無痛穿刺在兒科人文關懷中的臨床研究與應用

孫英姿

(甘肅省蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046)

世界衛生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究協會(IASP，1986年)定義疼痛為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，被稱為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。WHO和IASP聯合提出免除疼痛是患者的基本權利［1］。在臨床靜脈給藥、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各種治療中，穿刺所致的疼痛感會給病人帶來明顯的身體痛苦和心理壓力。在大力提倡優質護理服務，倡導“以病人為中心”的責任制護理服務，提高無痛穿刺技術，盡量減少病人的痛苦，顯得尤為重要。特別是近些年來由于生活水平的提高和保健條件日趨完善，人們的“無痛”觀念意識逐漸增強，為體現人性化服務，利用表面麻醉藥物進行無痛穿刺研究已成為當前及今后發展的一個重要趨勢。隨著責任制護理服務的開展，患者對醫務人員的要求越來越高，靜脈穿刺必須“一針見血”，穿刺無疼痛。尤其在兒科，患兒耐受能力差、加之恐懼及陌生環境的不良刺激等多種因素，導致患兒主動配合能力欠佳，哭鬧等因素加重了護士的工作壓力，造成了穿刺失敗。因此無痛穿刺在兒科具有其極其重要的臨床價值，值得推廣。我科采用復方利多卡因乳膏外敷于靜脈，能夠減輕患兒注射過程中的疼痛感，減少恐懼及抵觸情緒，使患兒更好地配合治療，進一步提高靜脈穿刺的成功率。

1 一般資料與方法

1.1 分組方法:選取住院行靜脈輸液的患兒，采用隨機雙盲法將其分為試驗組、對照組，兩組均為100例，年齡為3～10歲的患兒。

1.2 操作方法:實驗組患兒在靜脈走形方向的皮膚外涂抹上一層0.5 mm厚的復方利多卡因乳膏，再用3M敷貼覆蓋，等待60 min后用棉簽擦去復方利多卡因乳膏，安爾碘常規消毒皮膚后靜脈穿刺，針尖與皮膚角度為30°～45°靜脈穿刺，見回血后，立即壓低針柄將針頭平行送入血管，盡量減少進入靜脈的針頭長度，輸液滴數統一控制在40滴;對照組消毒皮膚后正規無菌操作進行靜脈穿刺。兩組采用輸液工具均為24G靜脈留置針，比較兩組患兒對穿刺疼痛的敏感性。見表1。

表1 采用雙盲的方法

2 觀察與評價指標

觀察患者疼痛的情況，兩組對比，實驗組患者對疼痛反應明顯減輕。詳見表2。

表2 兩組患者疼痛分級的比較

2.1 疼痛指標參照國際常用疼痛評分法:馬克蓋爾法，疼痛的程度分為輕、中、重三度，將無痛、有痛、痛感、輕微疼痛劃分為輕度疼痛;疼痛較劇烈分為中度疼痛;劇烈疼痛劃分為重度疼痛［2］。穿刺并發癥:血管周圍淤血，針頭阻塞(穿刺無回血)，靜脈炎，液體滲漏(輸液過程中出現穿刺部位局部隆起)。一次穿刺成功率:針頭一次進入血管，穿刺部位無紅腫，無藥液滲出為成功，否則為失敗(包括因穿刺不到位、退針、穿破血管等情況)。

2.2 實驗組使用復方利多卡因乳膏，沿著血管走形方向皮膚涂抹上一層0.5 mm厚復方利多卡因乳膏，由北京紫光制藥有限公司生產，國藥準字H20063466，用量大約1.5 g/10 cm2(預防一側沒穿刺成功時，可更換另一側)，并用3M醫用薄膜覆蓋，等待1 h后擦去復方利多卡因乳膏，常規安爾碘消毒皮膚，待干后進行靜脈穿刺;對照組常規安爾碘消毒皮膚，直接靜脈穿刺，方法同實驗組，兩組靜脈穿刺所用輸液工具均為常規24G靜脈留置針，內徑均統一為5號。

