用N端B型利鈉肽前體診斷心力衰竭120例臨床分析

李發(fā)順 馬 麗

（云南省楚雄州大姚縣人民醫(yī)院，云南大姚675400）

論著／心力衰竭

用N端B型利鈉肽前體診斷心力衰竭120例臨床分析

李發(fā)順 馬 麗

（云南省楚雄州大姚縣人民醫(yī)院，云南大姚675400）

目的探討心力衰竭采用N端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）診斷價值。方法選取心力衰竭患者120例，設(shè)為觀察組，均為我院2013年6月至12月收治，采用NT-proBNP診斷，并就結(jié)果與同期收集的100例對照組非心力衰竭的健康體檢者相同檢查指標結(jié)果進行比較。結(jié)果觀察組選取病例NT-proBNP明顯高于對照組，LVEF值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭診斷中，NT-proBNP具重要價值，且對治療后NT-proBNP下降速率進行評估，可為預(yù)后判定提供有力的參考依據(jù)。

N端B型利鈉肽前體；心力衰竭；臨床分析慢性心力衰竭（CHF）有較高致殘和致死率，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展到一定程度的最終結(jié)果，對心功能早期正確診斷和評價，判斷預(yù)后，可為治療提供準確的參考依據(jù)[1]。多項研究表明，血漿中含有的

NT-proBNP是預(yù)測心力衰竭預(yù)后的有效因子，本次分析選取心力衰竭病例，檢測其NT-proBNP水平，

并就臨床結(jié)果與非心力衰竭患者進行比較，旨在探討NT-proBNP價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察組心力衰竭患者120例，均與中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的“收縮性心力衰竭”相關(guān)診斷標準符合，男72例，女48例，年齡45-80歲，平均（77.8±2.9）歲。對照組為100例健康體檢者，男68例，女32例，年齡在46-81歲，平均（77.6±3.2）歲。患者均對本次實驗項目檢測知情同意，并排除肝、腎功能異常者。組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

均行胸部X線片、心電圖檢查，并檢測舒張壓、收縮壓水平，就診1h內(nèi)，對靜脈血標本進行抽取，對NT-proBNP進行檢測。檢測NT-proBNP方法：靜脈采血3.5ml，3000r/min離心10min對血漿進行分離，用美國強生3600化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和進口配套試劑檢測NT-proBNP水平并記錄。就診24h，對心臟超聲心動圖進行檢查，獲取左心室射血分數(shù)（LVEF）。分析心力衰竭與NT-proBNP、LVEF的相關(guān)性。

1.3 指標觀察

記錄兩組NT-proBNP水平、LVEF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例NT-proBNP明顯高于對照組，LVEF值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)進程加劇，顯著增加了心力衰竭發(fā)病比例，有研究表明，＞65歲的老年人，患心力衰竭占6%-10%，如何對心力衰竭進行識別并診斷，如何分級危險性，如何對日常病情變化進行監(jiān)測，并選取恰當藥物治療，如何對預(yù)后進行評估，是臨床研究的重點[2]。

NT-proBNP由B型利鈉肽前體（心臟心室肌細胞分泌）經(jīng)酶切后產(chǎn)生，NT-proBNP相比較BNP，有更穩(wěn)定，更長的半衰期，可獲得更為準確的測定結(jié)果。在急慢性心力衰竭診斷中，NT-proBNP臨床診斷價值已被眾多文獻肯定，并證實其對急慢性心力衰竭有預(yù)測作用，為有效的生物標志物。但也有報道指出，年齡是NT-proBNP對心力衰竭閾值診斷中的主要影響因素[3]。歐洲心臟病學(xué)會推薦閾值標準，即年齡＜50歲，NT-proBNP＞450pg/ml；年齡50-75歲，NT-proBNP＞900pg/ml；年齡＞75歲，NT-proBNP＞1800pg/ml。

表1 兩組檢測結(jié)果比較（曾± s）

有研究以老年心力衰竭與非心力衰竭的老年患者及＜60歲的對照組作研究對象，結(jié)果示年齡可顯著影響NT-proBNP，且在即往史方面，老年心力衰竭與非心力衰竭有較大差異，表明臨床采用NT-proBNP診斷心力衰竭時，需考慮年齡，并與體格、癥狀、病史檢查結(jié)合[4]。

當前心血管學(xué)術(shù)界，心力衰竭預(yù)后預(yù)測為研究重點，近期有報道指出，心力衰竭預(yù)后評估中，NT-proBNP為獨立預(yù)測因子，NT-proBNP下降速率也為預(yù)測心源性事件的因子，綜合分析表明室性心動過速、心房顫動和NT-proBNP在治療后的下降速率，均為再住院、心源性死亡患者的獨立相關(guān)因素，其中在相關(guān)性方面，以NT-proBNP在治療后的下降速率最強。表明在臨床治療中，醫(yī)師對臨床癥狀預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進行評估時，NT-proBNP在下降后的速率為有效指標，速率越大，可獲得越理想的預(yù)后[5-6]。結(jié)合本次數(shù)據(jù)結(jié)果分析顯示，觀察組選取病例NT-proBNP明顯高于對照組，LVEF值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭診斷中，NT-proBNP具有重要價值，對治療后NT-proBNP下降速率進行評估，可為預(yù)后判定提供有力的參考依據(jù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38 （3）：195-208.

［2］ 陳琦玲，劉梅顏，胡大一.老年心力衰竭患者血漿腦鈉肽與N末端B型鈉尿肽影響因素的探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29 （1）：27-29.

［3］ 關(guān)紫云，葉鏡，蔡陽林，等.老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床評價[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3689-3691.

［4］ 張晶,傅向華,賈新未,李世強,谷新順,劉君,吳偉力,范衛(wèi)澤,姜云發(fā),樊欣娜,魏慶民,薛玲.靜脈應(yīng)用重組人B型利鈉肽治療急性前壁心肌梗死伴心力衰竭的療效和腎臟安全性的臨床研究[A].中華醫(yī)學(xué)會第11次心血管病學(xué)術(shù)會議論文摘要集[C]. 2009.

［5］ 焦薇,孫躍民,萬征,黃燦亮.射血分數(shù)正常與射血分數(shù)下降心力衰竭脂聯(lián)素水平的變化及意義 [A].中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C].2011.

［6］ 韋丙奇,張健,楊躍進.不同病因心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原濃度比較及其影響因素 [A].中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C].2011.

李發(fā)順，1972年生，男，大專學(xué)歷，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗方面的工作。