補腎驅白湯聯合308 nm激光治療面頸部白癜風療效評價

朱麗麗 孫衛國趙曉峰 郭 海

·中醫中藥·

補腎驅白湯聯合308 nm激光治療面頸部白癜風療效評價

朱麗麗 孫衛國?趙曉峰 郭 海

目的: 評價補腎驅白湯聯合308 nm激光治療面頸部穩定期白癜風的療效和安全性。方法:將100例面頸部穩定期白癜風患者隨機分為2組,各50例。所有患者均采用308 nm激光系統治療,每周治療2次,療程15周,治療組加用補腎驅白湯,日1劑；分別于治療第5、10及15周進行療效評價,并隨訪3個月評價復發情況。結果: 治療15周后,治療組痊愈率為36.00%,顯效率為82.00%；對照組痊愈率為20.00%,顯效率為62.00%；兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均未出現嚴重不良反應。隨訪3個月,治療組無復發,對照組復發3例。結論: 補腎驅白湯聯合308 nm激光治療穩定期面頸部白癜風療效佳,且副作用少。

白癜風； 準分子激光； 補腎驅白湯

白癜風是一種常見的后天色素脫失性疾病,特征為表皮、黏膜和其他組織內黑素細胞缺失。2011－2012年筆者采用口服滋補肝腎、調和氣血類中藥聯合308 nm激光治療穩定期面頸部白癜風50例,取得較好的療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 ①符合白癜風診斷標準,1且皮損主要分布于面頸部的穩定期患者,皮損面積0.2～10 cm2,皮損數目≤4片,年齡12～60歲,性別不限；②近3個月內局部或系統未用過治療白癜風藥物(包括糖皮質激素或免疫調節劑)者；③近2個月內未接受過光療者；④無皮膚癌病史。排除標準:①光敏感者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者；④不符合納入標準,或資料不全者。

1.2 臨床資料 共選取100例白癜風患者,均來源于2011－2012年我院中醫科及皮膚科門診。本實驗采用平行、隨機、單盲、對照設計,按就診順序及隨機數字表分為兩組。治療組50例,女23例,男27例,年齡12～60歲,平均33.20±10.28歲,病程6個月～15年,平均3.06±2.84年；對照組50例,女24例,男26例,年齡13～58歲,平均33.28±10.30歲,病程6個月～18年,平均3.43±3.26年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型、皮損大小等均無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 采用美國Photomedex公司生產的Xtrac巔峰準分子激光系統,工作氣體為氙氯(XeCl)氣體,產生308 nm激光。操作方法:先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測定,結合測定的MED值選擇起始照射劑量。2關于初始照射劑量(ID),根據測定的MED值及不同部位來制定,參考劑量如下:眼周100 m J/ cm2,面、頭皮、耳、頸部150 m J/cm2,眉區300 m J/ cm2；兒童減半。首次治療后的能量調整按以下原則進行:治療后紅斑持續24～72 h,為達到有效治療強度的標志,維持原有劑量進行下一次治療；紅斑持續＜24 h,則治療能量提高10%～25%；紅斑超過72 h或出現水皰,治療需延期至紅斑、水皰癥狀基本消退,并在下一次治療時降低10%～20%。

治療方案:所有受試者均采用308 nm激光治療,每周治療2次。治療組加用趙曉峰的經驗方－補腎驅白湯口服(藥物組成:生熟地各15 g、生黃芪20 g、山茱萸15 g、黃精10 g、黑芝麻15 g、制首烏15 g、刺蒺藜15 g、白芷15 g、補骨脂15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、柴胡10 g、香附15 g、赤芍15 g、丹皮10 g),每日1劑,水煎,約300mL分早、晚服；對照組僅采用308 nm激光治療,療程15周。觀察并記錄患者治療第5、10及15周后白斑區色素恢復情況,評價治療第5、10周的階段療效和治療完成后的總體療效。將治療完成后皮損消退50%以上者納入隨訪病例,分別在治療完成后第4、8、12周進行隨訪,觀察并記錄皮損恢復或復發情況。治療過程中如患者皮損痊愈則終止治療,并開始隨訪。

記錄實驗期間受試者出現的所有不良反應,癥狀表現、發生時間、嚴重程度、處理經過及轉歸,并判斷與實驗藥物的相關性。治療組患者治療前、后檢查血常規、尿常規及肝、腎功能,評價藥物安全性。療效判定標準參照2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床療效標準。1痊愈:白斑全部消退,恢復正常膚色；顯效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積≥50%；有效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積10%～50%；無效:白斑無變化或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積＜10%。痊愈率＝痊愈例數/治療例數×100%；顯效率＝(痊愈例數＋顯效例數)/治療例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析,定量資料采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者中最低MED為100 m J,最高為350 mJ,治療組平均每人接受的308 nm激光照射總劑量為7090.50±1655.68 mJ；對照組患者中最低MED為100 mJ,最高為375 mJ,對照組平均每人接受的308 nm激光照射總劑量為8159.40±1729.70m J。兩組平均每人接受308 nm激光照射總劑量差異有統計學意義(P＝0.002)。

兩組患者有效率和治療第5和10周時顯效率與對照組均無顯著性差異(P＞0.05)。治療15周后兩組顯效效有顯著性差異(χ2＝4.960,P＝0.026)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應 治療組有3例局部光照后自覺有瘙癢及燒灼感,未予特殊處理,可耐受并完成療程。對照組有8例光照后出現皮膚瘙癢及燒灼感,3例局部出現數枚米粒大水皰,經生理鹽水冷敷(20 min/次,日1次)2～3 d后消退,未影響治療。所有患者均完成治療,治療完成后均未見血、尿常規和肝、腎功能異常。

