腺苷鈷胺治療單純性老年瘙癢癥療效觀察

陳 榕 姜培紅 房 婕 劉 瑩 唐國珍

腺苷鈷胺治療單純性老年瘙癢癥療效觀察

陳 榕 姜培紅 房 婕 劉 瑩 唐國珍

目的: 評價腺苷鈷胺針劑治療單純性老年瘙癢癥的療效。方法: 將80例患者隨機分為兩組,治療組40例,給予腺苷鈷胺針劑1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素軟膏,每日2次。對照組40例,單獨給予尿素軟膏外用,每日2次。治療2周后評價療效和不良反應。結果: 治療組和對照組的總有效率分別為62．5%和27．5%,差異有顯著性(P＜0．01)。兩組治療過程中均未出現不良反應。結論:腺苷鈷胺針劑治療單純性老年瘙癢癥安全、有效。

腺苷鈷胺針； 老年瘙癢癥

老年瘙癢癥(senile pruritus,SP)是常見病,嚴重影響老年人的生活質量。1我們將排除了食物、藥物、皮膚病及其他系統性疾病影響的SP稱單純性老年瘙癢癥。筆者于2011年3月至2012年3月采用腺苷鈷胺針劑注射治療單純性老年瘙癢癥,取得了滿意的療效。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 研究對象 2011年3月至2012年3月,我院皮膚科門診患者80例,臨床表現符合老年性皮膚瘙癢癥診斷標準,均曾接受過常規治療,無明顯療效。隨機分為2組,治療組40例,男24例,女16例,年齡60～81歲,平均64．29歲,病程1個月～12年,平均2．3年；對照組40例,男26例,女14例,年齡60～82歲,平均64．08歲,病程1個月～15年,平均2．77年。兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0．05),具有可比性。

1．2 SP診斷標準 ①年齡≥60歲；②皮膚瘙癢至少1個月以上；③可為全身或多個部位瘙癢:多為小腿伸側、大腿內側、腰、背、腹部；④無明顯原發皮疹,可有皮膚干燥、抓痕或血痂。

1．3 排除標準 排除因糖尿病等內分泌和代謝疾病、肝膽腎疾病、血液疾病、內臟腫瘤、自體免疫性疾病等引起的瘙癢；藥物因素和食物因素引起的瘙癢；平素有濕疹及神經性皮炎患者；嚴重心、肝、腎疾病患者；伴有嚴重的合并癥、并發癥者；對試驗藥物禁忌癥、過敏者；4周內服用過雷公藤等免疫抑制劑和/或1周內服用過抗組胺藥物及糖皮質激素者；研究者認為不適合參加本實驗的其他情況。

1．4 治療方法 治療組給予腺苷鈷胺針劑1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素軟膏,每日2次。對照組給予尿素軟膏外用,每日2次。兩組治療1、2周后評價療效。

1．5 療效判定標準 根據瘙癢劇烈程度5級評分。0分(無瘙癢),1分(輕度瘙癢而不需要搔抓),2分(輕度瘙癢而需要搔抓,皮膚無明顯抓痕),3分(中度瘙癢,皮膚可見少量抓痕),4分(重度瘙癢,大量抓痕并出現皮膚破損)。用癥狀積分指數下降評價治療效果,下降積分指數＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。積分指數≥90%為痊愈,≥60%為顯效,≥20%為有效,＜20%為無效。所有患者治療前和治療1、2周后分別根據上述標準進行評分,有效率以痊愈加顯效計。

1．6 統計學方法 所有數據應用SPSS 11．0軟件進行統計學處理,采用χ2檢驗,以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

治療過程中兩組均未見明顯不良反應的發生。

表1 兩組治療1、2周后臨床療效比較

3 討論

單純性老年瘙癢癥常見原因多由于皮脂腺分泌功能減退,皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發,是由體內化學物質如組胺、激肽和蛋白酶等的釋放而引起,其中組胺在瘙癢的發生中起重要作用。但在一些慢性瘙癢性皮膚疾病及慢性系統性疾病引起的瘙癢機制中,除組胺起作用外,還可由非組胺因素參與,如皮膚屏障功能破壞、物理性刺激、內源性介質對神經直接作用、精神壓力等。這與臨床上單獨使用抗組胺藥不能緩解其瘙癢癥狀是相符的。皮膚中的神經、細胞、介質之間的相互作用致瘙癢產生。2

SP的常規治療為口服抗組胺藥加外用糖皮質激素軟膏。口服抗組胺藥容易引起嗜睡,久用會產生耐藥,而且對非組胺因素引起的瘙癢療效差。外用糖皮質激素只用于局部瘙癢,但治療全身性瘙癢則無可行性,而且長期使用可致用藥局部皮膚萎縮和干燥。

Robert等3對3511例超過65歲的患者進行維生素B12水平的研究發現,隨著年齡增長,出現維生素B12缺乏癥狀的患者增加,65～74歲的老人有5%,75歲以上老人有超過10%出現維生素B12缺乏癥狀。3維生素B12是神經系統功能健全不可缺少的維生素,參與神經組織中一種脂蛋白的形成,具有營養神經的作用,降低神經末梢的敏感性,阻斷因瘙癢造成患者不停搔抓使皮損加重的惡性循環。

腺苷鈷胺,又稱腺苷輔酶VitB12,是VitB12的活性輔酶形式之一。在哺乳動物細胞內,腺苷鈷胺將L一甲基丙二酰輔酶A變位酶轉變成琥珀酰輔酶A。琥珀酰輔酶A參與三羧酸循環,是神經細胞必需的營養物質。腺苷鈷胺通過高濃度轉入神經細胞器,加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成,刺激軸突再生,加速突觸傳遞的恢復；腺苷鈷胺還能夠促進神經細胞軸漿轉動,進而促進神經纖維髓鞘形成,4故該藥能有效修復受損的周圍神經,降低神經末梢的敏感性,減輕瘙癢感。本組資料表明腺苷鈷胺針劑治療SP療效好,且所有患者均未出現明顯不良反應。

1Webster GF．Common skin disorders in the elderly．Clin Cornerstone,2001,4:39－44．

2靳亞莉,王洪生,楊雪源．引起瘙癢的非組胺因素．國際皮膚性病學雜志,2012,38(2):123－126．

3Robert CJ,Grimley EJ,Schneede J,et al．Vitamin B12and folate deficiency in later life．Age and Ageing,2004,33(1):34．

4王志良,冷健,崔紅燕．腺苷鈷胺的臨床應用進展．中國藥事, 2006,20(2):122－125．

(收稿:2012－11－06)

The efficacy of adenosylcobalam in in jection in the treatment of simple senile pruritus

CHEN Rong,JIANG Pei-hong,FANG Jie,et al.Department of Dermatology,Yangpu District Central Hospital,Shanghai,200090

Objective:To assess the therapeutic efficacy of adenosylcobalamin injection in the treatment of simple senile pruritus．Methods:Eighty patients were divided random ly into two groups．The treatment group (40 cases)was treated with adenosylcobalamin injection(1．0mg,intramuscularly),once a day,and topical urea ointment,twice daily．The control group(40 cases)was treated with topical urea ointment only,twice daily．The therapeutic effects and the adverse effectswere assessed atweek 2 after the treatment．Results:The total clinical efficacies in the treatment group and control group was 62．5%and 27．5%respectively,with a statistically significant difference(P＜0．01)．There were no adverse effects in the two groups．Conclusion: Adenosylcobalamin injection is safe and effective in treatment of senile pruritus．

denosylcobalamin injection；senile pruritus

上海市楊浦區中心醫院皮膚科,上海,200090