無創正壓通氣（BiPAP模式）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

戴賦平

（云南省紅河州彌勒縣人民醫院，云南彌勒652399）

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無創正壓通氣（BiPAP模式）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

戴賦平

（云南省紅河州彌勒縣人民醫院，云南彌勒652399）

目的探討對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創正壓通氣進行治療所取得的臨床效果。方法選擇2009年2月—2013年5月曾在我院進行治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，將這些患者隨機分為數量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對照組，對照組患者利用常規方法進行治療，觀察組患者在對照組基礎上利用無創正壓通氣方法進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并進行分析比較。結果在結束治療之后，觀察兩組患者的臨床治療效果，觀察組中患者的治療總有效率為93.3%，對照組中患者的治療總有效率為77.8%兩組患者之間有顯著差異；對兩組患者的各項臨床指標變化情況進行觀察，觀察組與對照組在經過治療之后，其各項臨指標均得到明顯改善，但觀察組中患者的改善情況明顯優秀于對照組患者，兩組患者之間存在顯著差異。結論對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創正壓通氣方法進行治療能夠取得較好的臨床治療效果，能夠使患者的各種臨床癥狀得到顯著改善，使患者的生活質量得到明顯提高，并且不會出現嚴重不良反應，在臨床上有重要作用和意義，可進行廣泛推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺炎是臨床醫學上比較嚴重的一種肺部疾病，該疾病的主要特征就是不完全可逆氣流受限制，并且往往會合并發生呼吸衰竭，對患者生活質量以及生命健康有著十分嚴重的影響[1]。對于該疾病常規主要是利用低流量持續吸氧、抗感染以及呼吸興奮劑方法進行治療，但效果并不是很理想，臨床研究顯示利用無創正壓通氣方法對患者進行治療能夠取得較好的效果。本文選擇2012年2月-2013 年5月曾在我院進行治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，分別對其利用常規方法與無創正壓通氣方法進行治療，并對兩種方法的臨床治療效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年2月-2013年5月曾在我院進行治療的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。將這些患者隨機分為數量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對照組。觀察組中患者男性有25例，女性有20例，患者年齡為40-80歲之間，其平均年齡為（62.5±3.5）歲，患者病程為5-20年，其平均病程為（12.5±3.5）年；對照組中患者男性有23例，女性有22例，患者年齡在42-82歲之間，其平均年齡為（63.5±4.5）歲，患者病程為4-20年，其平均病程為（14.2±2.6）年。排除存在其它器官嚴重疾病患者以及精神疾病患者，排除手術禁忌癥患者。所有患者均自愿配合完成治療，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者利用常規方法進行治療，即使患者低流量持續吸氧，對患者水電解質紊亂進行糾正，給予患者祛痰治療，給予患者支氣管擴張劑，對患者的酸堿平衡進行調節，行抗感染治療，對其進行營養支持，并且以糖皮質激素對患者注射；觀察組在這些常規治療基礎上利用無創正壓通氣方法進行治療，以呼吸機對患者進行治療，并且要選擇適當面罩，將呼吸機設定在自主呼吸定時模式，將呼吸頻率設定在12-16次/min，根據患者實際情況對吸氣壓進行適當調節，一般情況下是將12-18cmH2O作為正常值，保持其呼氣末壓在3-5cmH2O，每天上機治療2次，每次的治療時間為3-4h，將7d時間最為一個療程；在對患者通氣治療過程中，要留10-30min時間讓患者休息，并且要讓患者進食或者吸痰。在利用機械通氣對患者進行治療之前，醫師要對患者進行相應指導，使其情緒保持穩定，并且要使患者學會在治療過程中的呼吸方法。若患者未準備充分，可以在中間停止10-20min時間，然后再繼續進行治療。在對患者進行治療時，醫師要進行觀察，注意患者鼻面罩是否存在漏氣現象，在治療后2h、48h以及結束治療之后的這三個時間段內，要分析患者的動脈氣血[2-4]。

