卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤剖宮產術中的應用研究

種麗雙，王震生，李麗霞

(1.河北省衡水市第二人民醫院麻醉科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民醫院婦產科，河北 衡水 053000)

前置胎盤因其起病急、進展快，是妊娠晚期產后出血的常見原因，一旦處理不當可能危及母子生命。目前臨床上治療產后出血的傳統方法主要為應用宮縮劑、髂內動脈栓塞、子宮切除術等。其中預防和治療產后出血的首選是藥物，縮宮素是一種常規用藥，由于個體差異，效果不是很理想，而且縮宮素具有受體飽和性，一旦受體飽和后，繼續增加劑量效果不明顯，并容易引起血壓升高及水鈉潴留的現象[1]。因此，對于前置胎盤剖宮術產后出血的治療以及對于用藥的選擇，一直是產科醫生密切關注的重點。本研究應用卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素預防前置胎盤剖宮術產后出血,效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院婦產科2010年1月—2012年12月有剖宮產指征且術中診斷為前置胎盤的產婦82例。胎盤粘連 6 例，早產 13 例，羊水過多10 例，巨大胎兒14例。產婦年齡22～42歲，平均(31.6±2.9) 歲，孕34～39周，平均(37.5±1.4)周。所有孕婦均無高血壓、肝病、腎病、血液系統疾病，也無其他的前列醇素禁忌證。2組年齡、孕周、孕次和產次差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數年齡(歲)孕周(周)孕次(次)產次(次)試驗組4231.8±2.137.1±1.22.6±1.20.5±0.3對照組4031.2±2.538.3±1.62.7±1.40.7±0.2

1.2 方法：對照組在胎兒娩出后立即常規子宮體注射縮宮素 20U(北京賽生藥業有限公司，國藥準字H11020364)，另 20U 加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注。試驗組待胎兒娩出后立即子宮體注射縮宮素 20U，另 20U加入液體中靜脈滴注，出現子宮收縮不佳、胎盤剝離面活動性出血時再給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250μg于宮體或子宮下段注射；如止血效果不佳可間隔15～30min重復使用，總量不超過2mg。比較2組術中、術后2h和24h出血量，手術時間,宮腔紗條填塞及子宮復原情況，并記錄藥物不良反應發生情況[2]。

術中出血量估算采用容積法+面積法，術后采用稱質量法。容積法，術中吸盡羊水與盆腔內積血液體，用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計算。面積法，術中紗布壓迫止血，按1cm2濕紗布面積等于1mL血量計算。稱質量法，手術前、后對手術敷料予以稱質量，兩者的差值即為血液的質量，血液比重按照1.05g=1mL換算成體積。胎兒娩出后2h出血量超過400mL或者24h出血量大于500mL為產后出血[3]。子宮復原不良的診斷標準參照《婦產科學》[4]。產后子宮于第1天宮底平臍，以后每天下降1～2cm,凡下降不足1cm或者產后惡露增多，或者惡露持續時間延長診斷為子宮復舊不良。婦科檢查多見有陳舊性血液流出，子宮偏大、質軟、有輕度壓痛，B超顯示子宮腔積液或者子宮腔異?；芈暋?/p>

2 結 果

2.1 出血量及手術時間比較：試驗組術中和術后的出血量均小于對照組，手術時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數出血量(mL)術中術后2h術后24h手術時間(min)試驗組42256.3±23.2319.6±28.4322.1±23.930.5±2.6對照組40372.4±30.1452.1±49.1445.4±46.232.7±4.3t19.6214.8615.072.79P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 子宮紗條填塞情況比較：試驗組和對照組均無子宮切除發生，試驗組子宮紗條填塞率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組子宮紗條填塞情況比較 (例數)

2.3 不良反應發生情況比較：試驗組用藥后總體不良反應發生率為30.9%，與對照組不良反應發生率35.0%相比差異無統計學意義(χ2=0.39，P>0.05)，見表4。

2組均未給予特殊處理，不良反應一般會在停藥后24h自行緩解。

表4 不良反應發生 (例數)

