結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值

柴俊榮

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南普洱665000）

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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值

柴俊榮

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的探討超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生病例中的診斷價(jià)值。方法本次共選擇結(jié)節(jié)性甲狀腺腫100例患者作研究對(duì)象，均為我院2011年9月至2012年9月收治，結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化情況先行二維超聲檢查，后用彩色多普勒對(duì)結(jié)節(jié)血流等進(jìn)一步觀察，回顧臨床資料。結(jié)果前超聲診斷：良性結(jié)節(jié)75例，結(jié)節(jié)數(shù)共140個(gè)；惡性結(jié)節(jié)25例，結(jié)節(jié)數(shù)共45個(gè)。術(shù)后病理診斷：良性結(jié)節(jié)51例，結(jié)節(jié)數(shù)共97個(gè)；惡性結(jié)節(jié)49例，結(jié)節(jié)數(shù)共80個(gè)。惡性結(jié)節(jié)與二維超聲檢查，二維超聲顯示惡性結(jié)節(jié)有毛刺率明顯高于良性；低回聲率明顯高于良性，微小鈣化及粗鈣化率明顯高于良性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性結(jié)節(jié)組Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)顯示率明顯高于良性結(jié)節(jié)組Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)顯示率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但組間結(jié)節(jié)內(nèi)血流RI、PSV平均值比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生的病例中，應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲均有較高的診斷價(jià)值，需對(duì)結(jié)節(jié)細(xì)致掃查，綜合分析血流及回聲情況，并輔助行穿刺活檢，以獲得明確診斷。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；合并；甲狀腺癌；超聲診斷；價(jià)值

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床甲狀腺疾病中占有較高發(fā)生比例，是濾泡上皮在單純性甲狀腺腫病變基礎(chǔ)上反復(fù)增生所致，同時(shí)表現(xiàn)為不均勻復(fù)原反應(yīng)。甲狀腺濾泡上皮增生會(huì)誘導(dǎo)乳頭狀和血管增生，乳頭狀增生有顯增加了乳頭狀癌的病發(fā)幾率。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血中促甲狀腺素（TSH）水平可因碘缺乏而持續(xù)升高，可誘發(fā)甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。癌前病變是否包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床尚未確切定論[1]。臨床超聲檢查中，通常僅對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫做出診斷，癌結(jié)節(jié)的觀察易遺漏或忽略，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌率為4%-17%。故加強(qiáng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生的診斷，是為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例，就超聲診斷價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

本次共選擇結(jié)節(jié)性甲狀腺腫100例患者作研究對(duì)象，均為我院2011年9月至2013年9月收治，男20例，女80例，年齡26-79歲，平均（48.7±2.6）歲?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方 法

取美國(guó)飛利GE-LOGQ3彩色多普勒超聲診斷儀應(yīng)用，設(shè)置頻率為6-12MHz，為線陣探頭，結(jié)節(jié)鈣化情況、回聲、形態(tài)先用二維超聲檢查，后結(jié)節(jié)血流、阻力指數(shù)（RI）及收縮期流速（SPV）應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)一步觀察。血流分級(jí)：0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及相應(yīng)周邊部位觀察無(wú)血流信號(hào)顯示；Ⅰ級(jí)：有血流信號(hào)分布于結(jié)節(jié)周邊；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有血流信號(hào)區(qū)域＜50%；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有血流信號(hào)區(qū)域＞50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲及術(shù)后病理檢驗(yàn)比較

術(shù)前超聲診斷：良性結(jié)節(jié)75例，結(jié)節(jié)數(shù)共140個(gè)；惡性結(jié)節(jié)25例，結(jié)節(jié)數(shù)共45個(gè)。術(shù)后病理診斷：良性結(jié)節(jié)51例，結(jié)節(jié)數(shù)共97個(gè)；惡性結(jié)節(jié)49例，結(jié)節(jié)數(shù)共80個(gè)。

2.2 良性、惡性結(jié)節(jié)與二維超聲檢查

二維超聲顯示惡性結(jié)節(jié)有毛刺率明顯高于良性；低回聲率明顯高于良性，微小鈣化及粗鈣化率明顯高于良性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 彩色多普勒檢查