2.3 評價指標

2.3.1 疼痛:①面部表情評分法(faces pain scale，FPS)，護士在穿刺過程中觀察患兒的面部反應，根據表情打分。0分無疼痛;1分有一點疼痛;2分輕微疼痛;3分疼痛較明顯;4分疼痛較嚴重;5分疼痛劇烈。②長海痛尺，即將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

2.3.2 一次穿刺成功率。

2.3.3 患兒肢體抵抗力。

2.3.4 穿刺前后患兒的脈率。

3 結果

兩組患兒對靜脈穿刺產生的疼痛比較，使用復方利多卡因乳膏涂抹的患兒，疼痛明顯降低，患兒在穿刺中配合好，情緒穩定，哭鬧少，利于順利完成治療工作。護士工作壓力減輕，有職業榮譽感。

4 統計學處理

采用SPSS 11.1軟件包處理，試驗數據，組間計量資料采用交叉分組的方差分析，計數資料采用χ2，P＜0.05，具有統計學意義。

5 護理

5.1 訪視患兒及家屬:了解患兒的家庭生長環境、性格愛好;用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解靜脈輸液作用和配合方法，詢問藥物過敏史或食物過敏史。站在床旁輕輕安撫、鼓勵表揚患兒。親切、熱情的態度，友善的眼神能減輕恐懼感，并取得患兒的信任。保持室內整潔、安靜、無異味，溫度24～25℃、濕度50% ～60%，播放柔和的背景音樂，移動物品輕拿輕放，避免大聲喧嘩。

5.2 靜脈穿刺護理:由兩名經過培訓的護師實行靜脈穿刺，熟練掌握靜脈穿刺技術，力求做到一針見血，減少對患兒的傷害。兩組患兒穿刺手背部位、進針角度和穿刺針的型號一致。穿刺完畢妥善固定靜脈套管針，均用彈性膠布環形固定。根據病情控制輸液速度，密切觀察穿刺部位皮膚的情況，如發現局部有紅腫或硬結，應立即拔針，用50%硫酸鎂濕敷。

6 討論

靜脈留置針與頭皮鋼針在兒科住院患兒輸液中的臨床觀察復方利多卡因乳膏是含利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉藥，兩者通過阻滯神經沖動的產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用，具有局部止痛，淺表浸潤麻醉作用［3］。在靜脈穿刺部位涂抹可以減輕穿刺引起的疼痛，兒科患兒靜脈穿刺時采用復方利多卡因乳膏的藥理作用效果，極大地減輕了患兒的痛苦，本實驗還提高了護士靜脈穿刺成功率，穿刺時，患兒不會因為疼痛而扭動肢體，大大提高了穿刺成功率，避免了由此造成的護患矛盾。此方法操作簡單、成本低、效果好，深受臨床護理工作人員喜愛。值得注意的是利用透明膜使藥物不外流，保留足夠藥量藥效，從而達到滿意效果。兒童在靜脈穿刺時常因疼痛、恐懼等原因不配合治療，護士工作壓力大，不能做到一針見血，導致穿刺失敗，從而延誤了治療時機，采用復方利多卡因乳膏的應用，減輕了患兒注射過程中的疼痛感，減少恐懼及抵觸情緒，使患兒更好地配合治療，進一步提高靜脈穿刺的成功率，減輕了護士的工作壓力，受到患兒及家長的歡迎。

［1］ Elibol O，Ozkan B，Hekimhan PK，et al.Efficacy of skin cooling and EM LA cream application for pain relief of peri-ocular botulinum toxin injection［J］.Ophthal Plast ReconstrSurg，2007，23(2):130－133.

［2］ Gursoy A，Ertugrul DT，Sagin M，et al.The analgesic efficacy of lid0caine/pril0caine(EMLA)cream during fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules［J］.Clin Endoerinol(Oxf)，2007，66(5):691－694.

［3］ 廖月鮮，農文政，楊西寧，等.利多卡因碘伏減輕靜脈穿刺疼痛的臨床觀察［J］.廣西中醫學院學報，2007，10(2):88.