三叉神經痛微血管減壓術患者的病情觀察及護理體會

甕杰慧，方艷偉，李建榮，許晶晶，范振增，周艾鴻

(河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000)

原發性三叉神經痛為臨床常見的神經性疾患，年發病率為10/10萬，主要由三叉神經進出腦干區受微血管壓迫引起，嚴重影響患者的生活質量。三叉神經微血管減壓術，是目前最有效根除癥狀并保留神經功能的方法[1-2]，但是因為存在一定的風險和并發癥，因此，術前對患者的心理疏導以及術后并發癥的觀察和處理尤為重要。我院神經外科于2010年12月—2012年12月行三叉神經微血管減壓術40例，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：三叉神經痛患者40例，男性13例，女性27例；年齡30～76歲，平均55.4歲；病程4個月～30年，平均6.5年。根據隨機數字表將患者分為對照組和綜合護理組各20例。2組性別、年齡、病情等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，術后嚴密觀察病情變化，及時處理并發癥。綜合護理組在常規護理的基礎上給予心理干預。具體實施如下。

1.2.1 疾病知識的教育及心理干預：向患者及家屬講述疾病知識及可能出現的并發癥，增加患者及家屬對疾病的了解，緩解患者對手術焦慮與恐懼心理，使其更能積極配合治療。

1.2.2 術后病情觀察與并發癥的護理：出現頭痛，查明并分析原因，給予積極治療。術后意識出現進行性障礙，警惕顱內血腫形成，積極復查頭CT，給予積極處理。患者面部麻木或者面癱是術后常見并發癥，如若出現咀嚼食物無力，食物殘渣容易在口腔內殘留，加強口腔護理，對于眼瞼閉合不全的患者要涂抹眼藥膏預防角膜炎及角膜潰瘍。 術后3d可能出現皰疹癢痛難忍，囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，護士可遵醫囑給予抗病毒藥膏外涂。術后2～3d可能出現腦脊液漏，一旦出現則給予頭高位(床頭抬高30°)絕對臥床。在病情觀察過程中，要監測生命體征，尤其是體溫的改變，及早發現顱內感染征象，配合醫生及早處理。

1.3 評估指標：生活質量采用36條目簡明量表進行評估，分數為0～100分，分數越高，生活質量越高[3]。應用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估患者心理狀態。

2 結 果

2.1 生活質量評分比較：護理前，2組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，綜合護理組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活質量評分比較 分)

*P<0.05與護理前比較 #P<0.05與對照組比較(t檢驗)

2.2 心理評分比較：護理前，2組心理評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組心理評分均明顯低于護理前，且綜合護理組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理評分比較 分)

*P<0.05與護理前比較 #P<0.05與對照組比較(t檢驗)

3 討 論

3.1 疾病知識教育及心理干預：三叉神經痛患者大多都經過了長期的病痛折磨并接受了多種治療，因此對手術預期結果會很高，但是手術畢竟是有創操作，整個過程都會有風險，并且會有各種各樣并發癥出現。同時患者會有猶豫、焦慮甚至恐懼心理[4]。這需要我們主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，細心解釋患者的病因，有針對性地講解疾病的相關知識及微血管減壓術較其他治療方法的優越性，如手術時間較短，一般30～60min，術后癥狀會明顯改善，1周即可出院，可以介紹療效好的實例，這不僅可以增加患者及家屬對疾病的了解，也緩解患者對手術焦慮與恐懼心理，使其更能積極配合治療。

3.2 術后常見并發癥的觀察與護理

3.2.1 頭痛：術后患者常會出現頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏低、脈率加快等低顱壓癥狀。原因是手術過程中需要剪開蛛網膜釋放大量蛛網膜下腔腦脊液暴露神經，加上麻醉藥的刺激及術后顱內滲血，可導致腦脊液分泌減少，造成低顱壓[5-6]。持續低顱壓患者術后易繼發顱內遲發血腫形成。術后24h內應嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征變化，每15～30min觀察1次并記錄。如果患者術后出現意識改變、頭疼劇烈伴噴射性嘔吐及呼吸、血壓等生命體征變化時，須立即向主管醫生報告，及時復查頭顱CT以排除顱內血腫。在除外顱內出血、挫傷后，可囑患者平臥位或頭低位，并多飲水或經補液后多在3d內好轉或消失。

