靜脈護理干預流程在神經外科患者中的應用

華文賢，胡婷婷，黃清清

(江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇無錫214041)

神經外科的重癥患者多數需要應用高滲性脫水劑，如甘露醇，10%氯化鉀、脂肪乳、氨基酸等。在臨床上為了減輕腦水腫，降低顱內壓常需1 d內多次使用，高濃度藥物長時間應用，往往會導致患者出現靜脈炎，主要癥狀為靜脈局部疼痛、腫脹、灼熱或沿靜脈走向出現條索狀紅線，甚至出現硬結改變，它既增加了患者的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度，給治療的順利進行造成極大的障礙［1］。為了減少和預防靜脈炎的發生，2011年5月至2013年4月我科對靜脈應用這些藥物的患者進行護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2011年5月至2013年4月在我科靜脈輸注甘露醇及高濃度藥物的重癥顱出血病人96例，男73例，女23例，年齡25歲～80歲，平均56.3歲，隨機均分為對照組(施行常規護理操作)與施行靜脈護理干預流程的干預組，兩組病人的年齡、病程、性別、用藥經統計學分析無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈的選擇:選擇血管時，原則上由遠端向近端選擇血管，選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于固定、穿刺和觀察的部位，交替更換穿刺部位，避開關節、硬化、感染的靜脈［2］。

1.2.2 留置針的護理:靜脈置管前先告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關留置針的護理知識，可能出現的并發癥以及預防措施，如避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合。一般選用22G BD留置針，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，穿刺時嚴格執行無菌操作規程，穿刺完畢后以無菌透明敷料固定，透明敷料3d更換1次，敷料不粘或被污染時及時更換。留置針留置時間為3～5 d。留置期間經常觀察穿刺部位皮膚及靜脈情況、有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應，一旦出現靜脈炎先兆，立即拔除，更換穿刺部位。

1.2.3 輸入藥物時的護理:根據藥物的性質及輸液量合理調節輸液速度，當輸入刺激性強的藥物或輸液量較大時，應選擇粗大靜脈，若從遠端靜脈輸入，速度不宜太快。先輸入高滲液或刺激性較強的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物，注意控制好藥物的溫度，這樣可減少外來化學性和物理性對血管的刺激，降低靜脈炎的發生率。輸注甘露醇前，用生理鹽水作為引針穿刺，穿刺成功后連接甘露醇，甘露醇輸注速度為140～160滴/min，一般125 mL甘露醇在10～15 min滴完。將甘露醇加熱至30～35℃后使用，結束后用生理鹽水5～10 mL沖管，可避免藥液在局部血管滯留，以減少局部刺激，保證血管通暢。如需加壓輸注時，要專人看護，防止空氣栓塞。

1.2.4 置管期間的護理:輸液前后15～30 min在穿刺部位近心端處以浸50%硫酸鎂紗布濕熱敷，濕度以不擰出水為宜，時間15～30 min，外面用干凈塑料袋包裹，以免弄濕衣物。大劑量滴注藥物時，用75%乙醇紗布持續濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30 min。每次輸液完畢后，封管前先用生理鹽水沖管，再按操作規程用肝素正壓封管。置管后，讓有能力的病人學會自我護理，滿足病人的自理需求，不斷提高病人的自我護理能力，指導病人避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，保持穿刺肢體的清潔衛生，防止局部進水引起感染。

1.3 靜脈炎分級標準:采用美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎分級標準。0度，無臨床癥狀(體征)。Ⅰ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。判斷是否發生靜脈炎以3 d為界。

1.4 統計學方法:采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組發生靜脈炎4例(8.3%)，對照組發生靜脈炎18例(37.5%)，兩組病人靜脈炎發生率比較，差異有統計學意義(χ2=49.04，P ＜0.05)。兩組病人靜脈炎發生情況見表1。

表1 干預組及對照組病人靜脈炎發生情況比較 例

3 討論

輸液誘發靜脈炎的危險因素分不可干預的、可干預的兩方面，其中不可干預的包括病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。除此之外其他因素如溶液的PH值，滲透壓，穿刺材料，穿刺部位，液體輸入量及速度均是可以進行干預的因素［3］。靜脈炎是臨床輸液常見的并發癥，多由于不嚴格按照無菌技術操作，反復穿刺或靜脈內置管時間太長致血管損傷或輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，導致血管壁纖維增生，使血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥和水腫等反應所致，可分為化學性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索樣變。血管的好壞也是發生靜脈炎的因素之一［4］，因此選擇血管彈性好，橫徑較粗，便于穿刺和固定的部位，以不影響病人活動，減少軟管在血管內打折，要有計劃地保護和合理使用靜脈，同時合理地選擇留置針，穿刺時嚴格無菌操作，可有效防止細菌性靜脈炎的發生。在輸液時應注意合理安排藥物的輸液順序，掌握好藥物的濃度和輸入速度。熱療可改善血液循環，加快靜脈回流，增強病人新陳代謝和白細胞的吞噬能力，有助于血管壁創傷的修復，增強病人局部的抗炎能力，可明顯改善各種高滲性、刺激性藥物對血管壁的刺激和損傷。硫酸鎂濕敷可直接經皮膚至皮下，可松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥［5］。乙醇易揮發，可帶走機體熱量，使局部皮膚溫度下降，神經末梢敏感性下降而減輕疼痛，同時，降低細菌活力，制止局部炎癥，所以乙醇濕敷可起到保護血管，減少因藥物刺激所致的靜脈炎。以上3種護理干預方法可以有效預防化學性靜脈炎的發生。

綜上所述，靜脈炎是輸液中常見的并發癥，積極采取切實可行的護理干預，可延長血管的使用壽命，減輕病人的痛苦，提高病人的舒適度。

［1］ 張雪梅.靜脈炎的防治［J］.現代醫藥衛生，2008，24(4):539.

［2］ 陸玉全.靜脈炎的預防性護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20(5A):62.

［3］ Frank Ge，崔晶晶.輸液導致靜脈炎的因素分析［J］.中國物物應用與檢測，2005，2:36.

［4］ 許斐，丁榮雙，譚秀云，等.異長春化堿推注局部不良反應的預防及護理［J］.中華護理雜志，1999，34(7):435.

［5］ 劉秀萍.芒硝治療靜脈炎59例［J］.山西護理雜志，1998，12(6):264.