，30（2）：112-122.

[16]樓研，黃回，楊明麗.癌癥患者家屬身心反應與干預研究現狀[J].護理與康復，2007，6（5）：302-305.

[17]曹鳳，劉憶.癌癥患者家屬焦慮與抑郁癥狀的評估及研究現狀[J].解放軍護理雜志，2010，27（10B）：1537-1540.

[18]李秋萍.癌癥患者家庭照顧者的研究現狀[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1132-1134.

Depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lym phoma patients and its influencing factors

SHEN Qinqin SHEN Yiping
Department of Hematology,Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province,Zhejiang Province,Hangzhou 310000, China

Ob jective To study and explore the depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients,and its influencing factors.M ethods From June 2011 to December 2013,in Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province,120 primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients were selected,surveyed by self-designed general information questionnaire,the self rating depressions cale(SDS),and the resultswere taken statistical analysis. Results The incidence of depressionwas 40%(48/120),and SDSwere(57.59±4.62)scores,whichwere higher than those of the domestic norms,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).The univariate analysis results showed that depression was associated with age,family income level,education level,the average time of daily care,duration of care,relationship with the patients,course of disease,the TNM classification,efficacy of disease,and whether the patients informed the disease,the differenceswere statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Logistic regression results showed that education level,duration of care,family income level,the TNM classification,and the course of disease were themain factorsof depression for primary caregivers(OR=1.826,0.603,0.505,1.540,1.343,P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion The primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients existmore severe depression,the nursing staff should pay attention to the psychological intervention of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients.

Non-Hodgkin lymphoma patients;Primary caregivers;Depression;Influencing factors

R359.1

A

1673-7210（2014）08（b）-0047-04

2014-05-07本文編輯：蘇暢）

國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題（編號JDZX2012176）。