3.2.2 顱內血腫：與術中過度牽拉小腦以及操作損傷小血管有關，是導致患者死亡的主要原因。其表現為患者術后意識進行性障礙甚至昏迷，出現血壓升高及腦疝發生。因此，術后應密切觀察意識、呼吸、瞳孔變化，持續心電及血壓監測，對于術前高血壓患者應控制血壓在正常范圍內，術后6h復查頭顱CT。本研究40例患者無術后顱內血腫出現。

3.2.3 面部麻木和面癱：患者面部麻木或者面癱是術后常見并發癥之一，主要與面神經受牽拉損傷或者滋養面神經的血管受到刺激引起血管痙攣相關[7-8]。本研究40例患者術后出現患側面部麻木者4例，周圍性面癱3例，隨訪12個月癥狀均消失。術后24h要觀察患者顏面部是否對稱，眼瞼閉合是否完全，一旦出現上述情況首先要向患者講清楚原因，并且告知患者通過一定時間的鍛煉后會恢復的，在這期間要教會患者如何應對這些并發癥，如咀嚼食物無力，食物殘渣容易在口腔內殘留，幫助患者飯后漱洗口腔，對于眼瞼閉合不全的患者要預防角膜炎及角膜潰瘍的發生，日間可給予抗生素滴眼液滴眼，夜間涂抹眼膏，對于嚴重閉合不全的患者必要時考慮縫合眼瞼。對于術中牽拉面神經或是刺激血管造成血管痙攣引起的面癱患者，經過藥物及康復治療，3～6個月可以恢復[9]。

3.2.4 皰疹：皰疹也是術后常見并發癥之一，多于術后3d左右出現于患側上、下唇及口角，原因可能是術中三叉神經受到激惹，以及麻醉、手術創傷的影響，術后患者抵抗力下降，引起單純皰疹病毒感染，嚴重者可出現單純皰疹腦炎，皰疹多自行愈合，一般不會出現后遺癥[10]。本研究3例患者于術后出現唇周水皰并疼痛，囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂，必要時可口服抗病毒藥，1～2周可以痊愈。

3.2.5 腦脊液鼻漏：術后患者可在2～3d出現腦脊液鼻漏，有的出現時間較長(1～2周)，原因與手術過程中乳突氣房的開放有關。對于腦脊液鼻漏的患者，讓患者絕對臥床，床頭抬高30°，使漏口處于高位，有利于漏口的愈合，同時應告知患者不要填塞鼻腔，禁止用力打噴嚏、擤鼻涕，防止顱內感染的發生，不要心存僥幸心理，如果鼻漏難以控制要考慮早期手術修補治療。本研究術后出現腦脊液鼻漏1例，經以上措施處理4d后鼻漏仍未停止，給予開顱修補手術后患者鼻漏停止，痊愈出院。

3.2.6 顱內感染：術后顱內感染的幾率并不高，一旦出現后果十分嚴重，嚴重者有生命危險。因此，在護理過程中，要及時發現潛在感染因素，爭取早期發現、早期處理。微血管減壓術后1～2d患者如果出現發熱，要及時向臨床醫師反映情況，并向家屬解釋發熱原因，不要過分緊張，根據腰椎穿刺腦脊液顏色、透明度及檢驗報告結果區分是術后吸收熱還是顱內感染。如果患者1周后仍有發熱現象，并且腦脊液結果不支持顱內感染，應該考慮是否對術中應用人工材料有排異反應等情況。本研究40例患者均未出現顱內感染。

3.3 出院指導：出院時告知患者要保持切口干燥，洗澡時避免術側耳道進水。切口如有瘙癢避免用手去搔抓，以免切口裂開甚至感染。讓患者及家屬了解，三叉神經受血管長期壓迫致使神經發生脫髓鞘改變，這種改變術后恢復需要一個過程，并不是所有患者術后疼痛均能立即得到緩解，部分患者仍然需要長期定時定量藥物治療。告知患者術后有復發的可能，再次手術效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫，以免造成不良后果。對于發生面癱的患者，指導患者學會局部功能鍛煉。

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