HAG預激方案治療高危骨髓增生異常綜合征效果探討

張雪飛

（云南省德宏州人民醫院，云南德宏678400）

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HAG預激方案治療高危骨髓增生異常綜合征效果探討

張雪飛

（云南省德宏州人民醫院，云南德宏678400）

目的對高三尖彬酯堿、阿糖胞苷、粒細胞粒細胞集落刺激因子聯合方案（HAG方案）進行闡述[1]，探討HAG預激方案治療高位骨髓增生異常綜合征的臨床效果，為日后的臨床治療提供參考。方法采用回顧性分析的方式，選擇2009年2月-2013年3月在我院接受治療的20例HAG方案化療患者，以及20例CAG方案化療的初次診斷MDS患者的臨床資料為研究對象，分別設定為HAG組、CAG組，對比不同方案的治療效果。結果經過HAG預激方案治療的患者，其緩解的有效率為80%，完全緩解率為65%；經過CAG方案治療的患者，緩解有效率為90%，完全緩解有效率僅有50%，證明HAG預激方案在治療高危骨髓增生異常綜合征時，具有更好的效果。結論高危骨髓增生異常綜合征患者在接受HAG預激方案治療后，完全緩解有效率較高，應持續性治療，避免早期復發。

HAG；骨髓增生異常綜合征；效果骨髓異常綜合征是一組起源于造血干/祖細胞的異質性克隆性疾病，主要特征是無效造血和高危演變為急性髓系白血病[2]。該病的病理原因非常復雜，不同的患者會表現出不同的臨床特征，而且采用的治療方式也存在差異。本研究主要對HAG預激方案治療高危骨髓增生異常綜合征的效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，選擇2009年2月-2013年3月在我院接受治療的20例HAG方案化療患者，以及20例CAG方案化療的初次診斷MDS患者的臨床資料為研究對象。分別命名為HAG組、CAG組。患者情況如下：總計40例患者，男性患者為25例，女性患者為15例；患者年齡在32歲-75歲之間，平均年齡為45歲；經過臨床診斷，并且按照IPSS危險度分級以后，中度危險：I組10例，中度危險II組患者8例；高度危險組患者22例。所有患者均為初診接受預激方案治療，兩組患者之間具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者采用的的治療方法有所不同，HAG組方面：采用高三尖杉酯堿進行靜脈滴注，劑量設定為2mg/d。從患者入院治療后的第1天開始，一直到14天結束，均給予患者阿糖胞苷皮下注射，注射劑量為10mg/m2/d[3]，按照每12小時1次的頻率進行注射。另外，患者還需要接受重組人粒細胞集落刺激因子的皮下注射，劑量為300mg/d，同樣需要注射14天。CAG組方面：醫護人員對患者給予阿柔比星靜脈注射，注射劑量設定為14mg/m2，在患者入院治療后的第1天開始，連續注射4天[4]。對患者給予阿糖胞苷的治療，該項治療與HAG組相同，重組人粒細胞集落刺激因子的治療，與HAG組也一樣，對比兩組患者的治療效果。除了兩組患者的不同治療方案以外，所有的患者均要接受支持治療，防止病情反復。例如患者在入院治療期間，需要在普通消毒病房居?。幻刻於家謇砘颊叩目谇恍l生；患者在排便后，需清洗肛周及會陰；靜脈用要保護心臟、肝腎等等[5]。

1.3 療效評價標準

在本研究中，主要是根據《血液病診斷及療效標準》，對患者的康復情況進行判定，主要是分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR）三個方面，將總有效率設定為：RR=CR+PR[6]。

1.4 統計學處理

本研究所得到的數據，均采用SPSS13.0軟件進行統計學的分析與處理，兩組間率的比較，采用Fisher確切概率法進行相關檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

具體結果如表1所示，從數據上分析，經過HAG預激方案治療的患者，其緩解的有效率為80%，完全緩解率為65%；經過CAG方案治療的患者，緩解有效率為90%，完全緩解有效率僅有50%，證明HAG預激方案在治療高危骨髓增生異常綜合征時，具有更好的效果。相對而言，對患者應用HAG預激方案進行治療，能夠有效緩解患者的病痛，并且可以幫助患者更加清晰的感受到自己的身體在康復，樹立對抗疾病的信心。值得注意的是，患者在接受治療后，由于生理機制上的不同，很有可能出現不良反應，例如嘔吐、頭暈等等，這些不良反應都要得到注意，避免患者的病情出現惡化。

