早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動和認知功能的影響

陳貞素 鄭錦輝 方志紅 章靈芝

1.浙江省溫嶺市第一人民醫院外科，浙江溫嶺317500；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）路橋醫院外科，浙江臺州318050

早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動和認知功能的影響

陳貞素1鄭錦輝2方志紅2章靈芝2

1.浙江省溫嶺市第一人民醫院外科，浙江溫嶺317500；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）路橋醫院外科，浙江臺州318050

目的探討早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動和認知功能的影響。方法選擇2012年6月～2013年6月浙江省溫嶺市第一人民醫院外科住院治療的急性創傷性顱腦損傷患者72例，隨機分為干預組和對照組。兩組患者均予以降顱壓、營養神經及對癥支持治療。對照組患者予以顱腦損傷常規護理措施，干預組患者予以早期康復護理干預，干預時間為4周。觀察并比較兩組患者干預前后肢體運動及認知功能的變化。結果干預4周后，兩組患者Fugl-Meyer總積分[（81.17±16.05）、（89.15±17.52）分]均較干預前[（75.56±15.21）、（74.24± 14.82）分]明顯上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干預組上升幅度較對照組更明顯（t=2.17，P＜0.05）；同時兩組患者MMSE評分和MQ評分[（26.05±4.45）、（31.15±4.53）、（88.05±18.25）、（94.06±20.19）分]較干預前明顯上升[（22.42± 4.15）、（21.94±4.08）、（84.12±15.27）、（83.93±16.43）分]（P＜0.05或P＜0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。結論早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動及認知功能均具有明顯的改善作用，促進患者腦功能的早期康復，減少其致殘率。

創傷性顱腦損傷；早期護理干預；肢體運動；認知功能

創傷性顱腦損傷是神經外科常見急癥，顱腦損傷常會出現不同程度的神經、肢體運動及認知功能等功能障礙，增加了并發癥的發生率，影響到患者早日康復，嚴重時可危及患者的生命[1-2]。近年來研究發現對創傷性顱腦損傷予以早期康復護理干預對患者肢體運動及認知功能的恢復具有積極的改善作用[3-4]。本研究觀察了早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動及認知功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在浙江省溫嶺市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）住院治療急性創傷性顱腦損傷患者72例。納入標準：所有患者均經顱腦CT或MRI確診，均行保守治療，伴有不同程度神經、肢體運動及認知功能障礙。排除標準：①以往有精神及認知功能障礙、繼發性癲癇及失語病史；②伴有神經或肌肉骨骼疾病；③嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機數字表將患者分為干預組和對照組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，納入研究前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以降顱壓、營養神經及對癥支持治療。對照組患者予以顱腦損傷常規護理措施，干預組患者予以早期康復護理干預，干預時間為4周。早期康復護理具體內容包括：①肢體康復護理：保持患者的關節及肢體于功能位，預防關節肌肉攣縮，協助患者在床上定時翻身預防壓瘡、肺炎等；病情穩定后進行上下肢關節運動，肢體被動和主動肌力訓練相結合逐漸向主動肌力訓練轉變；逐漸下床進行坐位、立位、平走及上下樓梯等功能訓練。②認知康復護理：早期主要通過圖片、音樂和言語等方法刺激患者的軀體感覺，促進患者的感覺功能的恢復，提高其覺醒能力和辨別力；中期主要進行記憶、注意力和思維等方面的訓練；后期主要增強患者的獨立和適應性，加深患者記憶、注意及思維能力，提高中期訓練中各種功能的技巧。觀察并比較兩組患者干預前后肢體運動及認知功能的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體運動功能的評估[5]采用Fugl-Meyer評分評定患者肢體運動功能，包括上肢運動、下肢運動、平衡功能、四肢感覺恢復和關節活動功能5個方面。

1.3.2 認知功能的評估[6]采用簡明精神狀態檢查量表評分（MMSE）和記憶商評分（MQ）評估患者的認知功能。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer總積分的比較

兩組患者干預前Fugl-Meyer總積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者Fugl-Meyer總積分均較干預前明顯上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干預組上升幅度較對照組更明顯（t=2.17，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后Fugl-Meyer總積分的比較（分，s）

表2 兩組患者干預前后Fugl-Meyer總積分的比較（分，s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05

組別例數干預前干預后對照組干預組3 6 3 6 7 5 . 5 6 ± 1 5 . 2 1 7 4 . 2 4 ± 1 4 . 8 2 8 1 . 1 7 ± 1 6 . 0 5*8 9 . 1 5 ± 1 7 . 5 2*▲

2.2 兩組患者干預前后認知功能的比較

兩組患者干預前MMSE評分和MQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者MMSE評分和MQ評分較干預前明顯上升（t=2.37、2.12、2.98、2.91，P＜0.05或P＜0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（t=2.34、2.12，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后認知功能的比較（分±s）

