無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP模式）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

戴賦平

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

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無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP模式）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

戴賦平

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

目的探討對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療所取得的臨床效果。方法選擇2009年2月—2013年5月曾在我院進(jìn)行治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者利用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果在結(jié)束治療之后，觀察兩組患者的臨床治療效果，觀察組中患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組中患者的治療總有效率為77.8%兩組患者之間有顯著差異；對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，觀察組與對(duì)照組在經(jīng)過治療之后，其各項(xiàng)臨指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組中患者的改善情況明顯優(yōu)秀于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在顯著差異。結(jié)論對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療能夠取得較好的臨床治療效果，能夠使患者的各種臨床癥狀得到顯著改善，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，并且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在臨床上有重要作用和意義，可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺炎是臨床醫(yī)學(xué)上比較嚴(yán)重的一種肺部疾病，該疾病的主要特征就是不完全可逆氣流受限制，并且往往會(huì)合并發(fā)生呼吸衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命健康有著十分嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于該疾病常規(guī)主要是利用低流量持續(xù)吸氧、抗感染以及呼吸興奮劑方法進(jìn)行治療，但效果并不是很理想，臨床研究顯示利用無創(chuàng)正壓通氣方法對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得較好的效果。本文選擇2012年2月-2013 年5月曾在我院進(jìn)行治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，分別對(duì)其利用常規(guī)方法與無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，并對(duì)兩種方法的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年2月-2013年5月曾在我院進(jìn)行治療的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組。觀察組中患者男性有25例，女性有20例，患者年齡為40-80歲之間，其平均年齡為（62.5±3.5）歲，患者病程為5-20年，其平均病程為（12.5±3.5）年；對(duì)照組中患者男性有23例，女性有22例，患者年齡在42-82歲之間，其平均年齡為（63.5±4.5）歲，患者病程為4-20年，其平均病程為（14.2±2.6）年。排除存在其它器官嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者，排除手術(shù)禁忌癥患者。所有患者均自愿配合完成治療，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者利用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即使患者低流量持續(xù)吸氧，對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予患者祛痰治療，給予患者支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)患者的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，行抗感染治療，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并且以糖皮質(zhì)激素對(duì)患者注射；觀察組在這些常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，以呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，并且要選擇適當(dāng)面罩，將呼吸機(jī)設(shè)定在自主呼吸定時(shí)模式，將呼吸頻率設(shè)定在12-16次/min，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)吸氣壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般情況下是將12-18cmH2O作為正常值，保持其呼氣末壓在3-5cmH2O，每天上機(jī)治療2次，每次的治療時(shí)間為3-4h，將7d時(shí)間最為一個(gè)療程；在對(duì)患者通氣治療過程中，要留10-30min時(shí)間讓患者休息，并且要讓患者進(jìn)食或者吸痰。在利用機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療之前，醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，使其情緒保持穩(wěn)定，并且要使患者學(xué)會(huì)在治療過程中的呼吸方法。若患者未準(zhǔn)備充分，可以在中間停止10-20min時(shí)間，然后再繼續(xù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)師要進(jìn)行觀察，注意患者鼻面罩是否存在漏氣現(xiàn)象，在治療后2h、48h以及結(jié)束治療之后的這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，要分析患者的動(dòng)脈氣血[2-4]。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

在完成治療之后，患者的心率以及呼吸頻率均恢復(fù)正常水平，患者神志清醒，動(dòng)脈血PH值正常，動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及氧分壓均恢復(fù)到正常水平，則表示顯效；在完成治療之后，患者心率以及呼吸頻率有一定程度減慢，患者神志有一定情況好轉(zhuǎn)，其動(dòng)脈血PH值以及氧分壓均有一定程度升高，動(dòng)脈血氧分壓有所降低，則表示有效；在治療結(jié)束之后，患者的各種臨床癥狀均未發(fā)生明顯變化，甚至有加重現(xiàn)象，則表示無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用t進(jìn)行表示，對(duì)組間比較利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

在結(jié)束治療之后，觀察兩組患者的臨床治療效果，觀察祖中患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組中患者的治療總有效率為77.8%，兩組患者之間有顯著差異，其具體比較結(jié)果如表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

在完成治療之后，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，觀察組與對(duì)照組在經(jīng)過治療之后，其各項(xiàng)臨指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組中患者的改善情況明顯優(yōu)秀于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在顯著差異，其具體比較結(jié)果如表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

3 討 論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病，在其急性加重時(shí)期，由于支氣管肺部感染、呼吸疲勞以及電解質(zhì)紊亂等因素，會(huì)造成氣道阻力升高以及形成內(nèi)源性呼氣末壓，從而增加患者的呼吸功耗，對(duì)于有效通氣量無法有效維持，進(jìn)一步造成動(dòng)脈血氧分壓降低，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，從而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭發(fā)生。此時(shí)若不能及時(shí)將通氣量有效增加，對(duì)低血氧癥以及高碳酸血癥進(jìn)行及時(shí)糾正，就會(huì)到對(duì)患者生命造成威脅[6]。利用無創(chuàng)正壓通氣方法對(duì)患者進(jìn)行治療，是利用口鼻面罩或者鼻罩，將其作為人機(jī)界面來對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣，不需要人工氣道的建立，使患者的上呼吸道生理濕化以及免疫功能得以保留，在患者進(jìn)行吸氣時(shí)為其所提供的吸氣壓水平比較高，有利于將氣道阻力克服，將氣體輕松吸入，使肺部膨脹進(jìn)而使通氣得以改善，使吸氣肌負(fù)荷降低，使吸氣肌所做的功以及耗氧量減少，有助于呼吸肌進(jìn)行休息，使呼吸肌疲勞得以緩解；在患者呼氣時(shí)，其呼氣壓比較低，能夠使患者將氣體輕松呼出，有效排出肺泡內(nèi)的二氧化碳，從而使動(dòng)脈血氧分壓升高而使動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低，使患者病情得到有效緩解，所應(yīng)用的有創(chuàng)通氣有十分明顯減少[7]。該治療模式與人體生理狀態(tài)比較接近，有很好的依從性，防止人機(jī)對(duì)抗以及應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，防止有創(chuàng)通氣造成感染，有較好的臨床效果[8]。從本文研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，并且觀察組中患者的各種臨床癥狀均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療能夠取得較好的臨床治療效果，能夠使患者的各種臨床癥狀得到顯著改善，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，并且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在臨床上有重要作用和意義，可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 許傳虹.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,34(22):150-151.

［2］ 李正興,蔣國(guó)強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,5(11):11-12.

［3］ 陳俊,顧建華,丁明.早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析 [J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,1 (25):53-55.

［4］ 江忠芳,杜先智.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,5(20):838-840.

［5］ 梁世東,張金鏈.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2010,15(23): 54-55.

［6］ 武莉莉,王健.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,11(33):2090-2092.

［7］ 崔永慧,仰柯,魏彩虹,魏文平,石軍剛,郭丹,楊鵬軍.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2011,12(15):1099-1100.

［8］ 王瑞.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2011,14(21):22-24.