橈骨遠端骨折外固定治療療效分析

蔣友良（重慶市巴南區中醫院骨科，重慶 401320）

橈骨遠端骨折外固定治療療效分析

蔣友良
（重慶市巴南區中醫院骨科，重慶 401320）

目的：觀察橈骨遠端骨折外固定的效果。方法：90例分為夾板組、石膏組及支架組各30例，分別采用閉合復位加夾板外固定、石膏外固定及閉合復位加外固定支架治療，固定均在骨折后1h～7d內進行，外固定時間6～10周，隨訪6～18月。結果：采用Sarmiento改良的Garland and Werley評分系統評定夾板組優良率66.7%，石膏組優良率56.7%，支架組優良率83.3%，支架組優于夾板組和石膏組。結論：夾板固定、石膏固定與外固定支架3種外固定方式均為治療橈骨遠端不穩定骨折的有效方法，外固定支架固定的療效優于夾板固定和石膏固定，夾板固定的療效優于石膏固定。外固定支架可避免夾板固定的卡壓而致血循環障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關節僵硬等。

橈骨遠端骨折；夾板；石膏；外固定支架

2010年1月至2012年6月，分別采用手法復位小夾板外固定、石膏外固定及外固定支架治療橈骨遠端骨折各30例，總結如下。

1 臨床資料

共90例，均為單純橈骨遠端骨折住院患者，無其他骨折合并證。男39例，女51例；年齡18～80歲，平均69.85歲；病程1h～7d，平均50h。按照骨折AO類型分為A3型28例，B2型20例，B3型14例，Cl型10例，C2型10例，C3型8例；左側38例，右側36例，雙側16例；跌傷45例，交通撞擊傷14例，壓砸傷15例，高處墜傷16例。隨機分為夾板組、石膏組和支架組各30例，平均固定時間夾板組7.6周、石膏組8.7周、支架組6.3周。3組性別、年齡、固定時間等比較無顯著性差異（P＞0.05），均具有可比性。

納入標準：符合橈骨遠端不穩定骨折的特點［1，2］。①橈骨遠端背或掌側皮質粉碎，關節面移位大于2mm；②掌側角向背側傾斜20°～25°；③橈骨短縮大于5mm；④復位后不穩定，易發生再移位；⑤涉及關節面的粉碎性骨折。

排除標準：①開放性骨折；②合并血管、神經損傷；③身體狀況差，不能耐受麻醉；④無法堅持外固定。

2 手術方法

夾板組：夾板外固定在局麻下進行手法復位，患者靠椅子坐位或平臥，由旁人陪扶。采用局部麻醉，患肢外展，手背朝上，一助手握住肘上，另一助手上手握住患肢大小魚際肌部，先持續均勻、有力3～5min對抗牽引，待骨折端牽開后，根據骨折的移位情況作適當的成角折頂、側向擠壓，然后術者的拇指在骨折處做上下平摸擠壓，以使骨折處盡量達到解剖復位。根據骨折移位情況，分別在骨折的遠端、近端、尺側、橈側適當放置壓力墊，然后用4塊小夾板外固定。固定后稍做患肢諸手指牽引，使腕部軟組織恢復正常位置，防止肌腱錯位而導致的疼痛與不適感。術后觀察患肢末梢血運、感覺30min左右，經CR片證實骨折位置滿意后，屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。

石膏組：采用手法復位前臂石膏夾固定治療，基本復位手法同夾板組。采用局部麻醉，X線透視下手法復位，復位滿意后石膏固定，保證各關節能自由活動，15天后更換中立位管型石膏，1個月后復查X線片，骨折線模糊即拆除石膏，開始早期功能恢復鍛煉。

支架組：外固定支架固定術在臂叢或全麻下進行，骨性固定點均位于橈骨干和第2掌骨干。麻醉成功后前臂中立位，于第2掌骨的基底部做一小切口，分離軟組織至骨面，在套簡保護下鉆孔置人第1枚螺釘，方向與骨干垂直，與手背成45°角，穿透對側皮質即可。通過模板在遠端置人第2枚掌骨螺釘，然后在骨折線近端3～4cm處置人橈骨干的2枚螺釘，進行手法復位。對于Colles骨折，在持續牽引下術者將骨折遠端由背側向掌側推擠，同時將近端由掌側向背側擠壓，并固定于腕掌屈尺偏位。對于Smith骨折、Barton骨折處理方法同夾板組。C臂機透視下檢查骨折復位情況良好及螺釘的位置合適后，裝好外固定支架。

夾板組、石膏組與外固定支架組均囑患者行術后握拳、屈肘、上舉活動肩關節3個動作，促進血液循環、腫脹消退、以及避免患肢關節僵硬。

隨訪時間6～18月，平均（13.5±2.8）月。治療3個月后統計治療結果。

3 療效標準

按Sarmiento改良的Gart1and-Werley腕關節［3］評分進行功能評價，評分內容包括是否殘留橈偏、背傾畸形等；患者自己對疼痛、活動受限或功能喪失作出的主觀評價；醫師對腕關節屈伸及旋轉的各個活動度及握力的客觀評定；是否存在關節炎、正中神經損傷、手指功能障礙等并發癥。依據Gartland-Werley的功能評估系統，將腕關節功能分為優（0～2分），良（3～8分），可（9～20分），差（＞21分）。

用SPSS13.0統計軟件包進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組療效見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠端及其關節面是構成腕關節的重要組成部分，恢復橈骨遠端及其關節面骨折是手術的目的。手法復位夾板外固定治療是中醫傳統治療方法，腕關節功能活動不受限制，可以早期功能活動，隨時調整松緊度，從而有效固定骨折端。石膏固定只有側面擠壓作用、沒有縱向牽拉作用，不能隨時調節松緊、大小。外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折，尤其是粉碎性骨骨折時較夾板、石膏固定方法具有一定優勢，可避免夾板、石膏固定對肌肉組織的卡壓而致血循環障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關節僵硬等。

不論選擇哪種治療方案，首先應根據X線片了解骨折粉碎的程度、骨折塊移位的方向和骨折塊的大小，制定最佳手術方案，最大限度恢復關節功能活動，力求骨骼形態恢復（掌傾角與尺偏角的恢復），對抗前臂的持續短縮應力，減少并預防并發癥。

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R274.188.341

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1004-2814（2014）04-0329-02

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