舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響

金海燕 何蘭娟 葉彩眉

1.浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江義烏322000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江杭州310006

舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響

金海燕1何蘭娟1葉彩眉2

1.浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江義烏322000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江杭州310006

目的探討舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響。方法選擇2011年6月~2013年4月義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科50例行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)像，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)觀察和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，觀察兩組患者入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束前10min的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）和皮質(zhì)醇（Cort）水平變化，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）記錄患者術(shù)后24 h的疼痛情況，并使用調(diào)查表的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，并對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①干預(yù)前兩組SAS焦慮自評(píng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對(duì)照組和觀察組的SAS評(píng)分分別為（48.62±8.36）、（35.31±5.96）分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；②干預(yù)前Cort水平兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），干預(yù)后對(duì)照組和觀察組的Cort水平分別為（3.49±0.91）、（2.38±0.52）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；③干預(yù)后觀察組的VAS評(píng)分、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解剖宮產(chǎn)患者疼痛癥狀，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的滿意度。

舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；應(yīng)激水平

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的女性為避免自然分娩所帶來(lái)的痛苦而接受剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)能夠降低分娩所帶來(lái)的痛苦，但術(shù)后由于組織損傷而帶來(lái)的疼痛也同樣使產(chǎn)婦難以忍受。剖宮產(chǎn)實(shí)施時(shí)，由于疼痛常使多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，對(duì)于孕婦的生產(chǎn)和術(shù)后的恢復(fù)均有較大影響，因此在手術(shù)前后對(duì)患者采取相應(yīng)的舒適護(hù)理措施是很有必要的。基于舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在本次研究中，對(duì)浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的50例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，臨床結(jié)果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月~2013年4月在我院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)患者50例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例，年齡20~35歲，平均（26.38±4.05）歲。兩組患者手術(shù)時(shí)間、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡37~42周；②首次妊娠孕婦；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書；④無(wú)妊娠并發(fā)癥；⑤采用硬膜外麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或精神異常患者，無(wú)行為能力者；②聽力異常或不能進(jìn)行正常溝通者；③術(shù)中麻醉效果不佳者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理操作（擺麻醉體位、無(wú)痛導(dǎo)尿及術(shù)中手術(shù)的配合等），操作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，避免操作不慎造成聲響過(guò)大給孕婦帶來(lái)不良刺激，同時(shí)做到病情觀察仔細(xì)，護(hù)理細(xì)心周到。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施[4-5]：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理通過(guò)查閱病例，根據(jù)孕婦的生命體征、手術(shù)態(tài)度等具體情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通，交流好手術(shù)的過(guò)程以及術(shù)后可能發(fā)生的事情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，樹立必勝信心，滿足患者的心理舒適。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，以孕婦感覺(jué)舒適為原則，患者入室時(shí)，熱情接待后建立靜脈通路，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）；于每日8點(diǎn)患者進(jìn)食前采集患者的唾液樣本，經(jīng)處理后，使用皮質(zhì)醇酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒（ELISA）對(duì)唾液中的皮質(zhì)醇（Cort）水平進(jìn)行檢測(cè)。并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室的布局、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理的技術(shù)力量，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感以及由此帶來(lái)的緊張感；插導(dǎo)尿管和陰道清潔都在麻醉后進(jìn)行，以減少孕婦的痛苦，然后聽胎心，告知胎心正常，囑其做深呼吸，全身放松，開心地迎接寶寶。手術(shù)過(guò)程中要將尿袋固定牢固，并及時(shí)倒出尿袋中的尿液，避免因尿液過(guò)多尿袋下垂而導(dǎo)致尿道口拉傷。術(shù)中產(chǎn)婦常會(huì)感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此要告知患者需要暴露的隱私部位，盡量減少身體的暴露，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境，以增加心理舒適。同時(shí)在術(shù)后24 h記錄VAS疼痛評(píng)分，并于縫皮時(shí)再次進(jìn)行SAS評(píng)分以及取唾液檢測(cè)Cort水平。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束之后，第一時(shí)間讓寶寶與其親密接觸，并對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)：恭喜你生了個(gè)健康漂亮的寶寶；與產(chǎn)婦的交談中，針對(duì)患者擔(dān)心的問(wèn)題給予正性語(yǔ)言暗示，進(jìn)行開導(dǎo)并鼓勵(lì)他們，減輕不適感，使他們舒心地度過(guò)手術(shù)期[6]。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入手術(shù)室時(shí)和縫皮時(shí)即手術(shù)結(jié)束前10min的SAS評(píng)分，并通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者唾液中Cort水平變化。術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）記錄患者縫皮時(shí)的疼痛情況。0分表示無(wú)痛；1~3分表示輕度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~ 9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛。SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為25~100分，≥50分者存在焦慮癥狀，得分越高說(shuō)明焦慮癥狀越重。此外，在患者出院時(shí)，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，問(wèn)卷滿分100分，由患者自己主觀評(píng)定，得分越高表示越滿意，分別取兩組患者的滿意度得分均值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度及應(yīng)激水平的影響

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和唾液Cort值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），給予舒適護(hù)理的觀察組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果表明舒適護(hù)理能有效降低剖宮產(chǎn)婦的焦慮和應(yīng)激水平。見表1。

表1 兩組焦慮程度SAS評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇的比較（分，s）

表1 兩組焦慮程度SAS評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇的比較（分，s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.01；Cort：皮質(zhì)醇；SAS：焦慮自評(píng)量表

?

