減少血液透析心血管并發癥的護理方法探討

劉傳芬

（貴州省人民醫院，貴州貴陽550002）

論著／護理

減少血液透析心血管并發癥的護理方法探討

劉傳芬

（貴州省人民醫院，貴州貴陽550002）

目的通過對血液透析治療中患者的血壓變化情況進行觀察，探析減少血液透析心血管并發癥的護理方法。方法選著70例患者，將這些患者進行隨機分配，分為兩組，即對照組和觀察組，各35例。對照組按照一般情況護理進行血液透析，觀察組則采用適當的護理程序對血液透析患者實施整體的護理。結果觀察組作為實施整體護理的小組，在血液透析中心血管并發癥（高血壓、低血壓、心律衰竭發生率）明顯低于對照組。結論完善的護理措施，科學的透析方案，嚴密的病情觀察能夠保證病患血液透析治療的安全和效果，使患者心血管并發癥的發生率境地，也能提高患者的生命質量。

血液透析；心血管并發癥；護理方法；護理措施；治療

小分子首先經過半透膜，然后由半透膜擴散到人體中的水，這種技術使將小分子與生物大分子進行分離，這就是透析的原理。而透析療法是將人體內的液體成分由半透膜排出體外的一種治療技術，血液透析是透析療法中的一種，進行血液透析應該根據患者的病情進行全面綜合的考慮，根據患者的情況來確定是否進行血液透析。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

選擇2012年1月-2013年12月的患者，隨機選擇透析患者70例，其中男40例，女30例，年齡20-70歲，平均年齡是45歲。腎小球腎炎患者有50例，糖尿病患者有7例，多囊腎患者有3例，腎小動脈硬化患者有5例，藥物性的腎病患者有3例，腎盂腎患者有2例。

1.2 方 法

所有血液透析病患均采用血仿中空纖維透析器，均是一次性使用，進行碳酸氫鹽透析，每周是9-13.5h，給患者提供的血流量是250-300mL/min，透析液流量是500mL/min，透析時間9-89月平均（54+ 8.7）月。通過對患者的狀況變化基尼新內閣觀察，還有患者血液透析治療前和血液透析治療后的變化進行觀察，立方說觀察患者血壓變化和體重增長之間的相關性，以此為依據然后對患者的體液平衡狀態進行評估。

2 結果

由表1可知，對照組和觀察組在心血管并發癥方面存在很大的差異，整體護理組，即觀察組的心血管并發癥發生率要明顯的小于常規護理組。

表1 2組心血管并發癥發生情況[n(%)]

3 原因分析

3.1 高血壓

血液透析高血壓并發癥是患者十分常見的一種并發癥，它對患者的影響很大，是影響患者身體健康的一個重要因素，如果心血管透析患者的高血壓并發癥一直持續發展，很有可能會致使患者左心室肥厚及心功能低下。引發高血壓的主要機制是透析前容量負荷過重、腎素依賴致腎素—血管緊張素系統反射亢進、失衡綜合癥、高鈉透析等。

3.2 低血壓

在心血管血液透析的眾多并發癥中，低血壓所占的比例很大，大概占20%-30%左右，病患產生低血壓并發癥的主要原因主要有兩點。即，第一、患者的體重過低，透析液鈉濃度比較低，患者血管的收縮狀況不好，患者在透析前使用降低血壓的要務，透析液的溫度比較高等；第二、患者的血容量降低，并且過度下降，過多的超濾量，心血管代償不堪重負以及患者供血液循環的正常運行的血量不足。經過調查，患者發生低血壓時常常伴隨著以下癥狀，頭昏、打哈欠、惡心、兇猛、呼吸困難等，還有一些患者沒有什么癥狀以及血壓突然降到十分危險的程度。

3.3 心律失常

血液透析患者心律失常發生率將近50%，這是一個非常高的比例，并且具備多樣性和易變性的特點，發生心律失常的主要原因是患者體內電解質紊亂、心肌損害嚴重以及貧血等。

3.4 心力衰竭

主要原因是：水鈉儲留是最常見的原因，占80%以上，其次為高血壓、感染、嚴重貧血、心律失常、電解質紊亂、情緒因素等。

3.5 心絞痛或心肌梗死

產生心絞痛或心肌梗死并發癥的原因主要是由于高血壓和脂質代謝紊亂等造成的。

4 護理方法

4.1 血液透析前進行訪視和評估

首先，對患者的病情進行了解，對患者以往的病情狀況進行分析，不僅要了解患者病史、診斷情況，也要了解患者的基本資料。其次，對患者進行檢查的過程中了解患者是否有過異常情況的發生、有無過敏史、有無感染、有無浮腫、是否存在貧血現象，了解患者的血型和血管情況，并對患者的全身系統進行詳細的檢查。再次，訪問患者及患者家屬，觀察患者的精神狀態，并對患者的文化水平、理解能力以及相關知識進行一個評估。最后，在血液透析前對患者進行一個指導，向患者詳細的講解透析的相關事項，并耐心細致的解釋，讓患者對透析的安全性進行一個初步的掌握，消除患者的恐懼心理。

4.2 加強基礎護理

對患者進行血液透析時，要仔細的對患者的生命健康狀況以及生命氣息的有無進行觀察，并在此期間要嚴密的觀察病患的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，密切觀察病患病情變化。在透析前要嚴格按照醫生的指示對患者進行長期、連續的觀察，依據醫生的脫水指標，確保患者透析前后體質量減少。護理人員應根據患者的情況仔細做好相關的護理記錄，為治療提供準確的依據。

4.3 對相關護理措施進行效果評價

評價的內容主要包括：第一、患者能夠消除心中對血液透析的害怕。護理人員應該經常巡視查房，進行護患之間的溝通，對護患之間的關系要做到心中有數。讓患者對醫生充滿親切感，并不再覺得害怕。第二、病患對血液透析的主要過程有一定的了解。相關人員應該向病患講述治療前、治療中、治療后的注意事項，使病患能夠了解手術的安全性，并對手術的療效有信心。第三、病患能夠掌握血液透析治療中的注意事項。病患能夠通過對這些事項的了解，建立良好的生活方式。

4.4 心理護理

病患在治療前，護士或相關醫護者應該對患者進行相關知識的普及，并耐心解決病患的有關問題，護理人員應該盡量讓病患了解血壓透析治療的原理、過程以及方法等。透析護士應和病患建立良好的護患關系，針對不同的病患實施不同心理護理對策，對消除病患的緊張、恐懼、悲觀情緒起到積極作用，對病患的治療極為重要，確保了每位病患的治療順利進行。

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