北京市西城區婦女乳腺疾病危險因素分析

陳會巖，王 婷，李 元

(北京市西城區婦幼保健院婦女保健科，北京 100054)

近幾年，乳腺疾病發病率逐漸增高，已成為婦女多發病，是威脅婦女健康的主要疾病之一，北京市西城區也呈現同樣的發展趨勢。但西城區自身經濟和文化水平與其他地區不同，具有其獨特的特點。我們對西城區婦女乳腺疾病的發病情況進行了流行病學調查，探討發病的相關因素，旨在為乳腺疾病的預防提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象：2008 年4月—2009 年10月抽取西城區8個街道，每街道各抽取2個居委會，對北京市戶籍且居住在西城區18～60歲婦女1 026例進行乳腺疾病現況調查。

1.2 方法：所有調查對象均由經過培訓的專業人員現場調查并填寫“北京地區乳腺疾病普查表”，進行臨床乳腺檢查、乳腺B超檢查，對可疑者進行乳腺鉬靶X線檢查。

1.3 統計學方法：應用SPSS 11.5軟件進行描述性分析，采用卡方檢驗、非條件Logistic回歸分析等統計學方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：被調查婦女1 026例，其中異常或疾病例數255例，患病率24.85%，發病順位依次為乳腺增生癥23.98%、乳腺纖維腺瘤0.68%、乳腺囊腫0.19%，乳腺增生癥占各種乳腺疾病總和的96.47%，見表1。

表1 西城區1 026例18～60歲婦女乳腺疾病患病情況統計

各年齡組患病率比較，>30～40歲組及>40～50歲組婦女乳腺疾病患病率較高，差異有統計學意義(χ2=16.495，P<0.01)，見表2。

不同受教育程度、不同職業婦女乳腺疾病患病率比較，高中以下學歷婦女乳腺疾病患病率高于其他學歷婦女(χ2=4.852，P<0.05)，從事商業、服務業婦女乳腺疾病患病率高于其他職業婦女(χ2=30.524，P<0.01)，差異有統計學意義，見表3，4。

表2 不同年齡婦女乳腺疾病患病情況統計

表3 不同受教育程度婦女乳腺疾病患病情況統計

表4 不同職業婦女乳腺疾病患病情況

2.2 乳腺疾病危險因素單因素比較：乳腺異常和乳腺正常婦女比較，在文化程度、職業、經濟收入、母乳喂養時間、每天食用蔬菜和水果量、5年內有無負性事件、是否自覺乳腺腫脹感、經常擔心會患乳腺癌、乳腺疾病家族史等方面，差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表5。

表5 乳腺疾病危險因素單因素分析

表5(續)

2.3 乳腺疾病危險因素多因素分析：以是否患有乳腺疾病為因變量，各種相關影響因素作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。最終進入回歸模型的因素有經濟收入、母乳喂養、乳腺疾病家族史、乳腺腫脹感、擔心患乳腺癌、商業或服務性人員。其中經濟收入<1 000元、有乳腺疾病家族史、有乳腺脹痛感、經常擔心患乳腺癌、職業為商業或服務業是乳腺疾病發生的危險因素，母乳喂養超過1年是乳腺疾病發生的保護性因素，見表6。

表6 乳腺疾病危險因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，西城區婦女乳腺疾病患病率為24.85%，略低于與一般文獻的報道[1-3]，其中乳腺增生所占比例最高,為各種乳腺疾病的94.47%。一般認為乳腺增生癥是一種良性乳腺增生性疾病[1]，與卵巢功能失調有關。其原因是黃體期孕酮分泌減少或不足，雌激素水平正常或相對增多，造成雌激素與孕激素比例失調，導致乳腺周期性改變過程中腺泡上皮及導管上皮細胞復舊不全而引起的乳腺實質、導管上皮及間質的增生。

乳腺疾病的發生與年齡有關。本調查結果顯示，>30～50歲組婦女的發病率較高。與以往報道相似[2]。此年齡組的婦女正處于性腺機能旺盛時期,由于乳腺組織和子宮內膜受卵巢分泌激素的影響，激素的旺盛分泌可刺激乳管系統和小葉上皮細胞，使其肥大增生，導致婦女自覺乳腺腫脹。此外，工作壓力和家庭負擔加重引起的精神緊張和情緒波動，也可提高這一時期的婦女乳腺疾病的患病率。而50歲以后，隨著雌激素水平的下降，這一時期的婦女乳腺疾病的患病率也有所降低。

據文獻[2-3]報道，職業與乳腺疾病患病率有關。劉梅芳[3]報道，職業緊張是導致乳腺增生癥的一個危險因素。本調查結果顯示，從事商業、服務業的婦女乳腺疾病患病率較高(34.11%)，而專業技術、管理、辦事人員的患病率較低(17.73%)。分析原因可能與從事商業、服務業工作的婦女工作時有一定的經濟指標，工作壓力較大，同時由于商業、服務業的工作性質要求，她們時常需要壓抑自己的情緒，卻沒有進行適當的自我調節和壓力釋放,很容易導致機體內分泌失調，造成乳腺疾病的發生。

