對頭位難產產婦進行適時產科干預的臨床分析

黃金花

(云南省瀾滄縣第一人民醫院，云南普洱665600)

1 臨床資料

我院2007年1月至2011月12月收治產婦總3302例，其中頭位3136例，占分娩總數的96.9%，頭位難產288例，占9.18%。選擇收住本院均已進入產程、無難產史、活躍期出現產程異常，經檢查診斷為持續性枕(左、右)橫位及持續性枕后位的240例產婦，將其分為適時產科干預組120例(觀察組)及傳統待產組120例(對照組)，排除明顯頭盆不稱，觀察組給予全程護理并進行適時產科干預，對照組按照傳統護理，進行常規待產。

2 方法

2.1 常規護理待產:兩組產婦均給予以下處理。①安排產婦在干凈、舒適的病房;②產前宣教。對產婦及家屬進行產前健康教育，熟悉分娩過程，知道自然分娩和剖宮產的利弊，樹立經陰道分娩的信心;③精神支持。產婦的精神因素很重要，而丈夫是產婦的有力精神支柱，對丈夫進行產前溝通，讓其給予鼓勵及安慰，緩解產婦的不安情緒，保持良好的精神狀態，有利于產程的正常進展;④嚴觀產程進展。對進入產程的產婦給予專人守護，嚴密觀察，發現異常及時報告醫生進行干預處理;⑤在宮縮間隙，鼓勵產婦進食以補充體力，羊水未破的情況下可以適當下床活動，有助于產程的順利發展;⑥取左側臥位，利于胎盤血氧灌注，預防發生胎兒宮內窘迫;⑦必要時給予導尿及灌腸，防止充盈的膀胱及大便影響胎頭下降而發生頭位難產;⑧指導產婦正確使用腹壓，掌握必要的呼吸技術和軀體放順技術，幫助胎兒娩出，提高陰道分娩的機會;⑨給予產褥期康復、育嬰保健知識指導。

2.2 對照組入院后給予傳統護理模式，產科二級護理，常規護理觀察待產。

2.3 觀察組:對120例產婦給予上述護理的同時，適時進行產科干預。①囑待產婦向胎背的對側方向側臥，以利胎頭枕部向前轉，防止頭位性難產的發生。②嚴密觀察產程，了解宮縮及胎兒宮內情況，觀察胎心基線率、變異性和反應性有無減速及減速類型，必要時連續電子胎心監護，協助判斷宮縮強弱、頻率及協調性，以早期發現胎兒窘迫。③肛門檢查:了解宮頸容受情況、宮頸厚度、有無水腫、宮口擴張大小、先露下降、胎頭顱骨重疊情況，胎膜是否破裂、骶骨弧度，骶尾關節活動度、坐骨棘是否突出，骶坐切跡寬度等。對產婦的情況作一個充分的測評。④潛伏期:維持有效規律宮縮，給予精神鼓勵，清潔灌腸、必要性安定注射促進宮口擴張。⑤活躍期:在活躍期產程出現異常時立即進行陰道檢查，以查找原因進行相應的處理。在試產一段時間后，如產程無進展或進展緩慢可作第2次陰道檢查，了解胎頭方位，再次估計胎兒與骨盆關系，決定分娩方式，根據檢查情況進行干預，如為持續性枕橫位、持續性枕后位，胎心音正常，無明顯頭盆不稱，在宮縮間歇時行人工破膜、了解羊水的量及性狀，然后靜脈緩慢推注安定10 mg，以擴張宮頸，促使胎頭下降。⑥對單純性子宮收縮乏力的產婦給予靜脈滴注2.5%催產素注射液，并根據宮縮情況調整滴速。當宮口開大7～8 cm時，在宮縮間歇時經陰道徒手旋轉胎頭，對右枕橫位作順時針方向旋轉45°，右枕后位，順時針方向旋轉90°，左枕后逆時針方向旋轉90°將胎頭旋轉為枕前位，利于胎兒自陰道娩出。⑦剖宮產:經過上述處理，產程無進展，試產失敗行剖宮產。2.4 統計學方法:應用SPSS 11.0統計軟件，進行數據分析及處理，計數資料采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組剖宮產、陰道助娩、自然分娩、產科并發癥、新生兒窒息等情況比較見下表，見表1。

表1 兩組患者情況統計 例(%)

通過對兩組產婦分娩方式、產科并發癥(發病率)及新生兒窒息率進行比較，結果經陰道檢查確診為持續性枕橫位、持續性枕后位，無明顯頭盆不稱的孕婦，適時進行產科干預后，其剖宮產率、產科并發癥、新生兒窒息率下降(P＜0.05)，陰道自然分娩率有所提高(P＜0.05)。

4 討論

關愛生命，確保母親安全，提高自然分娩率、降低手術產率及母嬰遠近期并發癥，是現代產科的新理念，我院產科在臨床工作中，始終以母嬰健康為中心，確保母嬰安全為準則，進行不斷地探索，以尋求更好地方法，最大限度的降低母嬰并發癥的發生［1］。隨著圍生醫學的發展，國人整體素質的提高，頭位性難產越來越受到關注。回顧多年的難產病例資料，總結經驗，認為動態觀察產程，果斷診斷，盡早處理，是處理頭位性難產的重點，而精神心理因素能影響整個分娩過程，現已證實，產婦的情緒改變，如緊張、恐懼等，會使機體產生一系列變化，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產程延長，產婦體力消耗過多，同時也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒宮內窘迫，所以在臨床工作中，積極有效的調節產婦精神心理因素的同時進行適時產科干預，降低難產發生，提高產科質量，是產科醫務人員工作的核心［2］。通過對以上240例頭位性難產的分析，將產前、產時、產后的護理工作視為一個整體，在產程中給予產婦人性化的關懷和照顧，可以使其生理、心理、精神上得到滿足，處于舒適的狀態，從而減少不良心理反應引起的一系列難產并發癥，加上在常規的護理模式下適時給予產科干預，能夠積極有效地協助部分持續性枕橫位、持續性枕后位(排除明顯頭盆不稱)旋轉成枕前位，順利渡過分娩難關，降低剖宮產率，減少圍生兒病率及產科病率的發生［3］。

［1］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:69.

［2］ 饒慧玲，曹玉蓮.頭位分娩評分法在頭位難產診斷中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，1994，10(4):209.

［3］ 黃麗華.642例頭位難處的臨床觀察與護理［J］.廣西醫學，2003，25(9):1806 －1807.