1.3 臨床判斷標準

在完成治療之后，患者的心率以及呼吸頻率均恢復正常水平，患者神志清醒，動脈血PH值正常，動脈血二氧化碳分壓以及氧分壓均恢復到正常水平，則表示顯效；在完成治療之后，患者心率以及呼吸頻率有一定程度減慢，患者神志有一定情況好轉，其動脈血PH值以及氧分壓均有一定程度升高，動脈血氧分壓有所降低，則表示有效；在治療結束之后，患者的各種臨床癥狀均未發生明顯變化，甚至有加重現象，則表示無效[5]。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS13.0對患者的臨床治療效果進行統計分析，對計量數據用均數±標準差進行表示，計數資料用t進行表示，對組間比較利用χ2進行檢驗，在本次研究中，以P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

在結束治療之后，觀察兩組患者的臨床治療效果，觀察祖中患者的治療總有效率為93.3%，對照組中患者的治療總有效率為77.8%，兩組患者之間有顯著差異，其具體比較結果如表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標變化情況

在完成治療之后，對兩組患者的各項臨床指標變化情況進行觀察，觀察組與對照組在經過治療之后，其各項臨指標均得到明顯改善，但觀察組中患者的改善情況明顯優秀于對照組患者，兩組患者之間存在顯著差異，其具體比較結果如表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果

表2 兩組患者臨床指標變化情況

3 討 論

對于慢性阻塞性肺疾病，在其急性加重時期，由于支氣管肺部感染、呼吸疲勞以及電解質紊亂等因素，會造成氣道阻力升高以及形成內源性呼氣末壓，從而增加患者的呼吸功耗，對于有效通氣量無法有效維持，進一步造成動脈血氧分壓降低，而動脈血二氧化碳分壓升高，從而導致Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭發生。此時若不能及時將通氣量有效增加，對低血氧癥以及高碳酸血癥進行及時糾正，就會到對患者生命造成威脅[6]。利用無創正壓通氣方法對患者進行治療，是利用口鼻面罩或者鼻罩，將其作為人機界面來對患者進行正壓通氣，不需要人工氣道的建立，使患者的上呼吸道生理濕化以及免疫功能得以保留，在患者進行吸氣時為其所提供的吸氣壓水平比較高，有利于將氣道阻力克服，將氣體輕松吸入，使肺部膨脹進而使通氣得以改善，使吸氣肌負荷降低，使吸氣肌所做的功以及耗氧量減少，有助于呼吸肌進行休息，使呼吸肌疲勞得以緩解；在患者呼氣時，其呼氣壓比較低，能夠使患者將氣體輕松呼出，有效排出肺泡內的二氧化碳，從而使動脈血氧分壓升高而使動脈血二氧化碳分壓降低，使患者病情得到有效緩解，所應用的有創通氣有十分明顯減少[7]。該治療模式與人體生理狀態比較接近，有很好的依從性，防止人機對抗以及應用大量鎮靜劑，防止有創通氣造成感染，有較好的臨床效果[8]。從本文研究結果中可以發現，觀察組中患者的治療有效率明顯高于對照組患者，并且觀察組中患者的各種臨床癥狀均優于對照組患者。

綜上所述，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創正壓通氣方法進行治療能夠取得較好的臨床治療效果，能夠使患者的各種臨床癥狀得到顯著改善，使患者的生活質量得到明顯提高，并且不會出現嚴重不良反應，在臨床上有重要作用和意義，可進行廣泛推廣應用。

［1］ 許傳虹.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護理體會[J].中外醫學研究,2013,34(22):150-151.

［2］ 李正興,蔣國強.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當代醫學,2013,5(11):11-12.

［3］ 陳俊,顧建華,丁明.早期應用無創雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析 [J].實用老年醫學,2013,1 (25):53-55.

［4］ 江忠芳,杜先智.雙水平無創正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,5(20):838-840.

［5］ 梁世東,張金鏈.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2010,15(23): 54-55.

［6］ 武莉莉,王健.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].吉林醫學,2011,11(33):2090-2092.

［7］ 崔永慧,仰柯,魏彩虹,魏文平,石軍剛,郭丹,楊鵬軍.BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國臨床研究,2011,12(15):1099-1100.

［8］ 王瑞.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[D].新疆醫科大學,2011,14(21):22-24.