惡性結(jié)節(jié)組Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)顯示率明顯高于良性結(jié)節(jié)組Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)顯示率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但組間結(jié)節(jié)內(nèi)血流RI、PSV平均值比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表1 二維超聲檢驗(yàn)情況比較[n(%)]

表2 結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒血流分級(jí)比較[n(%)]

表3 組間結(jié)節(jié)內(nèi)SPV、RI檢測(cè)比較(x± s)

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷中，超聲檢查為常用且有效方式，但針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并合發(fā)的超聲聲像圖缺乏典型特征，易漏診，有較低檢出率，本次研究術(shù)前超聲與術(shù)后病理診斷確診率相對(duì)偏低，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。結(jié)節(jié)性甲狀腺與甲狀腺癌檢出率低由多種原因造成，相對(duì)復(fù)雜，主要表現(xiàn)在：（1）超聲科醫(yī)師缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，未仔細(xì)掃查多發(fā)結(jié)節(jié)，雖對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)檢出，但對(duì)較少量惡性結(jié)節(jié)的檢查易忽略；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生包括惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)兩種類(lèi)型，且以良性結(jié)節(jié)居多，良性結(jié)節(jié)表象易掩蓋惡性結(jié)節(jié)，在一定程度上降低了檢出率；（3）在檢測(cè)較小體積極結(jié)節(jié)時(shí)，存在一定棘手性，無(wú)清晰可供分辨的邊界，使評(píng)估難度增加；（4）甲狀腺結(jié)節(jié)易有繼發(fā)性改變發(fā)生，常表現(xiàn)為混合性回聲，不易評(píng)估；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生時(shí)，乳頭狀癌占較高病發(fā)比例，但乳頭狀癌無(wú)定式圖像特征，表現(xiàn)較復(fù)雜，易出現(xiàn)誤診情況[2-3]。

結(jié)合本次二維超聲檢查可見(jiàn)，惡性結(jié)節(jié)低回聲率及有毛刺率的圖像特點(diǎn)居較高水平，無(wú)回聲情況未見(jiàn)，多發(fā)生微小鈣化，故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生時(shí)，微小鈣化、邊緣毛刺、低回聲為診斷重要指標(biāo)。應(yīng)用彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，提示血流分級(jí)方面，惡性結(jié)節(jié)多為Ⅱ級(jí)，占68.8%，而良性結(jié)節(jié)也以Ⅱ級(jí)居多，占52.2%，雖二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但針對(duì)惡性結(jié)節(jié)血流進(jìn)行分析時(shí)，有無(wú)特異性和有特異性不同觀點(diǎn)[4-5]。就上述特征加以總結(jié)，可得出結(jié)節(jié)性甲狀腺與甲狀腺癌合并發(fā)生時(shí)，采用超聲診斷，惡性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)邊緣毛刺形態(tài)為主要特征，且乳頭狀癌多以沙粒樣鈣化為特異性變現(xiàn)，故需重視鈣化形態(tài)的觀察。另外，因惡生結(jié)節(jié)細(xì)胞間質(zhì)較少，大且重疊，多無(wú)較大反射界面形成，故多見(jiàn)低回聲。且兩種結(jié)節(jié)內(nèi)血流平均RI值、PSV值差異并不明顯，表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周邊及內(nèi)部多有血流信號(hào)，可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)較大、多發(fā)及結(jié)節(jié)性高功能甲狀腺腫可有豐富血流信號(hào)相關(guān)[6]。最后對(duì)上述各種特征進(jìn)行分析，出于對(duì)周?chē)鞣植教攸c(diǎn)的考慮，需完善穿刺操作，以起到輔助診斷的作用。

綜上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌合并發(fā)生的病例中，應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲均有較高的診斷價(jià)值，需對(duì)結(jié)節(jié)細(xì)致掃查，綜合分析血流及回聲情況，并輔助行穿刺活檢，以獲得明確診斷。

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柴俊榮，1973年生，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，研究方向?yàn)槌曉\斷。