胰島素注射量化教育與隨機(jī)教育對(duì)糖尿病治療效果的對(duì)比研究

呂會(huì)新，龐旭哲，耿 燁

(河北省石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011)

隨著生活方式的改變，我國糖尿病患病率急劇增長，并且血糖達(dá)標(biāo)率較低[1]，即使采用胰島素治療的患者血糖達(dá)標(biāo)率只有37%[2]?；颊邔?duì)胰島素注射技術(shù)掌握不到位是重要原因之一[3]。胰島素是糖尿病的重要治療手段。注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著重要角色,規(guī)范的注射技術(shù)有助于提高患者治療的依從性[4],其注射方法是否正確將直接影響著糖尿病的治療效果。胰島素注射知識(shí)量化教育是內(nèi)分泌科護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃在一定時(shí)間內(nèi)每天對(duì)每一個(gè)患者完成一定量的教育內(nèi)容，而胰島素知識(shí)隨機(jī)教育則是內(nèi)分泌科護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體出現(xiàn)胰島素注射問題予以隨機(jī)指導(dǎo)教育。由于胰島素注射知識(shí)教育模式對(duì)患者掌握胰島素正確注射方法至關(guān)重要，進(jìn)而影響著糖尿病的治療效果。因此，本研究探討胰島素注射知識(shí)量化教育與隨機(jī)教育對(duì)糖尿病治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月—2012年1月在我院內(nèi)分泌科診治的糖尿病患者136例，男性70例，女性66例，年齡40～65歲，平均52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為首次接受胰島素注射知識(shí)健康教育。②意識(shí)清楚，語言表達(dá)清晰，無感覺障礙。③腹部皮膚無紅腫、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮及其他皮膚病變。④每日注射胰島素3～4次，使用胰島素專用注射器或胰島素筆。⑤文化程度，小學(xué)文化30例，初中76例，高中及以上30例。

1.2 方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將136例糖尿病患者隨機(jī)分為胰島素注射知識(shí)量化教育組和胰島素注射知識(shí)隨機(jī)教育組，每組68例。2組性別、年齡、文化程度構(gòu)成及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胰島素注射知識(shí)傳授均由在內(nèi)分泌科工作3年以上專科護(hù)士完成。胰島素注射知識(shí)隨機(jī)教育組由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行胰島素正確注射技術(shù)(包括注射部位的輪換、注射角度和捏皮的合理運(yùn)用[6])、注射部位選擇、護(hù)理和自我檢查的隨機(jī)宣教指導(dǎo)。宣教時(shí)間不固定，針對(duì)患者在胰島素注射方面出現(xiàn)的問題隨機(jī)進(jìn)行指導(dǎo)。而量化教育組是指責(zé)任護(hù)士對(duì)患者先行評(píng)估后，視患者情況制定標(biāo)準(zhǔn)量化健康教育計(jì)劃。然后按其教育計(jì)劃對(duì)每位患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)。①注射方案、注射裝置(包括合適的針頭長度)；②正確的注射技術(shù)；③注射部位的選擇、注射護(hù)理及自我檢查；④針頭使用后的安全處置；⑤注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防。責(zé)任護(hù)士將胰島素注射知識(shí)的內(nèi)容由淺入深做好安排，循序漸進(jìn)每天宣教30min。在此期間責(zé)任組長不定期對(duì)患者進(jìn)行抽查，以了解患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握程度，以便適時(shí)質(zhì)量檢查、控制、持續(xù)改進(jìn)教育措施。在出院前2d讓患者獨(dú)立完成胰島素注射。視患者掌握情況對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充健康教育。2組患者均于出院前1d由責(zé)任組長通過知識(shí)問卷調(diào)查來判定其對(duì)注射知識(shí)的掌握程度，以及患者出院后每周復(fù)診檢測(cè)空腹及餐后2h血糖，并于出院3個(gè)月時(shí)門診檢測(cè)糖化血紅蛋白。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①知識(shí)掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容75%以上為掌握滿意；②血糖控制滿意為空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.9mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與胰島素注射隨機(jī)教育組比，胰島素注射量化教育組的胰島素注射知識(shí)掌握滿意度、血糖值選擇率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、患者滿意度均明顯增高(P<0.01)。見表1～4。

表1 2組對(duì)胰島素注射知識(shí)掌握程度比較Table 1 The knowledge grasping level between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表2 2組血糖值達(dá)標(biāo)率比較Table 2 The blood sugar concentration between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表3 2組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較Table 3 The glycosylated hemoglobin between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表4 2組對(duì)教育滿意度的比較Table 4 Patients′ satisfaction in education between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