表1 HAG與CAG方案化療治療中高危MDS的療效比較

3 討 論

3.1 高危骨髓增生異常綜合征

根據國際上的醫學定義，高危骨髓增生異常綜合征屬于一項異質性克隆性造血干細胞疾病，可以劃分為低度危險、中度危險I、中度危險II、高度危險四個類別。低度危險患者需要接受的治療比較簡單，例如免疫抑制治療、免疫調節治療等等，但是中度危險、高度危險患者必須采用高強度的治療。從客觀的角度來分析，這種疾病的治愈概率很低，多數患者僅僅是在接受治療后，可以延長壽命。隨著時間的推移，患者的病情會加重，治療強度也會不斷的提升，這對患者及醫護人員來說，都是一個極大的考驗。首先，高位骨髓增生異常綜合征將會給患者帶來生理、心理上的雙重痛苦，長時間的治療效果不理想，會導致患者失去信心；其次，醫護人員要隨時看護患者，要保證患者在治療期間，盡量減少突發情況。目前，治療該種疾病的方式還在積極研究當中，HAG預激治療屬于比較有效的一種，臨床上得到了應用。

3.2 HAG預激治療方案的效果

隨著研究的深入，醫療人員發現高危骨髓增生異常綜合征的臨床特點比較明顯，可以嘗試采用HAG預激治療方案去治療。從得到的資料和數據來看，患者在接受HAG預激治療方案的治療后，取得了如下效果：首先，患者的康復跡象比較明顯。由于高三尖杉酯堿是從三尖杉屬植物中分離出的抗腫瘤生物堿，該藥物對非淋巴細胞白血病有特殊的治療效果。主要是因為骨髓特異細胞的細胞毒性作用及誘導分化功能，所以在治療原發性MDS或MDS轉化的AML中代替阿克拉霉素理論上是可行的[7]。從這一點來分析，對患者應用HAG預激治療方案，可以取得一個積極的成效。其次，患者在接受相應的治療后，病情反復情況較少，多數患者都可以出于一個病情穩固的狀態，甚至是康復。由于HAG預激治療方案，采用的藥物比較特殊，因此在治療疾病的過程中，也需要利用一些特殊的醫療理念去理解。例如，G-CSF可通過促使G0期惡性克隆細胞進入G1期，增加暴露于化療藥物下的時間，促進化療藥物對惡性克隆細胞促凋亡作用，殺滅惡性細胞克隆[8]。由此可見，高危骨髓增生異常綜合征患者在應用HAG預激方案治療后，身體上的變化是比較明顯的。另一方面，大部分的患者在患病后，身體虛弱程度較高，倘若一味的應用單一方式治療，并不能取得理想的治療效果。在給予患者HAG預激方案治療的同時，醫護人員應加強支持治療，注意患者的日常衛生和病床消毒，防止患者因為在外界條件的變化，導致病情惡化，從而給患者帶來更大的痛苦。綜上所述，HAG預激方案在治療高危骨髓增生異常綜合征時，能夠取得一個較為積極的治療效果，可以在臨床上推廣應用。

［1］ 孫瑩,劉先桃,于奇寧.預激方案治療老年急性髓系白血病及高危骨髓增生異常綜合征的臨床觀察 [J].中華腫瘤防治雜志, 2013,04:310-311.

［2］ 旸李 ,李迎春,吳斌,張嶸,王慧涵,姚鯤,廖愛軍,楊威,劉卓剛.HAG預激方案治療中高危骨髓增生異常綜合征的臨床研究 [J].現代腫瘤醫學,2013,08:1840-1842.

［3］ 王石松.含羥基喜樹堿的預激方案誘導治療高危骨髓增生異常綜合征及骨髓增生異常綜合征轉化的急性髓系白血病的療效觀察[J].中國全科醫學,2013,22:1997-1999.

［4］ 祝焱,賀艷娟,陳曙平.預激方案治療中高危骨髓增生異常綜合征療效觀察[J].中南大學學報(醫學版),2010,04:370-373.

［5］ 孫曉紅.HAG方案治療高危骨髓增生異常綜合征療效觀察[J].工企醫刊,2010,05:13-15.

［6］ 程芹芹.CAG方案治療高危骨髓增生異常綜合征的療效觀察[D].新疆醫科大學,2013.

［7］ 張誠.小劑量HA方案聯合亞砷酸治療高危骨髓增生異常綜合征療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,01:93-94.

［8］ 孫善芳,袁紅建,潘懷富.HAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及低增生髓系白血病 [J].貴陽醫學院學報,2011,06: 640-641+643.

張雪飛，1971年生，女，云南保山人，本科學歷，現任職主治醫師，主要從事血液系統疾病診治方面的工作。