低年資ICU護士系統化培訓的探討

王建花，王衛青，費信果

(江蘇省無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫214000)

重癥監護室其專業特點是病情危重、病種復雜、技術設備高精尖，國外很多國家規定ICU護士必須經過專業培訓后才能上崗，我國尚未形成這種體制，但國內醫院對進入工作能力要求高的科室的護士進行培訓已經展開［1－2］。本院針對ICU護理專業的特殊要求，自2005年起制定了一套低年資ICU護士的系統化培訓的計劃，在短時間內有效地增強她們的臨床判斷能力和解決實際問題能力，加速其成長。通過這些年的不斷實踐和修改形成了良好的制度，現總結如下。

1 培訓的目的和意義

讓低年資護士盡快適應ICU的工作節奏，盡早進入ICU護士角色，同時促進ICU不同年資、知識結構護理人員ICU技能的整體提高，為病人創造一個良好的治療和護理環境。

2 具體實施過程

2.1 對低年資護士進行基礎理論、專科理論和操作技能的摸底考核:依照執業護士考試大綱的要求，選取歷年執業護士考試試題內容，采取標準化考試時間，對剛進ICU的低年資護士統一進行基礎理論考察。給每位需要受訓的低年資護士一份ICU專科試卷(由江蘇版的三基ICU和急診科題庫中隨機抽取)，借以了解其ICU專業知識理論水平。在操作技能的摸底考核中，由護士長和ICU總帶教擔任考核，在考核基礎護理操作技能的同時對其個人監護技術一并進行評估。

2.2 建立培訓手冊:根據初進ICU個人理論和技能水平的初步評審結果，由護士長、ICU總帶教和個人共同制定個人的系統化培訓計劃，包括理論培訓和選擇合適的護理小組指導其臨床工作，建立培訓手冊。除了具體的培訓內容外，培訓手冊還包括考核時間和掌握目的。

2.3 培訓

2.3.1 入科常規培訓:介紹ICU環境，教育剛進ICU的護士掌握各項規章制度和工作特點，懂得各類護理表格的填寫要求以及各級護理人員職責。同時加強新進ICU護士的職業情感教育，讓她們樹立起良好的護理職業理念，熱愛ICU護理工作。

2.3.2 風險處置培訓:講解接收病人的標準準備程序、ICU夜班觀察和交接班要點、高危狀態及因素的預防和處理、報告制度和應急處置程序。通過風險意識培訓，對于增加護士的責任感和防范醫療糾紛具有很重要的作用［3］。

2.3.3 ICU專科理論培訓:培訓低年資ICU護士常見病種護理常規及護理要點、危重病的病情觀察要點和生命體征觀察方法、病人給藥方法、藥物的常用劑量及毒性反應;培訓各種檢查標本的留取方法和檢查結果的判斷;培訓常見操作的配合及搶救配合;培訓低年資ICU護士在病情和工作處置上與病員的語言和非語言交流溝通能力。

2.4 工作技能培訓:理論與實踐的結合，在ICU顯得尤其重要［4］。本院ICU共分四個護理小組，包括神經外科組、呼吸科組、心胸外科組和內科組，各設組長一名，由主管護師和高年資護師擔任。依據個體化培訓手冊的安排，低年資ICU護士在該四組中輪轉，共分三階段培訓。在第一階段培訓計劃中完成基本監護技能包括中心監護儀、復溫儀、微量泵輸液泵的使用及保養、監護床的準備和終末處理;第二階段培訓結束掌握無菌吸痰技術、皮膚的護理、簡易呼吸器的使用、單人CPR的操作、呼吸機的管道安裝、終末處理消毒;第三階段培訓根據前兩期的掌握情況，個人水平進一步要求掌握ABP/CVP的監測、氣管切開的配合、纖支鏡的配合和呼吸機常用參數的設置，能看懂血氣分析報告，對一些特殊病的異常化驗值有所了解。對本科護士、專科護士及測評優者，除了上面的要求外，增加對臨床報告的分析和判斷，如ECG，ABG等的分析和判斷，以及對MODF的監護和新技術、新業務的教學，培養科研教學能力。各項技能培訓的時間安排上見表1。

表1 低年資ICU護士臨床培訓安排

3 考核

依據個體化培訓手冊的安排內容和進度，由護士長和總帶教負責考核，考核≥90分，優;考核90～80分，良;考核＜80分，差。培訓結束給予評出的優秀護士和優秀帶教老師獎勵，對于考核為差的護士，對該階段的臨床技能重新進行學習，再次接受考核。

4 體會

ICU對低年資護士進行系統化培訓的時間約為6個月。受訓第1天，所有低年資護士在護士長或主管護師的帶領下熟悉ICU的環境聽取ICU護士的角色及職責，加強其慎獨意識，法律意識，團隊協作精神，專業和自我的發展。由科主任講解ICU先進儀器設備的統籌安排，合理利用，保證資源共享，增加經濟效益。然后護士長根據初步評審選擇合適的護理組及指導老師。我們每位指導老師都有專長，根據培訓計劃，每完成一項考核，更換護理組及指導老師。這樣既節省了培訓時間又能對受訓者進行一對一的指導。同時利用業務學習的機會，邀請其他科室主任講授本科室的常見病的護理及疑難雜癥的護理要點。講課方式有床邊講解，示教室多媒體講課。每周組織危重病人查房，月底讓本科生自己組織一次全科的大查房，有指導老師負責主持，并邀請各科總護士長參加提供指導、參考，共同學習。本院ICU讓所有培訓人員的培訓計劃手冊都放在指定地方，護士長不定時抽查教學內容，考核其是否完成目標。通過考核可以修改培訓內容和方法，尋找最合適的培訓方法和教學方式。不斷總結經驗，更好的為以后的系統化培訓提供參考資料，同時也是對指導者教學能力的促進。

每位受訓的低年資ICU護士在這半年內都能得到指導老師一對一的指導，做每項具體操作時都有老師指導，平時每次搶救病人結束都會對其講解注意事項，讓其真正參與其中，實踐表明，低年資護士在系統培訓后多項能力得到顯著提高［5］。這樣通過半年培訓，他們都能掌握基本監護技術和急救技術，優秀者可以很好的適應ICU高強度，快節奏的工作。同時能和同事相處和睦，團隊協作精神強。這些措施不僅為ICU提供了合格的后備力量也為臨床各科室輸送了高素質的護理人才。

［1］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.對急診科新上崗護士培訓的實踐［J］.中華護理雜志，2009，44(4):361 －363.

［2］ 席淑華，趙建華，葉文琴，等.上海市急診適任護士培訓模式的探討［J］.中華護理雜志，2008，43(4):341 －343.

［3］ 鄒佩珍，黃順紅，林林，等.采用綜合培訓法減少護理糾紛的體會［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):80－81.

［4］ 李萍，肖江琴，江靜云.理論與實踐交叉的培訓模式用于ICU專科護士培訓［J］.中華護理雜志，2009，44(9):829 －830.

［5］ 宋劍平，魯聞燕，鄭芬芳，等.系統化培訓在提高CCU護士除顫能力中的作用［J］.中華護理雜志，2008，43(10):926 －927.