在經濟收入方面，本次調查與張曉君等[4]研究結果一致，個人月收入<1 000元的婦女乳腺疾病患病率高于月收入>1 000元婦女的患病率。分析其原因，一方面低收入人群較少進行乳腺疾病篩查，不能盡早發現乳腺疾病并進行有效控制，另一方面，低收入人群生活壓力較大，容易產生壓抑、焦慮的情緒或發生負性生活事件。婦女在長期的經濟、精神壓力下，容易發生內分泌激素紊亂，進而引發乳腺疾病。

本次調查顯示乳腺疾病家族史是發生乳腺疾病的危險因素，這與文獻報道相同[3-5]。英國國家衛生研究院出版了對于具有乳腺癌家族史人群的國家衛生服務指南，幫助人們建立評估模型，正確的評估患病風險[5]。積極探索建立我國婦女乳腺疾病危險人群篩選模型，為衛生行政部門制定乳腺疾病防治政策提供數據支持，仍將是我們今后的努力方向。

根據陶蘋等[6]403 170例亞裔女性乳腺癌危險因素的調查結果,“未哺乳史”是乳腺癌發生的危險因素；王雯婷等[7]研究發現，母乳喂養3個月以上患乳腺增生的危險顯著降低。本次調查母乳喂養超過1年者患病率明顯低于母乳喂養少于1年(含無)者，與上述文獻一致。一般來講，婦女產后3d左右開始大量分泌乳汁,此時乳腺腺葉高度增生和肥大,腺泡上皮細胞分泌乳汁。如果婦女產后不進行哺乳,分娩后乳腺迅速發生退行性改變,乳汁在乳腺管內積聚貯留,堵塞乳腺管,容易使乳腺在退化不徹底的過程中引發疾病。因此，產后哺乳是一種生理調節,對乳腺有保護作用。

心理因素對于乳腺疾病的影響越來越受到重視。本次調查顯示經常擔心自己會患乳腺癌是發生乳腺疾病的危險因素，這與蔣亞莉等[8]的研究結果一致。外界環境因素易對女性心理產生負面影響而造成焦慮，有負性事件者乳腺疾病患病率明顯升高。國內外調查顯示，負性情緒、不良生活事件是發生乳腺疾病的危險因素[7]，而樂觀的態度是乳腺疾病的保護性因素。因此，保持心情舒暢，減輕心理壓力，從而減少內分泌失調，是預防乳腺疾病的關鍵之一。

本次調查顯示，在單因素分析中乳腺異常與乳腺正常婦女相比較，在文化程度、每天食用蔬菜和水果量、5年內有無負性事件等差異有統計學意義，但是在多因素分析中上述因素未進入回歸方程。而根據文獻報道，較高文化程度[3]、飲食以葷食為主[7]、經常食油炸食品[9]、發生負性生活事件[3]均為乳腺疾病發生的危險因素，因此本次調查的這些結論有待進一步探討。

乳腺保健是婦女保健工作的重點，關注低收入及商業、服務性行業人群，開展乳腺疾病定期篩查，加強健康教育，提高婦女自我保健意識，普及、提高婦女乳房自查技能，大力提倡母乳喂養，倡導健康的生活方式，積極治療、護理乳腺疾病，保持心情舒暢，減輕心理壓力，是預防乳腺疾病的關鍵，也是我們工作的重點。

[1] 才忠啟,楊賀慶.β-胡蘿卜素、維生素E和維生素B2聯合治療乳腺囊性增生病的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2010,31(1)：33-35.

[2] 徐文,張敏,丁輝.北京海淀區4952例女性乳腺患病現狀分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6)：764-766.

[3] 劉梅芳.女性職業緊張與乳腺增生癥關系的分析[J].中外醫學研究,2012,10 (26)：145-146.

[4] 張曉君,顧岳山,丁輝，等.北京市通州區女性乳腺疾病流行狀況及危險因素分析[J].國際外科學雜志,2011,38(12):819-821.

[5] JAMES MACKAY,PETER SCHULZ.Online patient education and risk assessment:project OPERA from cancerbackup-putting inherited breast cancer risk information into context using argumentiation theory[J].Patient Educ Couns,2007,67(3):261-266.

[6] 陶蘋,胡耀月,黃源，等.亞裔女性乳腺癌危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2011,32(2):164-168.

[7] 王雯婷,江濤.南昌市部分企事業單位女職工普查乳腺增生的狀況及其危險因素調查[J].河北醫學,2012，18(4):556-559.

[8] 蔣亞莉,段倫萍.心理干預與藥物治療乳腺增生癥的臨床分析[J].山東醫藥,2010,39(8):765-768.

[9] 梁罟,王景詩,任靜，等.回顧性分析乳腺增生癥與飲食習慣的關系[J].河北醫藥,2011,33(17):2677-2678.