深圳市南山區社區糖尿病管理及經費補償模式探討

王長義 胡文卓 羅育雄 陳思韓 馬劍平 徐 健 彭曉琳 陳忠偉▲

1.廣東省深圳市南山區慢性病防治院，廣東深圳518054；2.中山大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，廣東廣州510080；3.廣東省深圳市慢性病防治中心，廣東深圳518000

深圳市南山區社區糖尿病管理及經費補償模式探討

王長義1，2胡文卓1羅育雄1陳思韓1馬劍平1徐 健3彭曉琳1陳忠偉1▲

1.廣東省深圳市南山區慢性病防治院，廣東深圳518054；2.中山大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，廣東廣州510080；3.廣東省深圳市慢性病防治中心，廣東深圳518000

深圳市南山區糖尿病社區防治工作經過15年的探索，已經建立起比較完善的三級防控網絡。利用在國內具有特色的“院辦院管”社康中心管理模式和獨立于疾病預防控制中心之外的區級慢性病防治專業機構的優勢，打破經費單純按照居民健康檔案打包分配的模式，按照基本公共衛生服務的功能模塊進行二次分配，并向糖尿病防治工作傾斜，大大提高了社區慢病醫生工作的積極性。

社區；糖尿病管理；經費補償

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，已經成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三大嚴重危害人類健康的疾病。近年來，我國糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，糖尿病患者總數已超過9000萬[1]，其中2型糖尿病占90%~ 95%，給社會和政府帶來沉重的負擔[2]。深圳市是我國改革開放的窗口和最發達的特區城市，而南山區則是深圳市高科技園區所在地，擁有110萬常住人口。2009年深圳市慢性病流行病學調查結果顯示，深圳市35歲以上常住居民糖尿病患病率為7.3%，年輕人群的發病風險迅速提高，具有年輕化趨勢[3]。南山區于1997年啟動慢性病防治工作，經過15年的探索和實踐，在糖尿病防治工作中積累了一定經驗。本文就糖尿病防治特征和績效評估實施方面進行探討。

1 南山區當前糖尿病防治工作形勢

1.1 糖尿病防治工作簡介

1997年南山區以社區為試點探索糖尿病防治工作，以社區健康服務中心為平臺開展糖尿病綜合管理。2001年，南山區在社區全面實施糖尿病防治工作，并構建成熟的區域三級防控網絡。2005年，實現糖尿病防治工作信息化管理和分級管理。2012年，南山區開始實施糖尿病防治工作績效評估。截至2012年底，南山區共管理糖尿病患者11 208例，規范管理8572例，血糖達標7669例。

1.2 糖尿病三級防控網絡

南山區慢性病防治院作為南山區糖尿病防治工作的專業公共衛生機構，在深圳市慢性病防治中心的指導和南山區衛生和人口計劃生育局的領導下，建立起了綜合醫院和社康中心共同參與的三級防控體系（圖1）。

圖1 南山區糖尿病三級防控網絡體系

1.3 糖尿病防治工作特點

1.3.1 “院辦院管”的社康中心具體實施深圳市社區衛生服務體系區別于國內其他城市的一大特點為“院辦院管”，即由公立醫院舉辦社區衛生健康服務中心，參與人財物的管理和業務經營。這種模式對于建立有效的雙向轉診和醫院專家到社康坐診工作機制發揮了積極作用，對提高社區醫生的技術水平、保障患者及時就診具有重要意義[4]。但因規模較小、人員隊伍有限[5]、舉辦醫院的公益性功能體現不足[6]、存在利益導向等，在一定程度上制約了社康公共衛生工作的積極性。

1.3.2 獨立于疾病預防控制中心的慢病機構專門負責深圳市慢性病防治機構與國內其他城市相比，特色在于在市、區均設置有獨立于疾病預防控制中心之外的慢性病防治機構，這為深圳市的慢性病防控工作提供了強有力的組織保障。南山區慢性病防治院慢病科主要從事高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、口腔等慢性非傳染性疾病的監測和防控工作，現有人員23人，其中博士后1人，博士2人，碩士6人，本科11人，按業務分為慢病監測、健康干預、口腔防治專業組，合理配備了流行病學、臨床醫學、公共衛生專業人員。

