手法配合中藥治療尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位20例

溫冬生（江西省萬安縣羅塘鄉衛生院，江西 萬安 343800）

手法配合中藥治療尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位20例

溫冬生
（江西省萬安縣羅塘鄉衛生院，江西 萬安 343800）

尺橈骨骨折肘關節脫位是關節內骨折的一種特殊類型，如果治療不當極易造成關節炎、肘關節僵硬等病變。筆者對本院2005至2012年收治的20例尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位患者臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

20例均為我院2005至2012年間收治尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位患者。男15例，女5例；年齡7～56歲，平均31.5歲；病程4h～1d，平均5h；X線示橈骨上1/3骨折、向背側成角畸形合并橈骨頭向前外側方移位3例，向掌側成角畸形合并橈骨頭向后外側方移位6例，蓋氏骨折合并橈骨頭脫位5例，開放性雙骨折2例，陳舊性單骨折4例；高處墜落傷或跌傷11例，絞軋傷2例，拋卸重物致傷1例，交通傷6例。

診斷標準：按《實用骨科學》［1］。①肘關節活動受限，有腫、痛反應；②肘部X線或CT可發現肘關節主要穩定解剖結構骨折、移位；③肘后可摸到凹陷或肘后三點關系破壞；④排除開放性創傷。

2 治療方法

手法復位：患者取仰臥位，在臂叢神經阻滯麻醉下，掌心向上，肘關節呈伸直位，一助手握住傷肢肘關節上方，一助手握住傷肢手掌部，對抗拔伸牽引3～5min，然后術者一拇指抵住橈骨小頭的外方，一拇指抵住橈骨小頭的前方，同時用力擠按橈骨小頭向內向后即可復位，如橈骨小頭單純向外脫位的，則兩拇指抵住橈骨小頭外方，同時向內擠按即可復位，然后囑持肘部的助手保護復位后的橈骨小頭，術者再用夾擠分骨、端擠提按等手法復位尺橈骨骨折，術后經X線透視或攝片對位對線良好，外敷接骨膏包裹大棉墊，放置好紙壓墊，前臂中立位或旋后位夾板外固定，如橈骨為橫斷或鋸齒形骨折，可肘屈50°～60°（前臂與上臂夾角）固定，則復位后的橈骨小頭、骨折穩定，不易錯位［2］。橈骨小頭是向后向外脫位者，則傷肢取伸直肘關節拔伸牽引，術者兩拇指分別抵住橈骨小頭外后方，同時用力向內向前擠按，以復位橈骨小頭，并囑助手保護之，術者再用夾擠分骨、端擠提按等手法將尺橈骨骨折復位，經X線透視或攝片對位對線良好，外敷自制接骨膏，包裹大棉墊，放置好紙壓墊，超肘關節伸直位夾板固定。

內服中藥：早期以活血化瘀、消腫止痛為治則，內服本院處方接骨1號（參三七8g，琥珀10g，紅花6g，山大顏12g，香附10g，兩面針10g），水煎服，每日3次，7天為一療程，服用1～2個療程，孕婦慎用。中期以疏肝補腎、續筋接骨為治則，內服本院處方正骨2號（蛋殼粉6g，杜仲12g，雞血騰15g，土鱉5g，橫經席10g），水煎服，每日2～3次，7天為一療程，服1個療程［3］。后期以舒筋活絡、強筋壯骨為治則，內服本院處方正骨3號（杜仲15g，當歸6g，續斷9g，五爪龍15g，牛膝6g，千斤拔10g，雞血藤10g），水煎服，每日1次，7天為一療程，服1個療程［4］。

功能鍛煉：早期主要是用力握拳及伸指活動，骨折臨床愈合后解除夾板再做小運手、大運手、翻轉手活動。

3 治療結果

臨床治療效果見表1。

表1 治療后骨折愈合及功能恢復情況 例

隨訪4個月～1年，骨折臨床愈合時間最短16天，最長超過3個月。手臂經功能鍛煉恢復正常短則3～4個月，長則6～12個月。前臂旋轉功能正常或受限在10°以內，肘關節屈伸功能正常或受限在10°以內者為優。1年后，20例均骨性愈合，前臂旋轉功能正常。

4 討 論

1967年Bado將尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位列為孟式骨折中的第Ⅳ型，北京積水潭醫院出版的《創傷與急救》一書中提及此類骨折，認為極少見、約占5%，只見于成人［5］，但我院收治的20例均并有橈骨小頭脫位。因此，根據橈骨小頭脫位的不同方向，骨折的錯位、成角也隨著不同，治療方法及外固定的形式也應有所不同，否則橈骨小頭有重新脫位、骨折重新錯位的趨勢。一般來說橈骨小頭向前向外脫位及單純向外脫位的，將橈骨小頭、骨折復位后，前臂中立位或旋后位（上1/3骨折、屈肘夾板固定，如橈骨為橫斷或鋸齒形的穩定性骨折，可屈肘50°～60°左右，則復位后的橈骨小頭、骨折比較穩定，不易移位。如橈骨為不穩定性骨折，復位后屈肘90°夾板固定。如橈骨小頭向后向外脫位的，復位后伸直肘關節并超過肘關節夾板外固定。

此類骨折主要由較大暴力所致，先造成尺骨骨折，引起環狀韌帶撕裂（撕裂的環狀韌帶可以卡在上尺橈關節內），促使橈骨小頭脫位，殘余暴力繼續作用再使橈骨干骨折。因此，在對前臂雙骨折X線攝片檢查時應必需包括上下尺橈關節，以免漏診橈骨小頭脫位或下尺橈關節分離。橈骨小頭脫位診斷有一定難點，極易漏診，尤其是兒童，由于部分患者在損傷后患肢可能經過牽拉或在運送過程使橈骨頭已自動復位，在整復及固定過程中橈骨頭極易出現再度脫位［6］。

單純性橈骨小頭脫位復位適應癥為患肢肘關節微屈，前臂旋前下垂于身前而不動，垂臂的體位拒絕任何人觸動患肢前臂，拒絕患肢接拿物品，肘前凹有觸痛點。

橈骨小頭脫位手術指征為橈骨小頭脫位手法復位失敗者，經手法復位1個月后復發、難以固定者，患肢疼痛劇烈、持續性疼痛、肘關節畸形、骨折或存在神經損傷癥狀者。

尺橈骨雙骨折合并橈骨小頭脫位，目前國際上把這種損傷看做關節內骨折的一種特殊類型，極易造成神經損傷，該類型的損傷單純通過手法復位加石膏外固定是無法獲得滿意治療的，一定要進行手術治療，才能有效避免后期的許多后遺癥。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.2 版.北京：人民軍醫出版社，2002：446-448.

［2］ 周秉文，潘達德.簡明骨科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：80-88.

［3］ 楊運平，徐達傳，甄明生，等.橈骨頭的應力傳導作用及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，2001，21 （2）：84-86.

［4］ 韓大為，劉錚，王清玉.小兒橈骨頭半脫位的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14 （S2）：61-62.

［5］ 李好剛，褚玉靜，劉永紅.兒童肘關節創傷的X線診斷［J］.中國實用醫藥，2008，3（20）：75-76. ［6］ 王永福，吉慶群，郭日友，等.尺骨骨折合并橈骨小頭脫位32例誤診分析［J］.人民軍醫雜志，1990，33（8）：50.

R274.118.341

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1004-2814（2014）04-0280-02

2013-11-14