干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭患者的療效和安全性分析

謝佰華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山520211）

論著／心力衰竭

干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭患者的療效和安全性分析

謝佰華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山520211）

目的探討干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭的有效性和安全性。方法將2013年1月-2014年1月我院收治的42例頑固性心力衰竭患者，隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予干重組人腦鈉肽（rhBNP）治療，綜合比較兩組治療總有效率和治療前后左室收縮功能（LVEF）、血漿腦利鈉肽（NT-proBNP）、6min步行距離（6MWT）的變化。結果觀察組治療總有效率為85.7%，顯著高于對照組的57.1%（P＜0.05）；治療后觀察組LVEF和6MWT均顯著高于對照組，NT-proBNP低于對照組（P＜0.05）。結論干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，控制心力衰竭，改善心功能，值得臨床廣泛推廣應用。

干重組人腦鈉肽；頑固性心力衰竭；臨床療效

前言

頑固性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，臨床應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑和血管緊張素抑制劑等常規(guī)治療措施，均不能有效控制或緩解病情，對各種治療措施反應差，預后不佳[1]。腦鈉肽是一種含32個氨基酸的多肽類神經(jīng)激素，由心室肌分泌，當發(fā)生心力衰竭時代償性分泌增加，以維持心臟代償狀態(tài)[2]。本研究以我院2013年1月-2014年1月收治的42例頑固性心力衰竭患者為研究對象，旨在探討干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭的有效性和安全性。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月收治的42例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，均符合Framingham心力衰竭診斷標準[3]，經(jīng)常規(guī)的“強心、利尿、擴血管”三聯(lián)療法治療無效或惡化，排除心源性休克、急性心肌梗死和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男性13例、女性8例，年齡35-80歲，平均（63.53±5.69）歲；NYHA心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級11例；原發(fā)疾病：高血壓病8例，冠心病10例，心臟瓣膜病2例，擴張型心肌病1例。對照組男性12例、女性9例，年齡36-81歲，平均（63.37±5.45）歲；NYHA心功能Ⅲ級9例，Ⅳ級12例；原發(fā)疾病：高血壓病7例，冠心病9例，心臟瓣膜病2例，擴張型心肌病3例。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），故兩組患者具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 積極去除誘因，治療基本病因，給予吸氧、限鹽、利尿、擴血管和洋地黃等抗心力衰竭治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎上給予干重組人腦鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）治療，先靜脈注射沖擊量1.5μg/kg，后以0.0075-0.01μg/（kg·min）靜脈維持72h。

1.3 療效判斷[4]

顯效：肺部啰音消失，心功能改善≥Ⅱ級，射血分數(shù)提高超過20%，心電圖示心肌缺血消失或顯著減輕；有效：肺部啰音減少，心功能改善≥Ⅰ級，射血分數(shù)提高超過10%；無效：臨床癥狀、體征和心電圖無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“[例數(shù)(%)]”形式表示，計數(shù)資料以“（均數(shù)±標準差）”形式表示，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，設當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為85.7%，對照組僅為57.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標變化

兩組患者治療前各臨床指標比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF和6MWT均高于對照組，NT-proBNP低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者各項臨床指標比較（曾±s）

3 討 論

頑固性心力衰竭是各種心臟疾病的難治性終末期階段，對各種治療反應差，死亡率高。腦利鈉肽是一種循環(huán)多肽激素，其分泌水平同心室內(nèi)容量和（或）壓力負荷相關，在血循環(huán)動力容積以及壓力調(diào)節(jié)的保護性代償機制中意義重大[5]。

干重組人腦鈉肽通過升高細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的濃度，舒張平滑肌細胞，有效擴張動、靜脈，從而降低心臟前后負荷，還可拮抗心肌細胞、心臟纖維原細胞及血管平滑肌細胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素及醛固酮，抑制近曲小管重吸收鈉，同時增強鈉的排泄，顯著降低體循環(huán)的阻力[6]。同時，可拮抗垂體后葉素以及交感神經(jīng)的保鈉、保水及升血壓的作用，達到降低循環(huán)容量、改善血流動力學平衡的目的。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為85.7%，顯著高于對照組的57.1%（P＜0.05），兩組患者治療前各臨床指標（LVEF、NT-proBNP和6MWT）比較均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組LVEF和6MWT均顯著高于對照組，NT-proBNP低于對照組（P＜0.05）。說明干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭療效確切，可迅速緩解患者臨床癥狀，降低心臟前后負荷，增加左室射血分數(shù)，顯著改善血流動力學指標和心功能。

綜上所述，干重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀和血液動力學參數(shù)，降低肺毛細血管契壓，保護心功能，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 錢松泉,胡永啟,阮戰(zhàn)偉,等.重組人腦利鈉肽對頑固性心力衰竭患者的血液動力學影響及療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50 (4):39-41.

［2］ 徐庚許,蔡劍玲,湯建武,等.難治性心力衰竭并中重度低鈉血癥62例臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(8):666-668.

［3］ 姚景霞,吳江.凍干重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭24例臨床療效與體會 [J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2010,39(11): 1100-1101.

［4］ 張茗,任祝軍,趙麗芬,等.凍干重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2448-2450.

［5］ 張春梅.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并心力衰竭58例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(5):355-357.

［6］ 趙茂林,羅素紅,衛(wèi)訓.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2012,40(2):218-220.