鎖孔開(kāi)顱術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤的臨床研究

譚民軒

(廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院，廣東東莞523000)

橋小腦角區(qū)是一個(gè)具有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)和小腦前上動(dòng)脈等的重要區(qū)域，而這也是各種腫瘤的好發(fā)部位，如聽(tīng)神經(jīng)瘤，膽脂瘤等，同時(shí)由于橋小腦區(qū)的位置，導(dǎo)致了腫瘤在治療時(shí)困難的增加［1］。傳統(tǒng)的治療大多進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，操作部位是較大的顱骨，術(shù)野大、視野廣、操作方便，但是由于手術(shù)視野大，患者傷口暴露的面積大，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加附近部位不必要顯露的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，鎖孔開(kāi)顱術(shù)是操作于小骨瓣，不需要大的手術(shù)視野，在顯微鏡的協(xié)助下進(jìn)行，這也就要求術(shù)者對(duì)局部解剖非常清楚和對(duì)顯微技術(shù)更加熟練，是具有微創(chuàng)效果的手術(shù)，減小對(duì)患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的恢復(fù)速度。因此我院特采用鎖孔式開(kāi)顱術(shù)來(lái)治療橋小腦角區(qū)腫瘤的患者，分析比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:按照隨機(jī)數(shù)表法將我院2009年3月至2011年4月期間確診為橋小腦角區(qū)腫瘤的30名患者分為兩組，試驗(yàn)組患者15名，其中男性9名，女性6名，年齡25～67歲，平均年齡(43±3.6)歲，對(duì)照組患者15名，其中男性8名，女性7名，年齡19～72歲，平均年齡(39±4.8)歲，組間數(shù)據(jù)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法:在手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行氣管插管全麻處理，將需要手術(shù)的部位固定暴露消毒，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤，而試驗(yàn)組的患者采取鎖孔式開(kāi)顱術(shù)，在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡量避免其他組織的損傷，特別是神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，在顯微鏡的協(xié)助下切除腫瘤，若出現(xiàn)血管破裂了使用明膠海綿壓迫止血或電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo):將兩組患者的手術(shù)切除的腫瘤的情況進(jìn)行對(duì)比，并將兩組患者手術(shù)后面神經(jīng)保留情況記錄下來(lái)，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，用百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)的資料，使用χ2校驗(yàn)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對(duì)比，若P＞0.05，表示數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)腫瘤切除情況的比較:試驗(yàn)組的患者全部切除腫瘤的有11人，其余的4名患者腫瘤未被全部切除，對(duì)照組的患者腫瘤被切除干凈的有12人，還有3名患者仍有腫瘤殘余，比較得到P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)切除的腫瘤情況的比較 例(%)

2.2 兩組患者面神經(jīng)保留情況的比較:經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，試驗(yàn)組的患者中有14(93.33%)名面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)完全未遭到破壞，對(duì)照組患者中僅有10(66.67%)名保留了全部面神經(jīng)的作用，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后面神經(jīng)功能情況的比較 例(%)

3 討論

腫瘤是在細(xì)胞異常增生下形成的贅生物，包括良性與惡性兩類，由于腫瘤的形態(tài)多樣且數(shù)量不一，使醫(yī)生在清除的時(shí)候增加了難度以及危險(xiǎn)性［2］。橋腦角區(qū)的腫瘤就更加使切除手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)上升，因?yàn)闃蚰X角區(qū)位置的特殊，鄰近腦干，內(nèi)部結(jié)構(gòu)有三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、巖靜脈、小腦上動(dòng)脈等等，若在分離切除的過(guò)程中發(fā)生細(xì)微的差錯(cuò)，就可能出現(xiàn)手術(shù)失敗或是降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于橋小腦區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人的要求，大面積的使顱腔暴露，雖然增加了術(shù)者操作的視野，但另一方面增加了術(shù)者的工作量，而且容易并發(fā)感染增加術(shù)后腦水腫等發(fā)生的可能。而采取鎖孔式手術(shù)切除腫瘤，在顯微鏡的協(xié)助下，不僅可以使術(shù)者更清晰的進(jìn)行操作，有利于神經(jīng)血管等組織的保留，減輕了術(shù)者的工作量，在一定程度上就可以較少手術(shù)的時(shí)間，加速患者術(shù)后的恢復(fù)，另外鎖孔式開(kāi)顱法，還具有微創(chuàng)的效果，避免了術(shù)后患者的創(chuàng)傷面積過(guò)大［3］。從上述實(shí)驗(yàn)就可以看出，鎖孔式開(kāi)顱術(shù)雖然在療效上稍微弱于傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)，但其可以更好地保留面部神經(jīng)的功能，采用鎖孔開(kāi)顱術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤的患者中有14(93.33%)名面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)完全未遭到破壞，而進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的患者中僅有10(66.67%)名保留了全部面神經(jīng)功能，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)，可以更好地保證患者在愈后的生活質(zhì)量。

總之，采用鎖孔開(kāi)顱術(shù)治療橋小腦角區(qū)患者的腫瘤雖然在手術(shù)切除率上稍弱于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，但其可以減少對(duì)患者因進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后的感染以及出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，還可以更好地使神經(jīng)保留正常的功能，提高了患者術(shù)后的生命質(zhì)量，因此可以應(yīng)用于臨床。

［1］ 李斌，江志群.簡(jiǎn)便CT定位下鎖孔開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(9):775 －776.

［2］ 吳雷，沈曉黎，王大鵬，等.橋小腦角區(qū)腫瘤顯微手術(shù)過(guò)程中巖靜脈保護(hù)的臨床意義［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2):174－177.

［3］ 趙克非，郭博.橋小腦角腫瘤手術(shù)治療27例體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(3):335 －336.