2 南山區糖尿病防治績效管理模式

2.1 糖尿病管理經費補助標準

2012年，南山區政府改變基本公共衛生服務經費分配方式，打破以往40元/（人·年）的按照居民健康檔案打包分配模式，將40元中的20元按照基本公共衛生服務的功能模塊進行二次分配，并向高血壓、糖尿病防治工作傾斜。根據深南衛人發[2012]56號《關于推進2012年全區基本公共衛生服務工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理按每年管理1人基準100元進行補助。

2013年，南山區政府進一步提高高血壓、糖尿病防治工作補助標準，根據深南衛人發[2013]63號《南山區衛生和人口計生局關于推進2013年全區基本公共衛生服務工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理每年管理1人基準150元，其中管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

2.2 糖尿病防治工作績效考核與分配方案

糖尿病防治工作的績效分配主要以高血壓、糖尿病管理人數這一核心數據為基準，根據政府文件按照不同管理率水平實現差別化費用撥付，以社康中心糖尿病防治工作季度督導考核得分作為權重，計算各舉辦醫院社康中心每個季度的防治經費。

考核得分滿分110分，包含100分業務得分和10分附加分，按照每個季度社康中心理論知識考核、35歲以上居民首診測血糖率、糖尿病管理率、糖尿病規范管理率、血糖控制達標率、周期性體檢、病案質量、電話復查、報表及時性、報表準確性和附加分11項指標得分情況進行計算（表1）。計算公式：季度經費=糖尿病管理人數×（人均年費用/4）×季度考核得分%，其中“人均年費用”按照各社康管理率水平差別劃撥，即管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

實例計算：2013年第一季度深圳市南山區蛇口人民醫院沿山社康糖尿病管理人數為194例，糖尿病管理率為67.7%，季度考核得分為98分，按照180元/（人·年）核算經費。沿山社康季度經費=194×180/4× 98%=8555.4元。

為了保證經費準確發放，每季度末將社康中心報表數據、原始登記本數據、信息系統數據與區慢病院督導數據進行核對，確保數據質量準確可靠。經考核達標后，根據完成情況下撥相應經費。各醫院建立健全社康中心基本公共衛生項目經費保障機制，專款專用，規范補助資金分配和使用管理，體現基層醫務人員的勞動價值。承擔高血壓、糖尿病防治工作的單位在收到補助經費后1個月內，按補助標準將勞務補貼發放到防治相關工作人員手中。補助經費的發放使用要嚴格執行財務管理規定，履行發放領取手續。相關資料長期保存備查。

2.3 實施意義

深圳市南山區糖尿病防治工作長期受到區委區政府的高度重視，由區衛人局統一部署，將基本公共衛生服務項目及社康標準化建設考核結果與經費補助直接掛鉤，并納入單位主要領導的年度考核，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。績效評估遵循按勞分配、多勞多得的原則，與服務數量掛鉤，可充分發揮社康中心的執行和服務能力，調動社康醫生的工作積極性，促使基層醫務人員不斷提高專業技術水平和服務質量。

3 實施效果

2012年，深圳市南山區開始實施糖尿病防治工作績效評估，與2011年12月數據相比，2012年12月南山區糖尿病管理人數、規范管理人數、血糖達標人數分別同比增長3151、3108、2800人，糖尿病管理率、規范管理率、血糖控制率分別同比增長10.9、8.7、8.0個百分點，見表2。

表2 深圳市南山區糖尿病管理情況比較[n（%）]

綜上所述，南山區實施糖尿病防治工作績效評估模式，補充完善了現有人員的激勵和約束機制，充分調動了人員積極性，鼓勵社康中心積極落實35歲以上居民首診測血糖制度，通過臨床診療、高危人群篩查、健康檔案、義診、家庭訪視、周期性體檢等多種途徑發現患者并納入管理，使糖尿病防治工作更具實效。

