中西醫結合治療難治性原發性高血壓臨床研究

鄧鈺杰，王詩才，陳太軍（.湖北省十堰市中西醫結合醫院心血管內科，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西醫結合醫院，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西結合醫院心血管內科，湖北 十堰 44000）

中西醫結合

中西醫結合治療難治性原發性高血壓臨床研究

鄧鈺杰1，王詩才2，陳太軍3
（1.湖北省十堰市中西醫結合醫院心血管內科，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市中西醫結合醫院，湖北 十堰 442000；3.湖北省十堰市中西結合醫院心血管內科，湖北 十堰 442000）

目的： 觀察中西醫結合治療難治性原發性高血壓肝陽上亢型的臨床療效。方法 ：130例分為兩組，治療組給予臍療法結合西藥治療，對照組僅用西藥。結果 ：治療組在臨床療效與對照組比較有顯著性差異（P＜0. 05），治療組中醫證候改善與對照組比較有非常顯著性差異（P＜0. 01），兩組復發率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論： 臍療法治療肝陽上亢型難治性原發性高血壓臨床療效明顯，中醫證候改善顯著，復發率低，療效確切。

難治性原發性高血壓；肝陽上亢；中西醫結合；治療觀察

在改善生活方式基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）［1］。我們用臍療法結合西藥治療難治性原發性高血壓肝陽上亢型130例療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共130例，均為2013年6月至2014年1月十堰市中西醫結合醫院門診患者。隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男34例，女31例；年齡最小38歲，最大65歲；病程最短2年，最長15年。對照組65例，男33例，女32例；年齡最小37歲，最大63歲；病程最短1.5年，最長13年。兩組性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

中醫診斷標準參照《中西醫結合內科學》［2］和《中醫內科學》［3］。西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》［1］和《內科學》［4］。納入和排除標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。

肝陽上亢型難治性原發性高血壓病辨證標準［6］：①眩暈；②頭痛；③面部烘熱；④煩躁易怒；⑤口苦而渴；⑥脈弦。6項中具有4項，或辨證項記分超過10分。

2 治療方法

治療組：用吳茱萸100g， 龍膽草50g，朱砂15g，生龍牡各50g，臭梧桐30g煎液50mL。先將前5味藥共研細末，過篩，加入臭梧桐煎液，調成糊狀，取10～15g敷臍，固定，1日1次。另用硝苯地平緩釋片20mg，1 日2次；馬來酸依那普利片10mg，1日2次；氫氯噻嗪片25mg，1次1日；螺內酯片20mg，1日1次。

對照組：硝苯地平緩釋片20mg，1日2次；馬來酸依那普利片10mg，1日2次；氫氯噻嗪片25mg，1日1次；螺內酯片20mg，1日1次。

兩組均4周為一療程，2個療程后評定療效，治療結束后第2個月隨訪復發情況。囑舒暢情志，避免不良情緒刺激，避風寒、慎起居、勿過勞。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。

臨床療效標準：顯效為舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍，或舒張壓雖未達正常標準但下降20mmHg或以上。有效為舒張壓下降不及10mmHg但已達正常標準，或舒張壓雖未達正常范圍但下降10～19mmHg或以上，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效為未達到“有效”標準。

中醫證候療效標準：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少大于等于70% 。有效為臨床癥狀、體征明顯好轉，癥狀積分減少30%～70%。無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚則加重，癥狀積分減少不足 30%。

復發標準：收縮壓較治療結束后升高20mmHg以上或舒張壓較治療結束后升高10mmHg以上或癥狀積分大于3分或達1級高血壓病診斷標準。

用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用（x±s）表示，計量資料 t 檢驗，分類資料χ2檢驗，非正態分布用中位數表示，獨立影響因素采用logistic多因素回歸分析，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

4 治療結果

治療組有2例依從性差，拒絕后期隨訪脫落，有1例因費用原因脫落；對照組中有1例出現干咳不適脫落，有2例拒絕按時用藥脫落，有2例出現心慌等不適住院治療，遂脫落。統計共122例，其中治療組62例，對照組60例。兩組療效見表1、表2、表3。

表1 兩組總體療效比較 例（%）

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

表3 兩組復發率比較 例（%）

5 討 論

臍中療法屬于中醫外治法之一種，也可歸類于現代醫學的經皮給藥系統（TTS）范疇，簡稱臍療或臍療法。臍療法是指將藥物做成適當的劑型（如糊、散、丸、膏等）敷于臍部，或在臍部給以某些物理刺激（如艾灸、熱熨、拔罐等）以治療疾病的方法。祖國醫學認為［7］，神闕為五臟六腑之根，神元歸藏之本；經絡學說認為，臍通五臟六腑，聯絡與全身經脈；氣功理論認為，臍下為下丹田之所在；現代醫學則證明，臍為腹壁最后關閉和最薄處，最有利于藥物滲透與吸收；現代數學理論則證明，臍恰好位于人體的黃金點上，是調整整體的最佳作用點。幾千年的理論實踐證明，臍療法可廣泛應用于全身多種疾病，并有良好效果。

臍療法的藥物組成和制劑對臨床治療效果起著至關重要作用。吳茱萸辛苦熱，有散熱止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功。實驗表明吳茱萸煎劑、沖劑和蒸餾液，均有顯著降壓作用，且降壓作用可能與劑量相關， 降壓持續時間較長，一般長達3h以上［8］。龍膽草苦寒，有清熱燥濕，瀉肝膽火之功，實驗表明20%龍膽酊，8～10ml/kg靜脈注射可使家兔血壓由70mmHg，下降至40mmHg；龍膽堿及gentianadine均可使貓血壓下降。朱砂甘微寒，有清心鎮驚，安神解毒之功，現代研究認為，朱砂能降低大腦中樞神經興奮性，有鎮靜、催眠、抗驚厥等作用。生龍骨甘澀平，有鎮驚安神，平肝潛陽之功，實驗表明其水煎劑對小鼠自主活動有明顯抑制作用，有抗驚厥作用，可減輕骨骼肌的興奮性［9］。生牡蠣咸微寒，有重鎮安神、潛陽補陰之功，研究認為牡蠣粉末動物實驗有鎮靜、抗驚厥作用，并有明顯鎮痛作用，其牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。臭梧桐辛苦甘涼，有祛風濕，通經絡，平肝之功。研究認為，臭梧桐煎液能長時間抑制電刺激腓神經和壓迫頸動脈引起的升壓反射，并能作用于肺血管內感受器反射性地引起血壓下降。

臍療法治療肝陽上亢型難治性原發性高血壓臨床療效明顯，改善中醫證候療效顯著，復發率低，療效確切。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010， 中華高血壓雜志［J］，2011，19 （8）:727.

［2］ 陳志強，蔡光先.中西醫結合內科學［M］，北京：中國中醫藥出版社2012，（8）：179-190.

［3］ 吳勉華，王新月.中醫內科學［M］，北京：中國中醫藥出版社2012，（7）：273-279.

［4］ 葛均波，徐永健.內科學［M］北京：人民衛生出版社2013，（3）：257-271.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行) ［M］，北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

［6］ 陳國林，胡隨瑜，陳澤奇.中醫肝臟辨證標準規范化研究－肝陽上亢證辨證標準［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，12（7）：15.

［7］ 高樹中.中醫臍療大全［M］，山東：濟南出版社，2009，（1）：003-004.

［8］ 沈印軍.中藥藥理學 ［M］，北京：人民衛生出版社，2000：503.

［9］ 高學敏.中藥學 ［M］，北京：中國中醫藥出版社，2005：452.

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1004-2814（2014）04-0271-02

2013-11-21