顱縫刺法治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察

金 雙，彭 力，程建明（.湖北中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430065；.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 44000）

非藥物療法

顱縫刺法治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察

金 雙1，彭 力2，程建明2
（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430065；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的：觀察顱縫刺法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：64例隨機(jī)分為對(duì)照組32例和治療組32例，治療組采用顱縫刺法，對(duì)照組口服百憂解，兩組治療前后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療后兩組的HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組HAMD的評(píng)分較對(duì)照組下降更顯著（P＜0.05）。總有效率治療組96.88%，對(duì)照組87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱縫刺法治療中風(fēng)后抑郁癥有良好療效，可以更好地提高生活質(zhì)量。

顱縫刺法；中風(fēng)后抑郁癥；臨床觀察

筆者采用顱縫刺法治療中風(fēng)后抑郁癥有較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011至2013年湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科住院患者，中風(fēng)前無(wú)抑郁病史，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男18例，女14例；年齡最大76歲，最小32歲，平均（60.59±9.63）歲；腦出血10例，腦梗死22例；病程平均（5.41±2.51）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女12例；年齡最大76歲，最小32歲，平均（61.22±9.30）歲；腦出血13例，腦梗死19例；病程平均（5.31±2.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、主要病史、病情等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中 “郁病”的診斷［1］。經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，并以情緒低落為主要特點(diǎn)，且持續(xù)2周。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》［2］中抑郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）制訂的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第4版（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）17項(xiàng)版（抑郁量表總分大于等于17分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中風(fēng)診斷，顱腦CT或MRI確診；③病程1個(gè)月～1年；④意識(shí)清醒，無(wú)智障，無(wú)失語(yǔ)，能理解量表相關(guān)內(nèi)容，且配合治療；⑤年齡小于等于76歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②精神分裂癥或既往有精神障礙個(gè)人史與家族史。③半年內(nèi)顱腦受過(guò)外傷。④中風(fēng)前有嚴(yán)重抑郁病史。⑤合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)，合并癲癇，胃腸疾病。

2 治療方法

治療組：①取穴：冠狀縫（印堂穴上10cm處為起點(diǎn)，與中線夾角72°的兩條線段），矢狀縫（人字縫與冠狀縫交點(diǎn)之間線段長(zhǎng)11cm），人字縫（枕外隆突上6cm處為起點(diǎn)，與中線夾角62°的兩條線段），額顳各縫（額顳前縫 在從顴突點(diǎn)向顳部水平方向的一條直線上，距顴突點(diǎn)4cm處垂直向下的一條線段；額顳上縫 距顴突點(diǎn)7cm處為中心，水平向前或向后的一條線段；額顳后縫 距顴突點(diǎn)10cm處垂直的一條線段）。②操作：用0.2%碘伏消毒頭皮表面，按上述部位與頭皮呈15°夾角快速進(jìn)針1.0～1.3寸至帽狀鍵膜下，上下捻轉(zhuǎn)160次/min左右，以有酸脹麻感為度，每隔5min重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針50min。日1次，連續(xù)7次為一療程，針刺4個(gè)療程。

對(duì)照組：口服百憂解20mg，日1次，7天為一療程，服4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后根據(jù)HAMD（漢密爾頓）抑郁量表評(píng)分。

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD（17項(xiàng)）抑郁量表為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：HAMD（17項(xiàng)）總分小于8分。顯效：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少大于50%。好轉(zhuǎn)：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少25%～50%。無(wú)效：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少小于25%或病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD值比較（分，x±s）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)后抑郁的病機(jī)主要為元神失主，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)于腦。《赤水玄珠全集·頭痛》指出：“頭為諸陽(yáng)之首，至清至高之處也。”《張氏醫(yī)通·諸痛門(mén)》說(shuō)：“頭者，天之象，陽(yáng)之分也。六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于高巔。”中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生很可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）類神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡有關(guān)［4］。由于各顱骨縫由致密的結(jié)締組織連接，有血管構(gòu)成的內(nèi)外通道在頂骨近人字縫、矢狀縫都可能有頂孔穿過(guò)，其中額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、枕骨和部分篩骨，全部覆以纖維性顱內(nèi)膜，穿過(guò)不同的孔與顱外骨膜相連，還有來(lái)自上矢狀竇的小導(dǎo)靜脈通過(guò)，均與骨間隙內(nèi)的軟骨或縫韌帶混合，與其伴隨豐富的交感神經(jīng)分支、感受器相交雜，組成網(wǎng)絡(luò)組織，構(gòu)成了顱針治療腦血管相關(guān)疾病的組織基礎(chǔ)［5］。顱縫刺法與頭針比較的優(yōu)勢(shì)在于其中矢狀縫循行于督脈經(jīng)絡(luò)上，為“陽(yáng)脈之海”，并主統(tǒng)陽(yáng)經(jīng)，通調(diào)經(jīng)氣，針刺矢狀縫刺激了百會(huì)、囪會(huì)、前頂、后頂?shù)榷鄠€(gè)穴位，具有醒腦開(kāi)竅、通調(diào)督脈的功效。而冠狀縫、人字縫及顆縫貫穿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等，針刺后刺激了玉枕、懸顱、五處等穴，具有舒經(jīng)活血通絡(luò)功效。可見(jiàn)顱縫刺法覆蓋了頭部大多數(shù)經(jīng)脈及穴位，可通調(diào)三陽(yáng)經(jīng)脈、督脈及全身諸氣血經(jīng)絡(luò)，使陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢通。

實(shí)驗(yàn)證明，顱針能改善大腦的供血量和缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)病灶周圍未受損細(xì)胞的代償作用，從而改善精神障礙［6］。顱縫針刺法能改善精神狀況，同時(shí)提高生活自理能力，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：35-48.

［3］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：147-194.

［4］ 申鵬飛，孔莉，石學(xué)敏.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熥渲泻笠钟舭Y臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25（1）：11-13.

［5］ 俞昌德，吳炳煌，陳躍，等.針刺顱骨縫治療腦血管疾病的應(yīng)用解剖［J］.中國(guó)針灸，2002，22 （3）：13-21.

［6］ 孟競(jìng)璧，付衛(wèi)星，宋利明，等.電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦梗塞時(shí)腦血流量的影響［J］.針刺研究，1986，11 （3）：203-207.

Objective：Observed cranial sutures acupuncture depression after stroke clinical efficacy.Methods：64 cases of post-stroke depression were randomly divided into a control group of 32 cases，treatment group 32 cases，the control group was treated with Prozac，Acupuncture treatment group on cranial sutures.Respectively，before and after treatment with the Hamilton Depression Scale（HAMD）were assessed on two groups of patients，therapeutic effects were observed.Results：After treatment，the HAMD score decreased significantly than before treatment（P＜0.05），the acupuncture group HAMD score better than Prozac group（P＜0.05）.Acupuncture group，the total effective rate was 96.88%，Prozac group，the total effective rate was 87.50%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Cranial sutures acupuncture treatment of depression after stroke have a good effect，can better improve the quality of daily life for stroke patients.

Cranial sutures acupuncture；post-stroke depression（PSD）；clinical observation

R246.691.3

B

1004-2814（2014）04-0312-02

2013-12-20

彭力