4 討論

深圳市南山區地處市區，人文環境好，經濟水平較發達，政府投入較大。南山區慢性病防治院作為南山區糖尿病防治工作的專業公共衛生機構，有充足的公共衛生人力、物力以及結構合理的專業背景支持，糖尿病防治社區督導工作規范有序，實現了遠程信息化動態監測，每季度到社康中心進行面對面業務指導，及時反饋督導結果，保證糖尿病防治工作的有效開展。

近年來，不同地區在糖尿病的技術管理模式方面進行了探索，在社區層面具有代表性的有居家養老管理模式[7]、專科醫院管理和社區醫院管理模式[8]、全程健康教育模式[9]、社區網絡化管理護理模式[10]、以社區健康服務中心全科醫生為主體的糖尿病管理模式[11]。南山區將積極引進這些管理技術，探索對社區糖尿病的管理效果。

南山區糖尿病管理績效評估模式在不同地區不同背景需做進一步探討，各地應根據自身的經濟文化發展狀況和社區服務能力，研究適宜的績效考評指標，提高糖尿病社區防治實效，全面提升社區衛生服務質量。

[1]袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個案管理模式的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（1）：84-85.

[2]張魯豫，侯準科，譚琳琳，等.2型糖尿病患者自我管理模式干預效果評價[J].河南醫學研究，2011，20（4）：478-480.

[3]劉小立，彭績，周海濱，等.深圳市慢性非傳染性疾病及其相關危險因素流行病學研究（2009）[M]．北京：人民衛生出版社，2012：303-304.

[4]江捍平，羅樂宣，李創.堅持院辦院管的社區衛生服務管理體制[J].中華全科醫學雜志，2011，10（9）：658-659.

[5]姚克勤.基于公共衛生服務包的社區衛生服務人力資源配置標準研究—以深圳為例[D].武漢：華中科技大學. 2011.

[6]江捍平.深圳市公立醫院法人治理結構改革探索[J].衛生經濟研究，2010，271（2）：9-11.

[7]鄭定容，程家明，陳丁喜，等.居家養老管理模式對糖尿病患者的生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（12）：169.

[8]劉虹麗，張帆，戴亞麗，等.兩種糖尿病管理模式下患者血糖及費用的比較[J].中國醫藥導報，2012，9（16）：47-49.

[9]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[10]林慧，常靜，林成建，等.糖尿病患者社區網絡化管理護理模式的建立和運行[J].浙江臨床醫學，2013，（4）：568-569.

[11]曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區健康服務中心全科醫生為主體的糖尿病管理模式[J].中國醫藥導報，2010，7（17）：113-114.

A study on the community diabetesmanagement and funded com pensation mode in Nanshan District of Shenzhen City

WANG Changyi1,2HU Wenzhuo1LUO Yuxiong1CHEN Sihan1MA Jianping1XU Jian3PENG Xiaolin1CHEN Zhongwei1▲
1.Center for Chronic Disease Control of Nanshan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518054, China;2.Department of Medical Statistics&Epidemiology,School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Guangzhou 510080,China;3.Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

A relatively perfect three control network of diabetes community prevention and treatment has been established after 15 years of exploration in Nanshan District of Shenzhen City.With the advantage of"Yuanban Yuanguan" mode for community health service center and the unique professional organizations for chronic disease prevention which is independent of CDC,funded compensationmode is changed.A secondary distribution is carried out according to the basic public health services functionmode,while the fund is simply packaged in accordance with resident health files before.This greatly improveswork enthusiasm of community doctors for chronic disease prevention and treatment.

Community;Diabetesmanagement;Funded compensation

R587.1

C

1673-7210（2014）02（c）-0100-04

2013-10-05本文編輯：程銘）

王長義（1983.4-），男，漢族，中山大學公共衛生學院2011級流行病與衛生統計學專業在讀博士，廣東省深圳市南山區慢性病防治院慢病科副主任；研究方向：社區慢性病防治模式及流行病學研究。

▲通訊作者