2.3 復發情況 所有患者療程結束后隨訪3個月,治療組41例納入隨訪病例,18例痊愈者中無1例復發；23例顯效者中14例皮損仍在進一步恢復中。對照組有31例納入隨訪病例,對照組10例痊愈者中復發3例,1例在4周后原皮損邊緣復發,2例在8周后原皮損外1/3范圍復發,復發病例均予鹵米松和0.1%他克莫司軟膏交替外涂；21例顯效患者中10例皮損仍在進一步恢復中。

3 討論

國內外研究顯示,2308 nm激光治療穩定期白癜風具有起效快、療效好、對病變周圍正常皮膚損傷小及安全性高等優點,3,4其治療機制可能與光生物學作用以及誘導T細胞凋亡,刺激相關細胞因子的產生有關。5

為進一步提高治療效果,筆者在308 nm激光治療基礎上,結合中醫方法治療穩定期面頸部白癜風。已有研究表明現代中醫治療白癜風組方的三大治法是補益肝腎、活血化瘀、祛風通絡。6筆者依據穩定期白癜風的癥候特點,病證結合,總結出該病的主要證型為肝腎不足、氣血失和,治以滋補肝腎、調和氣血之法。

補腎驅白湯中,生地、熟地、山茱萸、黃精、女貞子、旱蓮草、補骨脂、制何首烏、黑芝麻滋補肝腎,生黃芪、當歸益氣養血,赤芍、丹皮活血涼血,柴胡、香附疏肝理氣調和氣血。其中,刺蒺藜、當歸、補骨脂、制何首烏等是各型常用中藥,且對臨床研究具有一定指導意義。此外,補骨脂、白芷能通過增加黑素細胞黏附和(或)遷移作用對白癜風產生治療作用,7刺蒺藜的乙醇提取物對酪氨酸酶具有混合性激活作用8(既能促進底物與酪氨酸酶的活性中心的結合,促進黑素產生,又能提高酶的活性),何首烏在體外能顯著刺激B16細胞中黑色素的生成(可能是通過促進酪氨酸酶和MITF的基因表達和蛋白合成以及激活酪氨酸酶的活性來實現的)。9

筆者采用中醫補肝腎法聯合308 nm激光治療穩定期面頸部白癜風,其臨床療效統計表明,患者的痊愈率與顯效率隨著照射次數增加逐漸上升,色素恢復不斷增多,療效顯著。因此,中西醫結合治療白癜風不僅豐富了治療手段且二者還可互補長短,更好地發揮協同作用,提高療效,降低復發率。

1中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿).中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2004,3(1):64－65.

2 Choi KH,Park JH,Ro YS.Treatment of Vitiligo with 308 nm xenon－chloride excimer laser.therapeutic efficacy of different initial doses according to treatment areas.J Dermatol,2004,31 (4):284－292.

3刁慶春,薛梅,桑小川.308 nm準分子激光治療白癜風臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志,2007,36(6):398－399.

4Hadi S,Tinio P,A1－Ghaithi K,et a1.Treatment of vitiligo using the 308 nm excimer laser.Photomed Laser Surg,2006,24 (3):354－357.

5黃小晏,楊慧蘭,樊建勇,等.308 nm準分子激光對角質形成細胞分泌細胞因子的影響.中國中西醫結合皮膚病學雜志, 2008,22(5):266－268.

6鐘慧,曾峰,盧瑤瑤,等.白癜風內服方劑組方規律.安徽中醫學院學報,2010,29(5):11－12.

7馬慧群,馮捷,張憲旗,等.補骨脂、白芷對黑素細胞遷移和黏附影響的比較.現代中西醫結合雜志,2005,14(7):850－852.

8涂彩霞,劉之力,任鳳.47種中藥對酪氨酸酶活性的影響及酶動力學研究.中國麻風皮膚病雜志,2006,2(6):456－457.

9姜澤群,吳瓊,徐繼敏,等.中藥何首烏促進黑色素生成的作用機理研究.南京中醫藥大學學報,2010,26(3):190－192.

(收稿:2013－06－17 修回:2013－08－31)

Assessm ent of the efficacy of Bushen-Qubai decoction com bined w ith 308 nm excimer laser in the treatm ent of vitiligo in face and neck

ZHU Li-li,SUNWei-guo,ZHAO Xiao-feng,etal.Huai'an First People'sHospital,Nanjing Medical University,Huai'an,223300

Objective:To assess the safety and efficacy of Bushen-Qubai decoction combined with 308 nm excimer laser in the treatmentof stable vitiligo in face and neck.Methods:One hundred patients of stable vitiligo were divided into 2 groups:the group of Bushen-Qubai decoction twice a day combined with 308 nm excimer laser twice a week and the group of 308 nm excimer laser twice a week.The efficacy was evaluated at week 5,10 and 15 after treatment.The patientswere followed up for 3 months for relapse.Results:The cure rate and significant improvementwere 36.00%and 82.00%respectively in the treatment group,and 22.00% and 62.00%respectively in the control group,with a significant difference(P＜0.05).No serious adverse events were recorded in the two groups.No patients relapsed in treatment group and 3 patients relapsed in control group,after 3months follow-up.Conclusion:The combination of Bushen-Qubai decoction with 308 nm excimer laser is safer and more effective in the treatment of stable vitiligo in face and neck.

Vitiligo；Excimer laser；Bushen-Qubai decoction

2013－2014年江蘇省中醫藥局科研立項(編號:LZ13183)

南京醫科大學附屬淮安第一醫院,江蘇淮安,223300

?通信作者