針吸聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生包塊的臨床研究

陳曉英，馬占儒，郭俊芳，趙海軍

(1.河北省懷安縣左衛(wèi)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 懷安 076000；2.河北省懷安縣柴溝堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 懷安 076150；3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

乳腺增生病是乳腺組織和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全，臨床經(jīng)常表現(xiàn)為增生的包塊。乳腺增生形成的包塊與乳腺癌的關(guān)系至今還不肯定，但對乳腺非典型性增生，已經(jīng)證實(shí)有癌變的傾向。因此，如果能在增生階段找到理想的防治方案，則對乳腺癌的一級預(yù)防有現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)在乳腺增生發(fā)展到有明顯包塊表現(xiàn)時(shí)，患者心理壓力很大，細(xì)針針吸可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，作為乳腺癌的篩查手段[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過細(xì)針針吸后，很多乳腺增生包塊會縮小，疼痛減輕[2]。本研究采用阿是穴穿刺，配套特制手柄形成持續(xù)負(fù)壓的多方向穿刺，且在穿刺前2周開始口服三苯氧胺治療，乳腺增生患者病情恢復(fù)迅速，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省石家莊市第四醫(yī)院2010年6月—2012年3月收治的乳腺增生患者300例。①納入標(biāo)準(zhǔn)為符合2002年中醫(yī)外科乳腺病專業(yè)委員會第8次會議通過的乳腺病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，連續(xù)疼痛3～6個月不緩解；②乳房發(fā)現(xiàn)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊。凡具有上述癥狀、體征中之一項(xiàng)者即可診斷)[3]，知情同意并積極配合治療者。均除外乳房良惡性腫瘤。②剔除標(biāo)準(zhǔn)為符合入選標(biāo)準(zhǔn)，但因各種原因未按規(guī)定治療和不能堅(jiān)持治療者。隨機(jī)分為3組。針吸治療聯(lián)合三苯氧胺治療組100例，年齡22～56歲，平均33.16歲；病程0.3～12年，平均3.23年；針吸治療組100例，年齡21～53歲，平均31.16歲；病程0.3～11年，平均3.33年；三苯氧胺治療組100例，年齡22～55歲，平均32.15歲；病程0.3～11年，平均3.53年。各組年齡、病程、病情、文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 操作方法：①針吸治療聯(lián)合三苯氧胺治療組100例，均在針吸治療前2周開始口服三苯氧胺，每次10mg，2次/d，經(jīng)期不停。采用10mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便，保持持續(xù)增大負(fù)壓的作用。常規(guī)消毒后，于腫塊表面壓痛最明顯處(阿是穴)穿刺抽吸，或者在乳根、屋翳穴位進(jìn)針，固定腫塊，穿刺針進(jìn)入腫塊內(nèi)，反復(fù)提插，可在腫塊不同方向穿刺，但針尖不應(yīng)超過腫塊的對側(cè)面，針吸治療每次10min，每周1次，共治療2個月。②針吸治療組100例，針吸治療方法同聯(lián)合治療組。③三苯氧胺治療組100例，口服三苯氧胺，每次10mg，2次/d，經(jīng)期不停，連續(xù)治療至少2個月。

1.3 療效判定：治愈，乳房疼痛消失，增生腺體包塊消失，乳房彩超檢查無低回聲區(qū)；顯效：乳房疼痛消失，增生腺體包塊縮小>1/2，乳房彩超檢查無低回聲區(qū)；有效，偶有乳房疼痛，增生腺體包塊縮小<1/2，乳房彩超檢查可見不均勻低回聲區(qū)；無效，乳房疼痛無減輕或加重，增生包塊無變化或增大，乳房彩超可見明顯不均勻低回聲區(qū)或低回聲結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：針吸聯(lián)合三苯氧胺治療組總有效率明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針吸聯(lián)合三苯氧胺治療組疼痛達(dá)到完全緩解的時(shí)間短，與其他2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 各組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effect among three groups (n=100，n，%)

*P<0.05vsneedle and tamoxifen treatment group by χ2test

表2 針吸聯(lián)合三苯氧胺治療組與其他2組緩解疼痛時(shí)間比較Table 2 Comparison of pain relief time between needle and tamoxifen treatment group vs other groups (n=100，n，%)

*P<0.05vsneedle and tamoxifen treatment group by χ2test

2.2 不良反應(yīng)：針吸治療過程中無患者發(fā)生暈針反應(yīng)，三苯氧胺治療過程中發(fā)生月經(jīng)紊亂3例，停藥后自然恢復(fù)。