3 討 論

3.1 胰島素注射知識(shí)量化教育與隨機(jī)教育的比較：胰島素注射知識(shí)量化教育是以記憶和遺忘為基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者心理-社會(huì)的行為方式、患者受教育程度及接受能力對(duì)患者量身制定的教育計(jì)劃。將教育的內(nèi)容由淺入深做好安排，循序漸進(jìn)在一定時(shí)間內(nèi)每天針對(duì)每個(gè)患者完成一定量的教育內(nèi)容。是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織，以個(gè)體、集體行為改變?yōu)橹埸c(diǎn)，根據(jù)健康問題特征和角色化而采取的多種教育方式。注重評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。注意適時(shí)質(zhì)量檢查、控制、反饋，強(qiáng)調(diào)教育的通俗化、個(gè)體化、量化，便于患者對(duì)知識(shí)的消化理解，便于記憶。而隨機(jī)教育是護(hù)士將胰島素注射知識(shí)單向的傳授給患者。對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)象泛化，時(shí)間間隔不定，教育方式單一。對(duì)患者個(gè)體化目標(biāo)不明確，缺乏預(yù)見性、整體性、系統(tǒng)性。缺乏反饋、持續(xù)改進(jìn)措施，患者對(duì)所傳授知識(shí)容易遺漏[7]。

3.2 量化健康教育患者滿意度高：具有前瞻性。它使患者在胰島素注射不良反應(yīng)(低血糖、局部皮膚感染、脂肪組織增生[8])出現(xiàn)前已掌握如何處理，掌握如何做好自我防護(hù)。消除了患者的恐懼和焦慮心理。另外量化健康教育能盡量讓患者提出問題，因勢(shì)利導(dǎo)地解答問題，能定期檢查患者知識(shí)和基本技能(如胰島素注射部位選擇、注射部位輪換、注射角度和捏皮的手法)的掌握程序，以及低血糖反應(yīng)的防治方法。并且教育時(shí)深入病房，主動(dòng)與患者接觸，耐心解答患者提出的問題，縮短了與患者的距離，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊邼M意度高?；颊咧鲃?dòng)參與積極性高，對(duì)治療依從性增強(qiáng),所以對(duì)所傳授的知識(shí)掌握滿意度高。

3.3 量化健康教育提高了健康宣教質(zhì)量：量化健康教育彌補(bǔ)了少數(shù)護(hù)士因年資低，業(yè)務(wù)水平不熟，經(jīng)驗(yàn)不足造成的宣教過于簡(jiǎn)單，或零亂的不足，且每天用較少的時(shí)間不會(huì)對(duì)工作造成太大的影響。與量化健康教育相比隨機(jī)健康教育由于是在患者出現(xiàn)問題時(shí)才進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏預(yù)見性和系統(tǒng)性，而且間隔的時(shí)間長短不一，內(nèi)容不夠全面，患者容易遺忘，也不利于護(hù)理質(zhì)量控制。結(jié)果顯示接受量化健康教育的患者對(duì)知識(shí)的掌握率高于接受隨機(jī)健康教育的糖尿病患者，且有效控制血糖的比例更高，患者的糖化血紅蛋白平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

3.4 量化健康教育改善了血糖控制水平：空腹和餐后2h血糖反映患者短時(shí)的血糖水平，糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其濃度與紅細(xì)胞平均壽命(平均120d)和該時(shí)期內(nèi)血糖平均濃度成正比，因此糖化血紅蛋白可以反映體內(nèi)過去6～8周的血糖控制水平。可作為糖尿病長期控制評(píng)估的良好指標(biāo)[9]。胰島素注射知識(shí)量化教育使患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，對(duì)治療主動(dòng)參與性明顯高于隨機(jī)教育，患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù),能增強(qiáng)對(duì)治療的依從性和維持長期治療的自覺性,有利于控制疾病的進(jìn)展,提高血糖達(dá)標(biāo)率[10],從而達(dá)到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

胰島素注射時(shí)要求做到注射時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注射部位準(zhǔn)、胰島素儲(chǔ)藏正確等，患者需反復(fù)練習(xí)、糾正才能掌握正確的注射技術(shù)，避免由于操作失誤導(dǎo)致的治療效果不理想[11]。因此，胰島素注射知識(shí)量化教育比隨機(jī)教育能使患者更好、更準(zhǔn)確地掌握胰島素注射知識(shí)，可以提高患者管理疾病的知識(shí)和技能，患者因而能規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù)，能增強(qiáng)對(duì)胰島素治療的依從性和維持長期治療的自覺性，更好地發(fā)揮胰島素降糖作用。提高患者血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，有利于控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2 型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：3-4.

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[11] 張俊蕾，王瑞榮，張鶴.PDCA循環(huán)在強(qiáng)化糖尿病患者居家胰島素注射技術(shù)教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(11)：66-68.