2.2 兩組患者疼痛程度及滿意度的比較

觀察組術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見舒適護(hù)理能有效緩解手術(shù)疼痛，提高患者舒適度和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分及滿意度比較±s）

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分及滿意度比較±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分

組別例數(shù)VAS疼痛評(píng)分（分）滿意度（%）對(duì)照組觀察組t值P值25 25 4.93±2.11 3.72±1.55*2.311 0.029 85±8 95±5*5.299 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性較大的分娩方式，不僅會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，由于術(shù)后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)疑增加了患者的焦慮情緒[7]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，過(guò)度的焦慮會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素增加，機(jī)體免疫力下降，患者的感染易感性增加，對(duì)傷口愈合不利。同時(shí)剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷，患者在生理和心理均會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，適度的應(yīng)激有助于提高患者的耐受力和機(jī)體狀態(tài)，過(guò)度應(yīng)激則可能會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，甚至機(jī)體功能紊亂[8]。Michalek等[9]通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)疼痛刺激時(shí)機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇會(huì)升高，且升高幅度及持續(xù)時(shí)間與疼痛程度有關(guān)，如果皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，可抑制抗體的形成，導(dǎo)致免疫力下降，對(duì)患者康復(fù)不利[10]。鄭榕萍等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前提供心理指導(dǎo)可以減輕擇期手術(shù)患者術(shù)后的血清皮質(zhì)醇水平。徐榮香[12]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，單純使用鎮(zhèn)痛藥物僅能緩解35.4%的胸部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，而心理干預(yù)結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物能緩解91.1%患者的術(shù)后疼痛。因此，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法降低患者的心理焦慮情緒和過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)是很有必要的。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷的提高，舒適護(hù)理已成為一種整體、個(gè)性化以及創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式[13]。因其可以使患者從生理、心理、社會(huì)以及靈魂等多方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，所以在臨床上逐漸的得到應(yīng)用[14]。有研究表明，采用舒適護(hù)理可調(diào)節(jié)人體全身各系統(tǒng)的生理功能，喚起積極的生理效應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；另外，舒適護(hù)理能使機(jī)體增加制造內(nèi)β-啡肽的能力，可作用于腦啡肽受體而達(dá)到止痛目的[15]；且舒適護(hù)理能使患者全身放松，提高疼痛閾值，有效地減少過(guò)度焦慮和應(yīng)激對(duì)機(jī)體所造成的危害。呼敏等[16]采用從生理及心理方面實(shí)施人性化護(hù)理手術(shù)患者，結(jié)果表明個(gè)性化護(hù)理能降低患者的焦慮、抑郁評(píng)分，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。但未見關(guān)于舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

因此，本研究采取舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)觀察兩組患者SAS評(píng)分和皮質(zhì)醇Cort水平變化，記錄患者術(shù)后24 h的VAS評(píng)分，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示，兩組在干預(yù)前SAS焦慮自評(píng)無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組焦慮程度有所改善，低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者Cort水平、VAS評(píng)分、及對(duì)護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。說(shuō)明舒適護(hù)理能比普通護(hù)理更加有效地緩解剖宮產(chǎn)患者疼痛癥狀，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者滿意度。

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Effect of com fortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients

JIN Haiyan1HE Lanjuan1YE Caimei2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City,Zhejiang Province, Yiwu 322000,China;2.Department of Matermity,Women's Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310006,China

Objective To investigate the effect of comfortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients.M ethods 50 patients undergoing elective cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City from June 2011 to April 2013 were selected as study objects and random ly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group was received routine observation and nursing interventions.On the basis of conventionalmeasures of control group,the experimental group were given the comfortable nursing in addition.The change of state trait anxiety scores (SAS)and cortisol of patients in two groups were observed when entering the operating room and at 10 min before the end of surgery,the VASscores in postoperative 24 h were recorded by visual analogue scale(VAS),the satisfaction of patients were investigated by questionnaire,and these above data were statistical analyzed.Results①Before the intervention,SAS scores in the two groupswas found had no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,SAS scores in the control group and the observation group were(48.62±8.36)scores and(35.31±5.96)scores respectively,the difference was high statistically significant(P<0.01).②Before the intervention,the level of cort in the two groups was found with no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,the level of cort in the control group and the observation group were(3.49±0.91)scores and(2.38±0.52)scores respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).③The VASscore,patients'satisfaction were better than those of control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The com fortable nursing intervention can decrease the postoperative pain,relieve the stress reaction and promote postoperative recovery of patientswith cesarean section.

Comfortable nursing;Cesarean section;Postoperative pain;Stress reaction

R47

C

1673-7210（2014）02（c）-0111-03

2013-10-18本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011KYA103）。