3 討 論

乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢分泌激素影響。卵巢分泌的孕酮可促進(jìn)乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育，分泌雌二醇可促進(jìn)乳管及周圍結(jié)締組織生長，孕酮與雌二醇保持動態(tài)平衡，才能使乳腺增生與復(fù)舊正常[4]，但孕酮必須在雌二醇的影響下發(fā)揮作用，孕酮分泌相對或絕對不足，就失去了制約雌二醇的作用，也就使乳腺組織不斷處于雌二醇的刺激之中。所以，調(diào)整和平衡體內(nèi)的內(nèi)分泌激素水平是治療乳腺增生的關(guān)鍵。中醫(yī)也認(rèn)為，乳房的生長、發(fā)育、衰萎是受五臟六腑之精氣支配的，其中先天之腎氣起主導(dǎo)地位，其對應(yīng)的正是人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。中醫(yī)所說的腎氣不足，病證變化基本按照氣滯→痰凝→血瘀的規(guī)律演進(jìn)，最終可以導(dǎo)致發(fā)生乳腺增生包塊[5]。

乳腺增生發(fā)展到乳房疼痛和腫塊，患者常懷疑有癌變傾向，帶來精神恐懼。三苯氧胺作為治療乳腺增生病的內(nèi)分泌藥物，已應(yīng)用于臨床多年，臨床療效穩(wěn)定；針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，又可散結(jié)化滯、通絡(luò)止痛，從而起到治療作用，在祖國醫(yī)學(xué)中占有重要地位。乳腺增生病患者存在細(xì)胞免疫功能的紊亂和性激素的紊亂，針刺使中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放增加，從而影響下丘腦-垂體-性腺軸使性激素水平發(fā)生變化；使孕酮分泌增多，抑制雌二醇的過度刺激[6]。將針刺原理改進(jìn)為針吸治療乳腺增生包塊，不僅能診治結(jié)合，而且可以更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，因?yàn)獒樜芪卟糠譂裥责囊后w，其強(qiáng)大的負(fù)壓作用，更有利于針刺直達(dá)病位。

三苯氧胺是非甾體類抗雌激素類藥，通過與靶細(xì)胞雌激素受體競爭性結(jié)合，阻斷雌激素效應(yīng)而發(fā)揮抗乳腺增生的作用。在國外，用三苯氧胺治療乳腺病，被認(rèn)為是惟一療效好，既能治療乳腺增生病，又能預(yù)防乳腺癌的首選藥物。但長期服用三苯氧胺可導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量減少、惡心等不良反應(yīng)，甚至有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可能[7]。采用針吸與三苯氧胺配合治療，能大大減少三苯氧胺的用量，最大程度上避免了長期服用的不良后果，同時(shí)又能保證療效。

細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查是乳腺腫物定性診斷的重要手段，其實(shí)用性已經(jīng)得到普遍的承認(rèn)，隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的提高，擴(kuò)展到了分子生物學(xué)，如免疫組織化學(xué)檢查、DNA定量測定、端粒酶檢測、性激素受體檢測、Her-2測定等。對于臨床可觸及乳腺增生包塊的病變，臨床醫(yī)生更青睞持續(xù)負(fù)壓細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，簡單、快速、經(jīng)濟(jì)，穿刺后并發(fā)癥少。隨著患者需求增加，針吸治療效果也吸引了更多醫(yī)師的興趣，與針吸活檢同時(shí)應(yīng)用于乳腺增生包塊的患者，可以避免誤診，也能起到積極治療作用。

有研究報(bào)道針刺治療乳腺增生機(jī)制包括對局部積累的有害代謝物質(zhì)具有稀釋排泄作用，可減輕局部水腫，緩解疼痛；降低乳腺細(xì)胞與激素結(jié)合的幾率，減少細(xì)胞增殖能力；調(diào)節(jié)乳腺細(xì)胞激素受體的表達(dá)，下調(diào)細(xì)胞應(yīng)激水平[8]。因此，無論從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還是實(shí)驗(yàn)研究，針吸治療配合三苯氧胺治療都有巨大的優(yōu)越性。

目前在我國，乳腺增生癥的發(fā)病率有逐步上升的趨勢。因此，尋求安全有效的治療方案至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，采用針吸聯(lián)合三苯氧胺的治療方法，在較短時(shí)間內(nèi)減輕了乳腺增生包塊患者的疼痛，并取得了滿意的療效。表明此治療方法適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 杜正順，陳其偉.乳腺癌細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(6)：171-172.

[2] 閆云珍，趙鵬飛，張春雨，等.針吸治療乳腺增生“包塊”臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(9)：997-999.

[3] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103-120.

[4] 王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：115-118.

[5] 黎國屏，王松鶴.實(shí)用臨床乳腺病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：261-263.

[6] 趙海軍，范微，李小龍，等.乳腺多發(fā)纖維腺瘤病因分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(2)：1111-1113.

[7] 張惠，任密生，趙海軍，等.曼月樂避孕環(huán)在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(9)：1075-1076.

[8] 郭誠杰，張衛(wèi)華.針刺治療乳腺增生病近遠(yuǎn)期療效觀察及其機(jī)理探討[J].中醫(yī)雜志，1987，37(1)：47-49.