溫經通絡手法治療膝關節骨性關節炎50例觀察

楊志偉，孟 偉，張 弛（.雅安職業技術學院，四川 雅安 65000；.成都中醫藥大學骨科教研室，四川 成都 60075）

溫經通絡手法治療膝關節骨性關節炎50例觀察

楊志偉1，孟 偉1，張 弛2
（1.雅安職業技術學院，四川 雅安 625000；2.成都中醫藥大學骨科教研室，四川 成都 610075）

目的：觀察溫經通絡手法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：100例隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組用溫經通絡推拿手法，對照組口服美洛昔康片。結果：總有效率治療組92%，對照組78%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：溫經通絡手法治療膝關節骨性關節炎療效顯著，操作簡便，易于推廣。

膝關節骨性關節炎；溫經通絡法；推拿手法

2010年9月至2012年3月，筆者用推拿手法治療膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA），療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為雅安職業技術學院附屬醫院中醫骨科門診患者，屬早中期患者，符合診斷標準，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男17例，女33例；年齡40～70歲，平均55.5歲；病程0.4～13年，平均4.95年；上下樓痛39例，下蹲疼痛38例，膝部腫脹40例，屈伸不利33例。對照組男15例，女35例；年齡42～70歲，平均57.52歲；病程0.5～11年，平均4.56年；上下樓痛36例，下蹲疼痛33例，膝部腫脹38例、屈伸不利25例。兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］，西醫診斷標準參照中華醫學會骨科分會制定的骨關節炎診治指南（2007年版）［2］，中醫辨證屬筋脈痹阻型膝關節骨性關節炎。

2 治療方法

治療組：應用溫經通絡手法治療。①第1步：滾膝。患者取仰臥位，患膝暴露，術者位于患側，雙手分別滾陰市、足三里穴，反復操作數遍，患者俯臥位，雙手滾委中、承山穴。②第2步：揉膝。患者取仰臥位，雙手分別置于患側伏兔、梁丘穴處，右手以掌根在梁丘穴處按揉股四頭肌腱，左手以小魚際掌根按揉伏兔穴，持續2min。再以一手食中環指末節指腹著力，在沖門穴處作順時針方向的揉動，另一手掌心置于患側髕骨上，以輕柔和緩的力度，作順或反時針方向的揉法，反復數次。術者一手以食中環指末節指腹著力，在沖門穴處作順或反時針方向的揉動，另一手拇指與中指分別置于患側內外膝眼處，作順或反時針方向的揉動。最后，患者俯臥位，術者雙手在環跳、委中穴處做指揉法。③第3步：拿膝。雙手分別置于患側股四頭肌腱，髕韌帶處，拿捏髕骨周圍、脛腓側副韌帶。④第4步：分筋。術者位于患側，以雙手拇指末節指腹著力，以此在髕骨底，髕骨尖及髕骨兩側做分筋。⑤第5步：點穴。術者用雙手拇指分別點揉梁丘、足三里、膝陽關、陽陵泉、曲泉、膝關穴。⑥第6步：搖膝。術者左手扶住患側腘窩上部，右手握住患側小腿前側，作順或反時針方向的搖動，幅度由小到大，力度由輕至重，速度緩慢，反復數次。⑦第7步：扳膝。患者俯臥，術者一手扶住患者臀部，另手握患側小腿前側，緩慢屈曲，扳動患膝，至不能屈曲為止，停留片刻以鎮定。伸直扳膝時，術者左手固定患側腘窩上部，另手握患小腿后側，緩慢伸直，扳動膝關節。⑧第8步：搓膝。術者以雙手小魚際掌側著力，分別置于患側髕底，髕尖或髕骨兩側，依次作搓法，以局部出現明顯的溫熱感為度。手法日1次，連用4周。

對照組：美洛昔康片（湖南明瑞制藥有限公司生產），7.5mg，日3次，連服4周。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常活動和工作，積分減少70%～94%。有效：疼痛基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善，積分減少30%～69%。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。

統計學方法采用SPSS11.5for windows統計軟件，P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有非常顯著差異。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇，以關節疼痛、變形和活動受限為特點，多以筋脈痹阻證型為多。現代醫學研究認為膝關節的退行性病變，使膝部肌肉韌帶出現退變，股四頭肌等肌力明顯減退，膝關節活動時各關節軟骨出現異常滑動，造成軟骨面摩擦力明顯增加，使關節軟骨軟化、剝脫。關節軟骨退變產物刺激滑膜，引起膝關節軟組織發生改變。因此改善膝關節周圍軟組織的血供，才能增加關節滑液的分泌而增加軟骨的營養，松解粘連，使氣血通暢，改善膝關節活動功能。推拿是治療膝關節骨性關節炎的有效方法之一，已被廣泛運用于臨床［3］。

溫經通絡手法具有溫通筋脈、溫養關節、松解粘連、通絡止痛的作用。可改善局部血液循環，增加肌肉神經的營養供給，消除局部骨內靜脈瘀滯，降低骨內高壓，并促進局部炎性組織的吸收，能更有效地改善骨內靜脈瘀滯及骨內高壓狀態，阻斷骨關節病發生發展的病理性惡性循環。通過點按內、外膝眼及足三里等穴位及彈撥腓腸肌，屈伸膝關節，可以起到疏筋通絡、滑利關節、緩解肌肉痙攣的作用，使膝關節局部血液循環加速，組織代謝增加，改善局部的瘀血癥狀，促進關節炎癥的吸收，具有良好的鎮痛作用。同時，可以促進股四頭肌及腘繩肌肌力的恢復，改善膝關節的穩定性及功能狀態。同時在不負重狀態下旋轉回繞、屈伸膝關節，以解除膝關節的絞鎖，促進膝關節恢復或重建新的力學平衡，使筋柔骨正，從而明顯提高療效。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［2］ 中華醫學會骨科學分會.骨性關節炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36 （1）：28-30.

［3］ 趙長偉，梁運海，聞輝，等.手法治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1086.

R244.184.3

B

1004-2814（2014）04-0320-02

2013-11-18

張弛