表3 兩組患者干預前后認知功能的比較（分±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預后比較，▲P＜0.05；MMSE：簡明精神狀態檢查量表評分；MQ：記憶商評分

組別例數M M S E評分M Q評分對照組干預前干預后干預組干預前干預后3 6 3 6 2 2 . 4 2 ± 4 . 1 5 2 6 . 0 5 ± 4 . 4 5*8 4 . 1 2 ± 1 5 . 2 7 8 8 . 0 5 ± 1 8 . 2 5*3 6 3 6 2 1 . 9 4 ± 4 . 0 8 3 1 . 1 5 ± 4 . 5 3*▲8 3 . 9 3 ± 1 6 . 4 3 9 4 . 0 6 ± 2 0 . 1 9**▲

3 討論

創傷性顱腦損傷是臨床常見的外傷，發生率僅次于四肢損傷，其病死率和致殘率較高，需積極的干預治療。以往臨床上對創傷性顱腦損傷的治療上一直存在著重搶救生命，忽視早期康復護理在顱腦損傷治療中重要性，雖然其病死率明顯下降，但使許多患者未得到早期康復鍛煉，致殘率仍很高[7-8]。近年來研究發現創傷性顱腦損傷后中樞神經系統功能具有重塑性，通過及時的早期干預治療，可促進部分神經元的再生和修復，激活部分備用突觸形成旁路系統，實現中樞神經系統的功能重建；并可加速患者腦側支循環的建立，使破壞的運動反射重建，實現病灶周圍或健側腦細胞中樞神經功能代償，極大地發揮腦的可塑性[9-10]。

近年來國內對創傷性顱腦損傷早期護理干預進行深入的研究探討，大多數學者早期護理干預有利于受損的神經元的生長功能的改善和恢復，在創傷性顱腦損傷的神經、運動機認知功能康復和并發癥預防方面中具有積極的改善作用[11-18]。邱永珍[19]研究發現早期護理干預用于創傷性顱腦損傷具有較好的療效，可促進患者神經和肢體運動功能康復，提高救治成功率，降低患者傷殘率，促進患者的早日康復，減少并發癥的發生。李想等[20]研究護理干預在預防創傷性顱腦損傷患者并發癥中應用效果較肯定，可最大限度降低傷殘臨床和病死率，提高其生存質量和預后。本研究結果發現干預4周后，干預組患者Fugl-Meyer總積分上升幅度較對照組更明顯，且MMSE評分和MQ評分上升幅度較對照組更明顯。提示早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動及認知功能均具有明顯的改善作用，促進患者腦功能的早期康復，從而減少患者的致殘率和提高其生活質量。

總之，早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者肢體運動及認知功能均具有明顯的改善作用，促進患者腦功能的早期康復，減少其致殘率，具有臨床推廣價值。

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Influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure

CHEN Zhensu1ZHENG Jinhui2FANG Zhihong2ZHANG Lingzhi21.Department of Surgical,the First Hospital of Wenling,Zhejiang Province,Wenling317500,China;2.Department of Surgical,Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center(Group),Zhejiang Province,Taizhou318050,China

Objective To discuss influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure(TBI).Methods 72 cases of patients with TBI in the First Hospital of Wenling from June 2012 to June 2013 were selected and divided into intervention group and control group at random. The patients in two groups were given lowering the intracranial pressure,nerve nutrition and other symptomatic and supportive treatment.The patients in control group were given routine nursing measures on craniocerebral injury,while the patients in intervention group were given early recovery nursing intervention for 4 weeks.The changes of bodily movement and cognitive function of patients in two groups were observed and compared.Results After 4 weeks′intervention,general Fugl-Meyer scores of patients in two group[(81.17±16.05),(89.15±17.52)score]were obviously rose than before[(75.56±15.21),(74.24±14.82)score](t=2.16,2.41,P＜0.05),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(t=2.17,P＜0.05).Meanwhile,MMSE and MQ scores of patients in two groups[(26.05±4.45),(31.15±4.53),(88.05±18.25),(94.06±20.19)score]were obviously rose than before[(22.42±4.15), (21.94±4.08),(84.12±15.27),(83.93±16.43)score](P＜0.05 or P＜0.01),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion The early recovery nursing intervention has obvious improvement on bodily movement and cognitive function of patients with TBI,which can enhance the early recovery of brain function of patients and reduce the disability rate.

Traumatic brain injure;Early nursing intervention;Bodily movement;Cognitive function

R473.6

C

1673-7210（2014）02（b）-0123-03

2013-09-19本文編輯：衛軻）

浙江省醫學會臨床科研基金項目（編號2011ZYCA71）。