溫針灸聯合正骨及藥物治療腰椎間盤突出55例

戴俊峰

（江西省泰和縣中醫院內六科，泰和 343700）

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的脊柱病，它發病急驟，病程遷延，腰椎間盤突出癥的發病原因是纖維環破壞和髓核突出，壓迫和刺激神經根、周圍軟組織，主要表現為腰腿抽掣，下肢麻木酸疼，甚至疼痛難忍，走路困難，對患者的日常生活造成比較嚴重的影響[1-2]。如果采用開放手術治療會對患者造成一定的創傷，而且還會損害腰椎穩定性，導致手術后腰腿痛加劇，所以臨床中基本上采用保守療法。本研究收集了我院近期的腰椎間盤突出癥患者，采用中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療的方法，相關情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院近兩年時間收治的110例腰椎間盤突出癥患者，對全部患者都采用保守療法。110例患者中男70例，女40例；年齡35~62歲，平均（51.6±10.4） 歲；臨床癥狀主要有：腰部疼痛和活動障礙、脊柱側凸、下肢呈放射性痛、麻木感以及間歇性跛行等。診斷的主要依據包括患者的臨床病狀、病史以及影像學資料等。根據患者治療方式的不同，將110例患者分成對照組和實驗組，每組55例。兩組實驗對象的平均年齡、性別比例、發病情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 實驗組采用中醫綜合治療：①溫針灸：采用溫針灸對腎腧、大小腸腧、委中以及腰眼等穴位針刺。腎腧和腰眼針刺采用補法，大小腸腧和委中使用瀉法針刺。在針刺得氣以后要將長度為2~2.5厘米的艾段插入到針柄，從下段開始燃燒艾灸，直到皮膚產生灼熱感。②中醫正骨推拿手法：患者取仰臥位，先采用滾、推、揉的手法進行按摩、松解韌帶和腰部肌肉組織，在壓痛和穴位敏感位置處彈撥2~3次，在采用揉、拿、按等按摩推拿手法。然后緊緊握住患者的雙踝，以患者腰為軸進行抖動。在這之后，患者改為側臥位，上側下肢屈髖、屈膝，下側下肢伸直，手術者利用肘部將患者的肩前部頂住，另外一肘將患者的臀部頂住。兩肘協調用力，讓患者腰部有一個小幅度的扭轉，然后放松之后使用巧力，進行一個速度快、幅度大的扳動，正常情況下可以聽到彈響聲，再采用同一種方法操作另外一側，正骨推拿完成之后患者要恢復仰臥位休息最少15分鐘時間。③藥物治療：采用250ml的20%甘露醇聯合20ml的丹參注射液靜脈滴注；5mg地塞米松靜注，每天一次。對照組患者采用溫針灸與中醫正骨推拿治療，治療方法與實驗組一致，不采用中藥輔助治療[3-4]。

1.3觀察指標 在評定臨床療效時采用改良Macnab標準來進行。優：患者的病癥完全消失，恢復之前的生活和工作；良：患者有輕微的癥狀，活動輕度受到限制，但是對生活和工作基本不會產生影響；可：患者的癥狀有所減輕，活動受限，對正常的生活和工作有一定的影響；差：患者治療前后病癥沒有改善或者差別很小，甚至出現加重的情況。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以Macnab標準作為療效的評估標準，實驗組治療后的優良率和優秀率分別為88.3%和73.7%，顯著高于對照組的71%和52.8%，差異有統計學意義（P小于0.05），見表1。兩組實驗對象在經過保守治療后效果為差的患者就需要進行手術治療。

表1兩組實驗對象治療后Macnab標準分析 [n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上的治療可以分成保守治療和手術療法。手術一般就是采用正中切口之后剝離椎旁的韌帶和肌肉組織，切除小部分的椎板、黃韌帶以及小關節，摘除突出髓核，這種治療法對組織的創傷很大，術后患者容易出現腰椎不穩的情況。非手術治療法能夠有效治愈大部分的腰椎間盤突出癥。

非手術治療包括藥物治療和非藥物治療。中藥治療分成外用和內服兩種方法，所采用的中藥具有溫經散寒、祛風通絡和活血止痛的作用。推拿療法則是保守治療腰椎間盤突出癥中最有效的一種方法，醫護人員在患者身體的某個特定部位施予各種手法，進行良性的物理性刺激，能活血止痛，消除痙攣，解除神經血管束的卡壓。通過各種手法去擠壓淋巴管，通過神經系統的作用擴張局部淋巴管，讓局部淋巴液循環增加，讓局部組織的代謝和營養得到改善，能有效消除和吸收損傷組織的病理產物和水腫。按抖、斜扳、后伸牽引、抖腿、屈膝屈髖按壓以及直腿抬高扳足等手法，能夠讓上下關節突松動，擴大神經根管容積，神經根產生移位，松解小關節的粘連，讓髓核復位還納，并重新獲得椎間盤在空間力學上的平衡狀態。通過臨床試驗和生物力學試驗可知，斜扳手法可以讓椎板發生位移，讓上下節關節突之間的關系得到大幅度的松動，讓椎間孔形態產生變化，神經根粘連和受壓得到緩解。針灸治療腰椎間盤突出癥主要是根據人體經絡中的經脈、脈別和奇經八脈、十五絡脈，縱橫交錯，通上達下的生理結構特點來進行治療的。經絡具有溝通腰竅、聯絡臟腑、濡養周身、運行氣血、保衛機體和抗御外邪的作用。所以采用中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥可能是最佳的非手術治療方案[5]。

本組研究中采用中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥。溫針灸能將艾火的熱量串入到患者的肌膚，可以起到去壅決滯、溫陽補益和溫行經氣的作用；中醫推拿正骨則可以放松肌肉，有鎮痛的作用，而且還能起到滑利關節、舒筋活絡、整復糾正解剖和松解粘連理筋的作用。丹參注射液等中藥則具有直接消炎止痛的作用。在本組研究中用Macnab標準作為治療效果的評估標準，實驗組在經過中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療后優良率和優秀率分別為88.3%和73.7%，顯著高于對照組的71%和52.8%，從而也就進一步的說明了中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥的效果。但是如果在臨床實踐中出現了經保守治療無效的患者，就應該盡快選擇適當的機會進行手術，避免患者的病情被延誤。

[1]李忠.中醫治療腰椎間盤突出癥概況[J].光明中醫，2011，8：1727-1729.

[2]吳國林，何元誠.中醫藥治療腰椎間盤突出癥的治療進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，5：70-72.

[3]陳偉峰.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].黑龍江中醫藥，2006，5：35-37.

[4]姚素媛.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中醫藥信息，2008，5：17-18.

[5]黃煥琳，林偉容，黃泳，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的現狀[J].現代中西醫結合雜志，2012，10：1138-1140.