2.4 子宮復原情況比較：術后4～8d B超復查，試驗組子宮復原良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組子宮復原情況比較 (例數，%)

3 討 論

正常胎盤的位置是胎盤附著在子宮體的前壁、后壁或者側壁。如果胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣到達或者覆蓋子宮頸內口，就稱為前置胎盤。多種原因如多次刮宮、多次分娩、子宮瘢痕、多胎妊娠等均可引起前置胎盤[4-5]。前置胎盤由于胎盤附著在子宮下段，容易引起子宮收縮乏力，這是導致產后出血的重要原因之一。因此，增加子宮平滑肌收縮力，縮短第三產程可減少產后出血的發生。

縮宮素作為經典的治療產后出血的宮縮類藥物，選擇性作用于子宮平滑肌縮宮素的受體，增加細胞Ca2+內流，從而增加子宮平滑肌的收縮頻率和收縮力。但是其收縮作用持續時間短，而且還受制于縮宮素受體的數量，當縮宮素受體全部飽和后，即使加大劑量應用縮宮素也不能加強宮縮，而且還有可能引起血壓升高、水中毒等不良反應。

卡前列腺素丁三醇是前列腺素的一種衍生物。該藥物進入體內后，作為Ca2+載體，增加Ca2+反流量和庫存Ca2+釋放，提高了Ca2+濃度，還通過抑制第二信使作用增加胞漿中Ca2+的濃度，引起肌纖維持久強烈收縮；通過促進縫隙連接，增加子宮收縮的頻率和幅度，從而發揮很好的止血作用[6]。而且還能擴張宮頸，促進胎兒娩出，縮短第三產程，減少了出血。張衛文等[7]研究結果表明卡前列腺素氨丁三醇組預防宮縮乏力性出血效果好于縮宮素+卡前列甲酯組。蔡怡琦[8]研究顯示卡前列素氨丁三醇組產婦術中、術后2h出血量及總出血量均低于對照組。石峰[9]研究發現卡前列素氨丁三醇組產婦比對照組產后2h及產后24h平均出血量減少，第三產程時間縮短，而且產后出血發生率明顯低于對照組。本研究結果表明，試驗組應用卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素，明顯減少了術中、術后的出血量,子宮紗條填塞率明顯降低，子宮復原良好率明顯優于對照組(P<0.05)；2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),均表現為惡心、嘔吐、胸悶、顏面潮紅、血壓波動等，一般情況下，不良反應會在停藥后24h內自行緩解。

卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素可減少前置胎盤剖宮術中、術后的出血量，縮短手術時間，減少子宮紗條使用，提高術后子宮復原率，避免不必要的子宮切除。因此，卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素是一種有效的宮縮劑組合，值得推廣應用。

[1] 李英君.許娜.縮宮素在剖宮產術中的應用[J].中國現代藥物應用，2010,4(10)：159-160.

[2] 張頌華.欣母沛預防前置胎盤產后出血療效觀察[J].中國醫學創新，2013,10(2)：21-22.

[3] 佟衛兵，嚴玉清，張亞杰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素、縮宮素止血效果比較[J].中國婦幼保健，2011,26(30)：4799-4800.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:116-120.

[5] DE LANGE NM,LANCE MD,DE GROOT R,et al.Obstetric hemorrhage and coagulation:an update.Thromboelastography thrombelastometry and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol Surv,2012,67(7):426-435.

[6] HARARA R,HANAFY S,ZIDAN MS,et al.Intraumbilical injection of three different uterotonics in the management for retained placenta[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(9):1203-1207.

[7] 張衛文，韓香，黨奇峰.卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床評價[J].西北藥物雜志，2010，25(1)：50-51.

[8] 蔡怡琦.欣母沛預防高危妊娠產后出血的臨床療效觀察[J].遼寧醫學院學報，2011,32(4):321-322.

[9] 石峰.欣母沛防治高危妊娠產后出血的90例臨床療效觀察[J].咸寧學院學報:醫學版,2010，24(5):423-424.