仿生彈性內固定裝置治療微動關節損傷的初步報道

王 琳，張英澤，崔慧先， 徐國輝， 田 野， 張 飛

(1.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學基礎醫學院人體解剖學教研室，河北 石家莊 050011)

解剖學將人體關節分為兩類：不動關節和動關節[1]。臨床骨科根據關節的活動度將關節分為三類：不動關節、微動關節和可動關節。微動關節常鄰近可動關節，可協助其進行精細運動、調整肢體姿態、維持身體平衡。臨床上，對于微動關節損傷，常采用堅強的內固定以保證足夠的關節穩定性和損傷愈合時間，但這樣往往導致被固定的微動關節功能減退甚至喪失，或并發創傷性關節炎，從而影響相應可動關節的功能[2]。為此，筆者依照微動關節特點，模仿其正常解剖結構、生理功能，采用與其固有固定裝置(韌帶等)單行模量相似的材料，設計制造了一種新型彈性內固定裝置，并命名為“仿生彈性內固定裝置”。取得了良好的效果，簡要報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本例患者男性，年齡58歲。因摔傷導致左踝部疼痛、腫脹、畸形、活動受限。左踝關節腫脹、畸形，觸診可及骨擦感，局部壓痛明顯；主動活動受限，被動活動疼痛劇烈。行X線檢查示左三踝骨折伴踝關節半脫位(圖1)。因患者入院時局部腫脹嚴重，牽引治療5d，局部腫脹消退，行手術治療。

1.2 內固定裝置：該內固定裝置用于治療肩鎖、尺橈、脛腓等微動關節損傷。裝置分為兩部分，可折斷半螺紋導針和螺母(圖2)。其中，可折斷半螺紋導針由頭部的引導段、體部的螺紋固定段(兩者由易折槽分界)和尾部的帶扣線纜構成。整套裝置配有專用置入工具(圖3)。關節復位固定后，螺母和線纜尾扣分別位于關節兩側，依靠螺母旋轉調節關節穩定性，依靠線纜彈性保持關節微動。用該新型彈性內固定裝置治療下脛腓聯合分離，

1.3 手術方法：硬膜外麻醉成功后，患者平臥位，消毒鋪單。首先于外、內踝切口，暴露外、內踝骨折，牽引、撬撥復位后，分別用鋼板和空心螺釘固定骨折。再于下脛腓聯合水平，沿聯合韌帶走行方向，以直徑4.0mm鉆頭經腓骨、脛骨鉆孔，測量所得隧道深度，選取相應的長度的仿生彈性內固定裝置，由腓骨側將導針穿入(圖4)至脛骨側(圖5)。應用防旋改錐自脛骨側旋緊螺母至易折槽處(圖6)，折斷導針(圖7)。此時下脛腓聯合合攏，彈性線纜繃緊，且緊張度適中(接近韌帶緊張度)(圖8)。透視確認復位滿意，內固定裝置位置、長度適度后縫合切口(圖9)。

1.4 結果：患者術后逐步進行踝關節功能鍛煉，隨訪3個月，未出現內固定裝置松動斷裂等情況?；颊吖钦垌樌希钻P節功能恢復滿意。

2 討 論

目前，關于微動關節損傷的手術治療方法，主要分為剛性內固定(克氏針、螺釘、鋼板)和柔性內固定(Tightrope、Endobutton技術)兩類[2-4]。剛性內固定中克氏針固定相對不牢靠，容易出現“退針”，導致內固定失效。螺釘或鋼板對關節的固定牢靠、穩定性強，但限制了微動關節原有的活動功能。部分患者產生關節疼痛、活動受限、骨質吸收、內植物周圍骨折或內植物松動、關節融合等并發癥。后者復位更趨于解剖形態，亦能允許關節微動，降低上述并發癥發生率，但Tightrope緊張度不易控制，亦容易出現松動和再脫位。

為此筆者綜合Tightrope、可折斷螺栓等固定裝置和Endobutton技術優勢，設計了仿生彈性內固定裝置，以解決2種內固定方法存在的問題。首先，本設計利用線纜模擬韌帶等原有的關節固定裝置，依靠螺栓(螺母+螺釘)調節線纜松緊強度，重建正常關節結構。其次，螺釘深入骨質增加了固定裝置的持續穩定性，提高了對于骨質疏松患者的適應性；可彎曲的線纜連于關節間，保持了微動關節的原有運動功能，有效預防骨質吸收、關節功能減退和內固定松動斷裂等并發癥的發生。最后，導針引導下的裝置置入和可以折斷的螺釘設計，降低了手術操作難度，縮短了手術時間。與現有的兩類固定方式相比，改新型固定裝置具有更好的復位穩定度、更廣的適應證，同時其操作技術更為簡便，能廣泛開展，費用相對低廉，患者易接受。

[1] 楊琳，高英茂.格式解剖學[M].沈陽：遼寧教育出版社，1999：484-486.

[2] 劉松，秦士吉，張英澤.肩鎖關節脫位的手術治療進展[J].中華創傷骨科雜，2013，15(4)：349-351.

[3] 張奇，陳偉，王鵬程，等.經皮空心螺釘微創治療肩鎖關節脫位[J].河北醫科大學學報，2009，30(8)：835.

[4] 秦士吉，陳偉，李志，等.經皮空心螺釘微創逆向進針治療肩鎖關節脫位[J].河北醫科大學學報，2009，30(10)：1078.