康惠爾透明貼聯合濕熱敷預防PICC致靜脈炎的效果觀察

丹海永，田金滿，劉瑞穎

(河北醫科大學第二醫院血液內科,河北 石家莊 050000)

白血病是常見的血液系統惡性腫瘤，聯合化療是白血病最主要、最常見的治療方法。經外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC) 是一種從外周靜脈置入導管，使其末端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術[1]。PICC在白血病化療輸液中應用較多，其通過外周靜脈向深靜脈置管，導管易于固定，留管方便，使用時間長，在臨床應用具有明顯的優勢[2]。但在PICC導管留置過程中,須注意其并發癥的發生,靜脈炎即是常見的并發癥之一[3]。為了減少靜脈炎的發生,減輕患者的痛苦,我科在PICC早期預防性應用康惠爾透明貼聯合濕熱敷，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008 年10月—2012 年9月住院化療的急性白血病患者96例，男性46例，女性50例，年齡21～68 歲，平均(45.0±11.5)歲。

1.2 方法：將96例患者隨機分為試驗組和對照組各48例，2組一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組置管后4h采用局部濕熱敷,將浸透于45～50℃熱水里的小毛巾或醫用棉墊稍擰干,抖開，平整敷于穿制點上方2～5cm 處,持續時間為30min,3次/d 。試驗組置管后予康惠爾透明貼,敷于穿制點上方2～5cm 處,外加局部濕熱敷,將浸透于45～50℃熱水里的小毛巾或醫用棉墊稍擰干，抖開，平整鋪在康惠爾透明貼的帶膜面，持續時間為30min,3次/d。置管后1～5d內密切觀察2組患者局部血管及皮膚情況。

1.3 判斷標準：采用美國輸液護理學會靜脈炎程度分級標準[4]進行分級。Ⅰ級，穿刺點疼痛,紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變,未觸及硬結；Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和( 或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結； Ⅲ 級，穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.095，P<0.05)，見表1。

表1 2組靜脈炎發生情況比較 (n=48)

3 討 論

白血病患者需長期輸注化療藥物。PICC 的應用為患者提供了一條可以長期使用的靜脈治療通道,保護了患者的血管，極大地方便了患者的治療,減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

PICC在臨床上的使用日益廣泛,須注意其并發癥的發生,靜脈炎是最常見的并發癥之一。PICC術后并發靜脈炎多為機械性靜脈炎，是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生靜脈炎性反應[5]。引起機械性靜脈炎的主要原因多為導管過粗，導管置入部位的靜脈走行彎曲，置管困難并反復送管，穿刺后肢體屈肘過度等[6]。而置管前評估穿刺靜脈，選擇合適的管材；置管過程中提高穿刺成功率，避免穿刺后肢體過度活動等可減少機械性靜脈炎的發生。本研究結果顯示，試驗組采用康惠爾透明貼聯合濕熱敷預防急性白血病患者PICC所致靜脈炎的發生率效果顯著。康惠爾透明貼為水膠體敷料，能夠改善血管的彈性，覆蓋于穿刺血管上方皮膚，形成局部低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種生長因子及白細胞介素，促進局部血液循環，加速炎性反應消退[7]。濕熱敷具有擴張血管,改善血液循環,促進水腫的吸收，減輕導管對血管的刺激等作用。

總之，在PICC早期,為防治靜脈炎的發生，預防性應用康惠爾透明貼聯合濕熱敷,可減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量。

[1] 張小琳，宋金蘭，王鑫.腫瘤病人留置PICC導管的安全管理[J].護理管理雜志,2007,7(5):59-60.

[2] 鄒鶴娟，李光輝.血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南：美國感染病學會2009年更新[J].中國感染與化療雜志，2010，10(2)：81-84.

[3] 王栩軼,黃玉榮,石健.160 例老年病人預防中心靜脈導管感染的護理管理[J].中華醫院感染雜志,2006,16(6):677-678.

[4] 付春華,趙雁.靜脈輸硫酸鎂預防諾維本所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志,2002,37(11):816.

[5] 段培蓓.青敷膏預防PICC 機械性靜脈炎的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2005,59(10):45-46.

[6] 黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策[J].南方護理學報，2004，28(1)：89.

[7] 寧寧，楊小春，陳海霞.康惠爾增強型透明貼防治靜脈炎的作用機制實驗研究[J].護理研究，2007,21(3)：592-594.